何正松

(廣東省高州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 高州 525200)

0 引言

膿毒癥是臨床上的急危重癥，感染是誘發(fā)該病的主要因素，經(jīng)長期臨床調(diào)查表明該病具有高度可疑細(xì)菌以及感染灶。膿毒癥有著非常高的危險(xiǎn)性和風(fēng)險(xiǎn)性，該病具有極高的死亡率，約為20%-50%。降鈣素原是一種新型感染指標(biāo)，當(dāng)患者在發(fā)生有嚴(yán)重性感染的情況下，該項(xiàng)指標(biāo)會(huì)呈現(xiàn)出顯著升高趨勢，同時(shí)經(jīng)免疫學(xué)證實(shí)，對(duì)于膿毒癥來說，其繼發(fā)臟器損傷和患者的免疫應(yīng)答失衡之間存在有非常密切地聯(lián)系[1]。為了更好地評(píng)估患者的病情程度，預(yù)測患者預(yù)后，本次研究主要以膿毒癥患者為對(duì)象，對(duì)比分析不同程度患者的血清PCT、T淋巴細(xì)胞亞群水平，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性本院2019年08月至2020年09月診治的150例膿毒癥患者開展本次試驗(yàn)研究，以患者病情程度為依據(jù)，將150例患者劃分為非休克組80例和休克組70例。非休克組男45例，女35例，平均年齡為(55.18±6.39)歲；休克組男36例，女34例，平均年齡為(56.06±6.13)歲。兩組一般資料(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；存活時(shí)間預(yù)計(jì)高于24h；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病和心力衰竭患者。

1.2 方法

兩組患者均給予血清PCT、T淋巴細(xì)胞亞群水平檢測：采集外周靜脈血4mL，對(duì)血液標(biāo)本展開離心處理，將時(shí)間控制在5min，將離心速度控制在3000r/分，血清PCT通過酶聯(lián)免疫法取得，定量檢測完畢以后詳細(xì)記錄患者的檢測結(jié)果。對(duì)兩組患者的同期靜脈血進(jìn)行采集，外周血T淋巴細(xì)胞亞群通過流式細(xì)胞儀取得，檢測指標(biāo)主要包括CD4+指標(biāo)、CD4+指標(biāo)/CD8+指標(biāo)和CD3+指標(biāo)，詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢測結(jié)果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組血清PCT、T淋巴細(xì)胞亞群水平，觀察兩組入院1天的血清PCT水平、CD3+指標(biāo)、CD4+指標(biāo)和CD4+指標(biāo)/CD8+指標(biāo)，展開組間對(duì)比；評(píng)估兩組預(yù)后效果，觀察記錄兩組入院4個(gè)星期存活和死亡的患者例數(shù)，計(jì)算各項(xiàng)占比并展開組間對(duì)比；評(píng)估存活組和死亡組入院1個(gè)星期的血清PCT、T淋巴細(xì)胞亞群水平，觀察兩組PCT水平、CD3+指標(biāo)、CD4+指標(biāo)和CD4+指標(biāo)/CD8+指標(biāo)，展開組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組入院1天血清PCT、T淋巴細(xì)胞亞群水平

相對(duì)比于非休克組來說，休克組的血清PCT水平明顯偏高，CD3+水平、CD4+水平和CD4+水平/CD8+水平均明顯偏低，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組入院1天血清PCT、T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) PCT(μg·L-1) CD3+(%) CD4+(%) CD4+/CD8+休克組 70 5.37±0.48 53.71±4.42 42.58±5.27 0.46±0.24非休克組 80 1.53±0.17 60.08±6.13 53.98±5.38 0.99±0.21 t/66.943 7.207 13.071 14.426 P/0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組入院4個(gè)星期預(yù)后效果

非休克組有75例患者存活，有5例死亡；休克組有55例患者存活，有15例死亡；相對(duì)比于非休克組來說，休克組的四個(gè)星期病死率明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組入院4個(gè)星期預(yù)后效果對(duì)比[n(%)]

2.3 比較存活組和死亡組入院1個(gè)星期血清PCT、T淋巴細(xì)胞亞群水平

相對(duì)比于存活組來說，死亡組的血清PCT水平明顯偏高，CD3+水平、CD4+水平和CD4+水平/CD8+水平均明顯偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 存活組和死亡組入院1個(gè)星期血清PCT、T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比(±s)

表3 存活組和死亡組入院1個(gè)星期血清PCT、T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) PCT(μg·L-1) CD3+(%) CD4+(%) CD4+/CD8+死亡組 70 8.42±1.63 44.02±4.78 30.38±3.84 0.31±0.12存活組 80 1.06±0.48 58.42±6.28 52.68±5.18 0.96±0.24 t/38.538 15.626 29.595 20.520 P/0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

