崔志勇

（河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南許昌 461000）

肺癌患者表現(xiàn)反復(fù)刺激性干咳、胸痛及呼吸困難等，還可轉(zhuǎn)移至胸膜腔、骨頭、顱腦等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]，給社會(huì)及其家庭帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)。本院收治的肺癌常見(jiàn)類型為肺腺癌，研究肺早期磨玻璃結(jié)節(jié)性肺腺癌的CT 形態(tài)特征與病理分類的相關(guān)性，為臨床醫(yī)師診斷該類型的肺癌提供理論基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017 年5 月至2019 年7 月于本院進(jìn)行CT 檢查且經(jīng)病理檢查確診為磨玻璃結(jié)節(jié)肺腺癌患者的臨床資料，采用回顧性研究，按照病例分型，將患者分為3 組：浸潤(rùn)前病變（A 組）、微浸潤(rùn)腺癌（B 組）、浸潤(rùn)性腺癌（C 組）。其中A 組24例，B 組21 例，C 組27 例。A 組男性17 例，女性7例，平均（46.5±8.9）歲；B 組男性13 例，女性8 例，平均（48.9±9.7）歲；C 組男性17 例，女性10 例，平均（49.2±10.3）歲。

1.2 方法：患者入院后均進(jìn)行CT 檢查，先進(jìn)行CT平掃，平掃前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍從肺尖到肺底全部，囊括胸壁、腋窩。常規(guī)掃描參數(shù)如下：準(zhǔn)直0.625mm×64，螺距1.08 kv，管電壓120 kv，管電流250 mA。高分辨靶掃描中，掃描范圍選擇包括病灶處的肺葉，如病灶靠近鄰近胸膜，掃描范圍還需包括該處胸膜。

1.3 圖像分析：將所有成像導(dǎo)入GE 后臺(tái)工作站進(jìn)行分析、測(cè)量，分別由一名工齡至少為3 年的影像醫(yī)師進(jìn)行閱片評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括定量指標(biāo)（平均CT 值、病灶體積、最大直徑）及定性指標(biāo)，即評(píng)估密度均勻度、邊緣等與成像有關(guān)的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；建立多元無(wú)序Logistic 模型，探討病理類型與CT 定性指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)度；計(jì)量資料采用方差分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者CT 定性指標(biāo)評(píng)估：三組CT 成像的密度均勻度比較，A 組、B 組密度較為均勻，均優(yōu)于C 組（P<0.05）；C 組界面與其他兩組比較，較為清晰（P<0.05）；A 組、B 組的邊緣以分葉為主，而C 組以毛刺為主，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且A、B兩組間的邊緣特點(diǎn)比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者CT 定性指標(biāo)評(píng)估

2.2 CT 征象與患者病理特點(diǎn)的分析：評(píng)估中通過(guò)建立無(wú)序分類回歸分析模型，分析上述CT 征象與肺腺癌病理方面的關(guān)系，即C 類型患者的密度均勻、瘤肺邊界清晰、邊緣毛刺分別是A、B 兩種類型的1.232 倍、3.774 倍、17.857，詳見(jiàn)表2。

表2 建立無(wú)序分類回歸模型

2.3 三組的CT 定量指標(biāo)評(píng)估：A 組患者的CT 參數(shù)中平均CT 值高于B、C 兩組，且B 組高于C 組（P<0.05）；病灶體積比較，A 組最低，其次為B 組，C組最高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；最大直徑比較，A 組的最大直徑最低，B 組其次，C 組最高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 三組的CT 定量指標(biāo)評(píng)估 （±s）

表3 三組的CT 定量指標(biāo)評(píng)估 （±s）

組別 平均CT 值（HU） 病灶體積（mm3） 最大直徑（cm）A 組 -568.94±135.41 316.52±32.94 9.86±2.75 B 組 -553.06±128.37 342.93±34.45 13.98±3.36 C 組 -318.45±150.62 1158.63±98.47 18.61±3.14 F 值 69.637 84.521 26.315 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

磨玻璃密度結(jié)節(jié)是肺部一種非特異性征象，如肺部合并腫瘤、出血及炎癥病變時(shí)可能發(fā)生檢測(cè)出來(lái)，且在早期肺癌的CT 圖像常表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，隨著研究的深入[2]，人們發(fā)現(xiàn)不同病理類型的肺腺癌CT 征象表現(xiàn)有一定差異，盡管幾種病理亞型的CT 征象之間互有重疊，但有關(guān)病灶在CT 上的密度均勻、瘤肺邊界清晰、邊緣毛刺上仍有一定差別。在本研究中，C 組的CT 征象上以邊緣毛刺、邊界模糊不清、密度不均勻?yàn)橹饕憩F(xiàn)，究其原因，研究者認(rèn)為，磨玻璃密度對(duì)于浸潤(rùn)性有一定的診斷價(jià)值，浸潤(rùn)越深，磨玻璃密度結(jié)節(jié)越高，表現(xiàn)腫瘤性肺腔內(nèi)脫落細(xì)胞聚集增加，局部空氣含量減少[3-4]。另外，在本研究中C 組的瘤肺邊界清晰比例高于其他兩組，分析原因可能是病灶內(nèi)部浸潤(rùn)成分增加，并迅速推壓鄰近肺部組織而形成假薄膜，A、B 兩組由于浸潤(rùn)成分相對(duì)較小，瘤組織排列稀松，其瘤肺界面相對(duì)模糊，也可能與巨噬細(xì)胞充填肺泡腔內(nèi)、病灶內(nèi)部形成非浸潤(rùn)性瘢痕組織等，均可能導(dǎo)致瘤肺邊界模糊，多重影響因素下，C 組的邊緣多呈毛刺狀，而非分葉狀[5-6]?？紤]到計(jì)數(shù)資料可能缺乏客觀性，本研究同時(shí)分析CT 征象中的定量資料，即各種CT 參數(shù)進(jìn)行評(píng)估，隨著浸潤(rùn)程度的增加，腫瘤體積明顯增大，平均CT 值（絕對(duì)值）則減小。

綜上所述，本研究采用的病理分型為2015 版WHO 提出的指南，在磨玻璃結(jié)節(jié)肺腺癌的CT 表現(xiàn)具有良好的相關(guān)性，在后續(xù)的病理分類中，可參考CT 參數(shù)。但該項(xiàng)研究樣本較小，可能存在地域差異，相關(guān)結(jié)論還需繼續(xù)論證。