齊小文，單娟

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065)

0 引言

電子胃鏡檢查是消化內(nèi)科常用的檢查手段之一，具有較高的診斷價(jià)值[1]。是將電子胃鏡經(jīng)口咽插入人體胃腔從而對(duì)胃腸相關(guān)疾病進(jìn)行直接觀察、診斷、治療的主要手段。電子胃鏡檢查極大地提高了胃腸道疾病的確診準(zhǔn)確性，促進(jìn)了對(duì)胃腸道疾病相關(guān)基礎(chǔ)機(jī)制的研究。但電子胃鏡是一種侵入式的檢查技術(shù)，部分患者因缺乏對(duì)其檢查原因、檢查過(guò)程的了解，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而影響其在檢查過(guò)程中與醫(yī)生的配合，患者依從性的降低易影響檢查結(jié)果甚至在過(guò)程中被迫導(dǎo)致檢查中止[2]。

近年來(lái)以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為基礎(chǔ)為患者提供健康宣教逐步被各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用，將消化內(nèi)科常規(guī)化的電子胃鏡健康教育內(nèi)容與手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、微信公眾號(hào)加以結(jié)合，有利于形成更具實(shí)用價(jià)值、可接受程度高的健康教育模式[3]。但消化內(nèi)科護(hù)理任務(wù)繁重，護(hù)理人員用于特殊操作前后的宣教時(shí)間與精力均相對(duì)有限，如何解決常規(guī)化的健康教育模式耗時(shí)較多、信息傳遞方式單一、內(nèi)容枯燥，患者理解程度、掌握程度不佳等問(wèn)題日益成為提高消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的焦點(diǎn)問(wèn)題[2,4]。本研究嘗試以手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、微信公眾號(hào)對(duì)電子胃鏡檢查患者進(jìn)行全方面健康教育，取得滿意成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院消化內(nèi)科住院患者，2019年7至12月首次進(jìn)行電子胃鏡檢查的患者60例作為對(duì)照組，平均年齡(42.31±5.26)歲；學(xué)歷均為大專(zhuān)及以上學(xué)歷。2020年1至6月首次進(jìn)行電子胃鏡檢查的患者60例為觀察組，平均年齡(46.25±6.14)歲；學(xué)歷均為大專(zhuān)及以上學(xué)歷。所有患者均為首次進(jìn)行電子胃鏡檢查，均符合檢查指征，無(wú)禁忌證，兩組患者年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用消化內(nèi)科常規(guī)化的健康教育模式，患者接受包括一對(duì)一口頭指導(dǎo)，告知患者檢查前禁食禁飲時(shí)間，檢查前應(yīng)服用相關(guān)藥物、咬口器的使用方式，入鏡后可能產(chǎn)生的不適反應(yīng)，檢查后2h進(jìn)食的注意事項(xiàng)。檢查前發(fā)放彩色宣傳資料并簽署知情同意。

1.2.2 觀察組

觀察組在此基礎(chǔ)上加用消化內(nèi)科互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等干預(yù)手段，具體實(shí)施方式如下：①以消化內(nèi)科原有宣教資料為基礎(chǔ), 組織護(hù)理人員分工制作消化內(nèi)科公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)電視相關(guān)宣教視頻、各類(lèi)特殊檢查注意事項(xiàng)二維碼，護(hù)理人員隨時(shí)注意其所分管專(zhuān)題方面的新進(jìn)展資訊根據(jù)最新指南相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行課件更新，靈活加入相應(yīng)的圖片、動(dòng)畫(huà)、流程圖等，豐富表達(dá)信息，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行信息的審核和發(fā)布，確保信息的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。②在院區(qū)主要通道及患者床頭懸掛互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)操作指引，尤其是新入院患者責(zé)任護(hù)士應(yīng)著重引導(dǎo)，告知患者及家屬進(jìn)入平臺(tái)的多種方式及相關(guān)功能介紹，每日對(duì)患者進(jìn)行操作平臺(tái)使用過(guò)程中存在的疑問(wèn)進(jìn)行解答。病區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)電視24h循環(huán)播出宣教視頻，宣傳欄張貼公眾號(hào)二維碼、特殊檢查注意事項(xiàng)一鍵掃碼觀看。③同時(shí)構(gòu)建起護(hù)士與患者定向“一對(duì)一”網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)渠道，公眾號(hào)每日專(zhuān)人負(fù)責(zé)接受患者的私信咨詢，并及時(shí)解答。首次進(jìn)行電子胃鏡的患者，在檢查當(dāng)日晨間護(hù)理時(shí)，運(yùn)用移動(dòng)查房車(chē)播放電子胃鏡檢查全過(guò)程，一對(duì)一了解患者對(duì)電子胃鏡的心理準(zhǔn)備程度，著重對(duì)焦慮程度評(píng)分較高的患者教會(huì)其通過(guò)深呼吸等方式緩解其焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃鏡操作時(shí)間：從胃鏡進(jìn)入口腔為起始時(shí)間，全程以秒表開(kāi)始計(jì)時(shí)，至胃鏡完全退出口腔時(shí)記錄為操作時(shí)間。②生理指標(biāo)：在進(jìn)行胃鏡操作前30min、操作前10min、操作后10min由專(zhuān)人進(jìn)行血壓、心率的監(jiān)測(cè)，所有患者測(cè)量時(shí)均采取坐位，均測(cè)量右側(cè)上肢，均使用同一臺(tái)電子血壓計(jì)。③焦慮程度：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)在電子胃鏡檢查前后由精神醫(yī)學(xué)科心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行HAMA評(píng)分[5,6]。按照我國(guó)心理量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：HAMA 總分<7分為無(wú)焦慮，>7分為可能有焦慮，>14分為肯定有焦慮，>21分為肯定有明顯焦慮，>29分為可能有嚴(yán)重焦慮。④檢查后7天取胃鏡報(bào)告同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)士滿意度測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)維度包括操作過(guò)程、知識(shí)掌握途徑、知識(shí)豐富程度等進(jìn)行打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Microsoft Excel進(jìn)行雙人數(shù)據(jù)錄入及整理，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電子胃鏡操作時(shí)間比較

