王利亞 晁 陽(yáng)

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河 462300）

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是婦科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于生育年齡婦女，以25～45 歲最常見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。EMT 癥狀復(fù)雜多樣，常累及卵巢，是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一，手術(shù)治療雖可在一定程度上降低復(fù)發(fā)率，但仍有部分患者術(shù)后不孕。相關(guān)研究認(rèn)為，EMT 合并不孕與卵巢功能、盆腔環(huán)境等因素有關(guān)，但具體機(jī)制尚不明確，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，于圍術(shù)期明確影響卵巢功能、盆腔環(huán)境的相關(guān)因素并及時(shí)控制，可能會(huì)改善患者預(yù)后，提高術(shù)后妊娠率[1]。鑒于此，本研究探討卵巢EMT 患者術(shù)后自然妊娠情況及影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院2018年8 月至2020 年3 月收治的68 例卵巢EMT 患者作為研究對(duì)象，年齡24～41 歲，平均（32.58±2.22）歲；體重指數(shù)（BMI）18.4～24.3kg/m2；平均BMI（21.36±0.68）kg/m2；單側(cè)病變40 例、雙側(cè)病變28例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬均簽署同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于EMT 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有不孕；配偶精子質(zhì)量正常；選擇腹腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤；合并子宮內(nèi)膜炎；非EMT 導(dǎo)致不孕；既往有子宮手術(shù)史。

1.3 方法：所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后連續(xù)隨訪(fǎng)6 個(gè)月，記錄患者自然妊娠情況。將隨訪(fǎng)期間自然妊娠的患者納入妊娠組，未自然妊娠患者納入未妊娠組，比較兩組年齡、BMI、病變位置（單側(cè)病變、雙側(cè)病變）、囊腫直徑（≥3cm，<3cm）、術(shù)后是否接受促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療（是、否）、記錄美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)EMT（r-AFS）分期[3]（≥Ⅲ期、＜Ⅲ期）、記錄EMT 生育力（EFI）[4]評(píng)分[（≥7 分、＜7 分），不孕年限＞3 年為0 分、≤3 年為2分；年齡≥40 歲為0 分、36～39 歲為1 分、≤35 歲為2 分；原發(fā)性不孕為0 分、繼發(fā)性不孕為1 分；最低功能評(píng)分（LFS）1～3 分為0 分、4～6 分為2 分、7～8分為3 分；r-AFS 得分≥71 分為0 分、＜71 分為1分]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；卵巢EMT 患者術(shù)后自然妊娠情況的影響因素，建立Logistic 多元回歸模型分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析：納入的68 例患者中，術(shù)后自然妊娠50 例，占比73.53%；未妊娠18 例，占比26.47%。經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，卵巢EMT 患者術(shù)后自然妊娠與BMI、病變位置無(wú)關(guān)（P>0.05）；可能與年齡、囊腫直徑、r-AFS 分期、EFI 評(píng)分有關(guān)（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 卵巢EMT 患者術(shù)后自然妊娠情況影響因素的單因素分析 [n（%）]

2.2 卵巢EMT 患者術(shù)后自然妊娠情況影響因素的多因素分析：經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，高齡、囊腫直徑≥3cm、r-AFS 分期≥Ⅲ期、EFI 評(píng)分＜7 分是導(dǎo)致卵巢EMT 患者術(shù)后未妊娠的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P<0.05），GnRH-a 治療是卵巢EMT 患者術(shù)后自然妊娠的保護(hù)因素（OR＞1，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 卵巢EMT 患者術(shù)后自然妊娠情況的多因素分析

3 討論

EMT 是子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在宮腔與子宮肌層以外的部位，異位內(nèi)膜可侵犯盆腔任何部位，患者表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕等病癥，其中不孕發(fā)生率高達(dá)40%，嚴(yán)重影響女性身心健康及生活，應(yīng)及時(shí)治療以改善患者預(yù)后。

目前手術(shù)是治療EMT 的有效手段，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)可放大觀察病灶組織，發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]。但對(duì)于EMT 不孕患者而言，術(shù)后仍可能無(wú)法自然妊娠，而臨床應(yīng)明確影響術(shù)后自然妊娠的相關(guān)因素并加以控制，以提高術(shù)后患者妊娠率[6]。本研究結(jié)果顯示，納入的68 例患者中，術(shù)后自然妊娠50 例，未妊娠18 例，經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，高齡、囊腫直徑≥3cm、r-AFS 分期≥Ⅲ期、EFI 評(píng)分＜7 分是導(dǎo)致EMT 患者術(shù)后未妊娠的危險(xiǎn)因素，GnRH-a 治療是EMT 患者術(shù)后自然妊娠的保護(hù)因素。高齡會(huì)影響EMT 患者的激素分泌及卵巢功能，隨年齡的增長(zhǎng)，女性卵巢功能不斷衰退，生育能力也隨之下降，因此針對(duì)高齡EMT 患者應(yīng)于術(shù)后給予藥物治療，改善卵巢功能[7]。EFI 評(píng)分是評(píng)估女性生育能力的客觀標(biāo)準(zhǔn)，包括r-AFS 分期、年齡、不孕年限等指標(biāo)，綜合多種客觀因素評(píng)估患者生育能力，對(duì)于EFI 評(píng)分＜7 分的EMT 患者應(yīng)根據(jù)評(píng)分內(nèi)容找出其中問(wèn)題并及時(shí)控制[8]。r-AFS 分期Ⅲ-Ⅳ期的EMT 患者伴有盆腔粘連，術(shù)中難以徹底清除病灶，因此術(shù)后可能復(fù)發(fā)，影響妊娠率，針對(duì)Ⅲ-Ⅳ期患者因于術(shù)前做好診斷，明確病灶分布情況，爭(zhēng)取徹底清除[9]。囊腫直徑影響卵巢EMT 病情程度，直徑越大，對(duì)卵巢損傷越嚴(yán)重，治療難度則越大，會(huì)直接影響術(shù)后復(fù)發(fā)率及妊娠率，故術(shù)后同樣應(yīng)給予藥物治療修復(fù)卵巢功能[10]。GnRH-a 治療屬于自然妊娠的保護(hù)因素，GnRH-a 具有抗性腺作用，可預(yù)防術(shù)后病灶復(fù)發(fā)，調(diào)節(jié)性激素，為妊娠創(chuàng)造有利條件，提高妊娠率[11]。

綜上所述，EMT 患者術(shù)后自然妊娠率受多種因素影響，高齡、囊腫直徑≥3cm、r-AFS 分期≥Ⅲ期、EFI 評(píng)分＜7 分是導(dǎo)致EMT 患者術(shù)后未妊娠的危險(xiǎn)因素，GnRH-a 治療是EMT 患者術(shù)后自然妊娠的保護(hù)因素，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況做好應(yīng)對(duì)措施，提高患者術(shù)后妊娠率。