膿毒癥是臨床上十分常見的一種細(xì)菌感染性疾病，就全球范圍內(nèi)，該病每年的新增例數(shù)約為1800萬，該病患者病情兇險(xiǎn)，具有極高的病死率，全球范圍內(nèi)每天死于膿毒癥并發(fā)癥患者的例數(shù)可高達(dá)14000人[3]。膿毒癥主要由機(jī)體感染引發(fā)，可來自于患者機(jī)體任意部位，常見疾病有肺炎、蜂窩織炎、腹膜炎、腦膜炎、膽管炎、膿腫、泌尿系統(tǒng)感染等多種疾病，涉及到的病原微生物具有多樣性，包括真菌、病毒、寄生蟲和細(xì)菌等，另外，膿毒癥多發(fā)生于患有嚴(yán)重性疾病的患者中，包括外科手術(shù)后患者、多發(fā)傷患者、嚴(yán)重?zé)齻颊叩?，也有部分患者發(fā)生于再生障礙型貧血、慢性阻塞性支氣管、慢性疾病、糖尿病、白血病等種種慢性疾病，給患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來了非常嚴(yán)重地影響和威脅[4]。

臨床上致使膿毒癥發(fā)生的主要病因?yàn)楦腥荆诟腥镜挠绊懴拢颊邥?huì)表現(xiàn)出全身性的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響到了患者的健康水平，患者病情兇險(xiǎn)，有著非常高的致死率，所以對(duì)患者的病情程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)患者的預(yù)后效果進(jìn)行預(yù)測來說，具有非常重要的意義和價(jià)值[5]。經(jīng)過長時(shí)間的臨床研究和發(fā)現(xiàn)，對(duì)于評(píng)估患者病情預(yù)測患者預(yù)后來說，患者血液指標(biāo)出現(xiàn)的表達(dá)變化具有重要的探索價(jià)值和意義，同時(shí)血液指標(biāo)涉及的范圍比較廣泛，血清PCT水平和T淋巴細(xì)胞亞群水平是其中較為常見的兩項(xiàng)指標(biāo)[6]。血清PCT水平能夠有效反映出患者的感染程度，且具有非常高的敏感性，在臨床上多種類型感染性疾病中均可以觀察到其表達(dá)變化，對(duì)于膿毒癥患者來說，該項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)出高表達(dá)狀態(tài)，就目前而言，血清PCT水平對(duì)于患者的預(yù)后效果的反應(yīng)作用是臨床醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)研究的方向[7]。T淋巴細(xì)胞亞群水平是臨床上較常見的一種免疫相關(guān)指標(biāo)，該類指標(biāo)在膿毒癥患者的臨床表達(dá)中存在著非常顯著的失衡情況，但就現(xiàn)階段來說，該項(xiàng)指標(biāo)在反應(yīng)膿毒癥患者預(yù)后效果方面的研究仍然缺乏[8]。本次研究結(jié)果表明相對(duì)比于非休克組來說，休克組的血清PCT水平明顯偏高，CD3+水平、CD4+水平和CD4+水平/CD8+水平均明顯偏低，P<0.05；非休克組有75例患者存活，有5例死亡； 休克組有55例患者存活，有15例死亡；相對(duì)比于非休克組來說，休克組的四個(gè)星期病死率明顯偏高，P<0.05；相對(duì)比于存活組來說，死亡組的血清PCT水平明顯偏高，CD3+水平、CD4+水平和CD4+水平/CD8+水平均明顯偏低，P<0.05。說明血清PCT和T淋巴細(xì)胞亞群水平可以明確反映出膿毒癥患者的病情程度，可以對(duì)患者的預(yù)后效果進(jìn)行反應(yīng)，分析其原因?yàn)椋簩?duì)于膿毒癥患者來說，患者機(jī)體存在有較為明顯的炎性反應(yīng)，患者存在有不同程度的免疫失衡，患者存在有較為嚴(yán)重的全身性炎性損傷，進(jìn)而致使患者出現(xiàn)有明顯的血行感染表現(xiàn)，患者的臟器和組織會(huì)受到不同程度的損傷，嚴(yán)重情況下患者甚至?xí)憩F(xiàn)出多臟器系統(tǒng)異常，患者的臨床風(fēng)險(xiǎn)性較高，預(yù)后效果較差，危及了患者的健康安全。

綜上所述，不同病情程度膿毒癥患者的相關(guān)指標(biāo)水平也各不相同，隨著患者病情程度增加，其體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞亞群水平會(huì)呈現(xiàn)出降低趨勢，血清PCT水平會(huì)呈現(xiàn)出升高趨勢，在判斷患者疾病程度時(shí)，可以借助這兩項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)也可以通過這兩項(xiàng)指標(biāo)，來判斷患者的預(yù)后效果，進(jìn)而及時(shí)為患者展開針對(duì)性治療，或者是及時(shí)調(diào)整臨床治療措施，以抑制患者病情進(jìn)展，提升患者的生活質(zhì)量。