觀察組電子胃鏡操作時(shí)間(20.73±1.90)min，對(duì)照組電子胃鏡操作時(shí)間(25.03±2.26)min，觀察組電子胃鏡操作時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組操作前后血壓、心率比較

在進(jìn)行電子胃鏡操作前30min、操作前10min、操作后10min兩組血壓、心率比較(見(jiàn)表1),不同時(shí)間段依次對(duì)比兩組間的比較 (見(jiàn)表2、表3、表4)。

表1 兩組操作前后血壓、心率比較(±s)

表1 兩組操作前后血壓、心率比較(±s)

組別 操作前30min 操作前10min收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/分) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/分)觀察組(n=60) 141.87±8.92 92.02±4.26 88.22±2.96 132.28±132.48 86.28±3.85 86.47±3.53對(duì)照組(n=60) 141.72±9.34 91.95±4.58 98.08±7.35 132.48±2.54 86.28±3.85 100.32±3.5 t值 0.90 0.82 -9.92 -0.39 -0.70 -21.55 P值 0.92 0.93 0.00 0.69 0.48 0.00續(xù)表1組別 操作后10min收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/分)觀察組(n=60) 122.85±6.17 86.52±3.87 86.32±3.60對(duì)照組(n=60) 121.17±7.02 89.98±1.49 86.4±3.53 t值 1.39 -6.46 -0.12 P值 0.16 0.00 0.90

表2 操作前30min與操作前10min比較

表3 操作前30min與操作后10min比較

表4 操作前10min與操作后10min比較

2.3 兩組操作前后焦慮程度比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組操作前后HAMA評(píng)分比較(±s)

表3 兩組操作前后HAMA評(píng)分比較(±s)

漢密爾頓焦慮量表(HAMA) 觀察組(n=60)對(duì)照組(n=60) P值操作前 8.20±3.60 14.42±4.77 0.00操作后 5.90±3.05 7.48±1.77

2.4 兩組出院隨訪滿意度比較

觀察組出院隨訪滿意度(97.97±1.57)，對(duì)照組出院隨訪滿意度(95.52±2.69)，觀察組出院隨訪滿意度少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)健康教育優(yōu)勢(shì)顯著

將健康指導(dǎo)與健康知識(shí)技能通過(guò)生動(dòng)直觀的電子課件，清晰、實(shí)時(shí)連續(xù)輸出，在有限的時(shí)間內(nèi)有針對(duì)性的現(xiàn)場(chǎng)護(hù)患互動(dòng)與遠(yuǎn)程觀察指導(dǎo)功能，形成了全新的專(zhuān)業(yè)化的線上+線下結(jié)合式健康宣教供給模式，同時(shí)兼具高度的及時(shí)性與有效性的特點(diǎn)[7]。本研究通過(guò)對(duì)首次性電子胃鏡檢查的患者，建立線上+線下的電子宣教模式，通過(guò)公眾號(hào)平臺(tái)、手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，有針對(duì)性的相關(guān)人員推送對(duì)電子胃鏡相關(guān)檢查的過(guò)程、注意事項(xiàng)、腸道準(zhǔn)備等相關(guān)內(nèi)容，利用圖文、動(dòng)畫(huà)、讓患者全方位的了解電子胃鏡的相關(guān)內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士宣教過(guò)程更加順利和易理解[8]。以達(dá)到降低患者因焦慮情緒所導(dǎo)致檢查過(guò)程被迫中止，提高患者的依從性及滿意度[9]。

3.2 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)有效緩解電子胃鏡患者的焦慮情況

電子胃鏡檢查因其直觀性、診斷性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，日漸成為診斷消化道疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，已廣泛應(yīng)用于臨床消化道疾患的檢查和治療中而胃鏡檢查是一種侵入式操作，受檢查者易產(chǎn)生緊張心理[10]，這種緊張的應(yīng)激隨著檢查的臨近而加強(qiáng)，能夠給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的不良應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、恐懼、惡心、嘔吐、氣短、血壓升高、心率加快等，甚至不能完成操作，給醫(yī)護(hù)和患者均帶來(lái)很大的不便[11,12]?；颊呓箲]常來(lái)自對(duì)首次電子胃鏡的不確定感，Mishel的疾病不確定感理論模型也指出，提供基本信息是有助于減少不確定性的策略[13]。本研究通過(guò)對(duì)120位首次性電子胃鏡檢查的患者，操作時(shí)間、操作前后血壓、心率情況、焦慮程度、出院隨訪滿意度，我們可以明顯看出，通過(guò)合理的線上+線下的健康教育的結(jié)合手段，由于患者過(guò)程中的配合縮短了檢查時(shí)間，隨著檢查時(shí)間的臨近患者雖心率有一定程度的加快，但血壓情況還是趨于平穩(wěn)，檢查前后對(duì)比也沒(méi)有大幅度的波動(dòng)，以上均說(shuō)明患者在電子胃鏡過(guò)程中依從性及配合度均良好。

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)健康教育通過(guò)直觀的畫(huà)面、視頻，生動(dòng)的講解，能夠減輕患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，利于電子胃鏡檢查醫(yī)患、護(hù)患順利的配合，提高患者依從性和滿意度，緩解檢查前、檢查后因?qū)z查所產(chǎn)生的心理壓力和不適感，降低并發(fā)癥，提高檢查成功率。