仵海濤

（鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院骨外科，河南鎮(zhèn)平 474250）

股骨粗隆間骨折具有常見性，臨床癥狀以局部疼痛、腫脹、活動受限等影響，若未及時治療，易并發(fā)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀，不利于疾病治療和恢復(fù)，影響患者日常工作和生活[1]。鋼板內(nèi)固定為傳統(tǒng)術(shù)式，可復(fù)位固定骨折端，促使骨折愈合，但穩(wěn)定性較低，不利于患者術(shù)后負(fù)重鍛煉，延緩疾病康復(fù)進(jìn)程。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定穩(wěn)定性良好，抗旋效果顯著，對促使患者術(shù)后早期下床活動有積極意義，利于提高預(yù)后效果。本研究將我院86 例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，探討PFNA 和鋼板內(nèi)固定的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院2017 年10 月至2019 年5 月86 例股骨粗隆間骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為PFNA 組（n=43）與鋼板固定組（n=43）。PFNA 組男24 例，女19 例；年齡51～74 歲，平均年齡（58.12±3.17）歲；骨折部位：左側(cè)20 例，右側(cè)23例。鋼板固定組男25 例，女18 例；年齡50～75 歲，平均年齡（57.95±3.24）歲；骨折部位：左側(cè)21 例，右側(cè)22 例。兩組基線資料（年齡、性別、骨折部位）均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 鋼板固定組：采用鋼板內(nèi)固定，全身麻醉，協(xié)助患者在牽引床上取平臥位，患側(cè)使用厚墊墊高，手術(shù)切口部位為大粗隆頂點2cm 處，向下做長度約12cm 切口，皮下組織進(jìn)行依次分離處理，骨折端充分暴露，錯位關(guān)節(jié)牽引復(fù)位，C 臂檢查確認(rèn)復(fù)位成功，在骨折外側(cè)緊貼鎖定鋼板，股骨頸部位通過近端滑動孔置入導(dǎo)針，數(shù)量為3 枚，透視明確導(dǎo)針位置和深度，導(dǎo)向器引導(dǎo)，鎖定螺釘置于遠(yuǎn)端，進(jìn)行常規(guī)鎖定處理，沖洗切口，常規(guī)逐層縫合。

1.2.2 PFNA 組：采用PFNA 內(nèi)固定，取仰臥位，麻醉滿意后，C 臂引導(dǎo)，骨折端行牽引復(fù)位處理，切口部位為股骨大轉(zhuǎn)子上方，長度約6cm，置入導(dǎo)針，確定髓腔位置，股骨近端充分?jǐn)U髓，后置入PFNA 主釘，導(dǎo)針置于股骨頭中下1/3 部位，C 型臂X 線機檢查確診導(dǎo)針位置無誤，位于股骨頭頸之間，后沿導(dǎo)針將螺旋刀片置入，旋入遠(yuǎn)端固定螺釘，后常規(guī)固定，在復(fù)位固定效果滿意后，常規(guī)沖洗止血、引流、縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：①圍術(shù)期情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間；②采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris）評估兩組術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后12 個月髖關(guān)節(jié)功能，總分100 分，評分越高越好；③并發(fā)癥發(fā)生率，包括深靜脈血栓、內(nèi)固定物切出、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定物斷裂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況：PFNA 組術(shù)中出血量較鋼板固定組少，手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間較鋼板固定組短（P<0.05），詳見表1。

表1 圍術(shù)期情況 （±s）

表1 圍術(shù)期情況 （±s）

骨折愈合時間（月）PFNA 組 43 51.06±4.38 169.85±13.71 13.27±2.85 3.07±0.26鋼板固定組 43 57.46±5.29 284.35±16.42 17.41±3.19 4.49±0.30 t 值 6.111 35.183 6.346 23.456 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）

2.2 Harris 評分：兩組術(shù)前Harris 評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后6 個月、術(shù)后12 個月PFNA 組Harris 評分較鋼板固定組高（P<0.05），詳見表2。

表2 Harris 評分 （±s）

表2 Harris 評分 （±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6 個月 術(shù)后12 個月PFNA 組 43 68.97±4.53 89.51±3.26 93.65±3.06鋼板固定組 43 69.05±4.12 81.74±3.50 87.34±3.27 t 值 0.086 10.653 9.239 P 值 0.932 <0.001 <0.001?

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：PFNA 組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，鋼板固定組為11.63%，無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2值=1.613，P 值=0.204），詳見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在股骨近端骨折的全部骨折類型中，股骨粗隆間骨折患病率高達(dá)50%，且逐年增高[2-3]。髖關(guān)節(jié)活動受限對患者身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，探討一種理想術(shù)式對提高手術(shù)效果，加快患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。

鋼板內(nèi)固定為髓外固定方法，可產(chǎn)生內(nèi)固定鋼板和內(nèi)固定支架雙重作用，固定骨折，并符合外固定生物原則，可減少骨膜損傷，促進(jìn)骨折愈合，但鎖定螺釘較細(xì)，易出現(xiàn)螺釘斷裂等不良情況，影響穩(wěn)定性和治療效果。PFNA 內(nèi)固定為新型術(shù)式，具有穩(wěn)定性好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，PFNA 組術(shù)中出血量較鋼板固定組少，手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間較鋼板固定組短，提示該PFNA 術(shù)式應(yīng)用與股骨粗隆間骨折治療中，可改善圍術(shù)期情況，加快患者術(shù)后恢復(fù)和骨折愈合。本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后6 個月、術(shù)后12 個月PFNA 組Harris 評分較鋼板固定組高，可見該術(shù)式可加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還表明，PFNA 組并發(fā)癥發(fā)生率2.33%與鋼板固定組11.63%相比無統(tǒng)計學(xué)差異，PFNA 內(nèi)固定穩(wěn)定性良好，能防止偏心受力，避免出現(xiàn)內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。此外，在實施PFNA 內(nèi)固定時還應(yīng)注意，在置釘過程中不可錘擊，應(yīng)徒手插入，避免出現(xiàn)醫(yī)源性穿孔等不良事件，加重病情。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)式，可改善圍術(shù)期情況，加快骨折預(yù)后和功能恢復(fù)進(jìn)程，并具有安全性。