吳昊

(武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院健康管理病區(qū)，湖北 武漢 430030)

0 引言

老年慢性心力衰竭(Chronic heart failure in the elderly，CHF)是原發(fā)性心肌病變、心室因長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的心肌收縮力減弱，不僅無(wú)法維持心排出量，亦可出現(xiàn)一系列臨床癥狀，影響患者生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，CHF為常見(jiàn)的心血管疾病，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因，可在無(wú)明顯誘因下發(fā)病，且臨床癥狀不典型，導(dǎo)致臨床極易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，據(jù)悉近年隨著人口老年化，心血管疾病發(fā)生率持續(xù)升高，臨床認(rèn)為CHF是冠脈硬化、高血壓等因素誘發(fā)，且肺部疾病、糖尿病等引起基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥亦可影響心功能，為明確其臨床表現(xiàn)及其誘發(fā)因素，為今后預(yù)防及治療該項(xiàng)疾病提供參考，本文遴選2018年01月至2020年12月收治老年慢性心力衰竭患者100例研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100例老年慢性心力衰竭患者均選自2018年01月至2020年12月，其中男55例，女45例；年齡60-90歲，平均(74.14±10.25)歲。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在基礎(chǔ)心臟疾病者；②年齡>60歲者；③符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④臨床資料齊全者；⑤NYHA分級(jí)在Ⅱ-Ⅳ級(jí)者；⑥知曉本次研究目的且自愿簽署“知情同意書(shū)”者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失；②臥床不起者；③合并精神及心理疾病者；④認(rèn)知功能障礙者；⑤病情不穩(wěn)定者；⑥合并嚴(yán)重臟器組織損傷者；⑦合并惡性腫瘤者[4]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①左心室肥厚和(或)左心房擴(kuò)大；②心臟舒張功能異常；③LVEF 在40%～49%；④心臟舒張功能異常者[5]。

1.2 方法

回顧性分析100例患者臨床資料，總結(jié)其臨床表現(xiàn)。

采集100例患者基礎(chǔ)資料，包括：基礎(chǔ)性疾病、情緒激動(dòng)、進(jìn)食不規(guī)律、血壓不穩(wěn)定、出現(xiàn)心絞痛、過(guò)度勞累、年齡、肺部感染、心律失常、體液潴留、急性心梗等，采用Logistic回歸分析影響老年慢性心力衰竭患者危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；Logistic回歸分析單因素、多因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)CHF患者臨床表現(xiàn)

100例患者中41.00%出現(xiàn)納差、44.00%出現(xiàn)心悸、60.00%出現(xiàn)乏力、1.00%出現(xiàn)精神障礙、87.00%出現(xiàn)夜間呼吸困難，詳見(jiàn)表1。

表1 CHF患者臨床表現(xiàn)(n，%)

2.2 分析CHF的危險(xiǎn)因素

情緒激動(dòng)、血壓不穩(wěn)定、出現(xiàn)心絞痛、過(guò)度勞累、肺部感染、心律失常、體液潴留、急性心梗等為誘發(fā)老年慢性心力衰竭的單因素，詳見(jiàn)表2。

表2 CHF的危險(xiǎn)因素[n(%)]

2.3 多因素分析

變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，變量剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，結(jié)果顯示：血壓不穩(wěn)定、出現(xiàn)心絞痛、基礎(chǔ)性疾病為誘發(fā)老年慢性心力衰竭的高危因素。詳見(jiàn)表3。

表3 多因素分析

3 討論

CHF是心室泵血或充盈功能下降，導(dǎo)致心排出量無(wú)法滿足機(jī)體的代謝需求，導(dǎo)致組織、器官血液灌注不足，出現(xiàn)肺循環(huán)或體液循環(huán)淤血等情況，是各種心臟疾病進(jìn)展至終末期的臨床綜合征。據(jù)悉，CHF病程長(zhǎng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，患病后不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，亦可危及患者生命，是當(dāng)今最重要的心血管疾病之一[6]。

與中青年人群相比老年人年事已高、多數(shù)患者臟器功能老年，不僅會(huì)合并多種基礎(chǔ)性疾病，亦可降低心臟儲(chǔ)備功能，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重誘發(fā)CHF，本研究發(fā)現(xiàn)100例患者中41.00%出現(xiàn)納差、44.00%出現(xiàn)心悸、60.00%出現(xiàn)乏力、1.00%出現(xiàn)精神障礙、87.00%出現(xiàn)夜間呼吸困難，可見(jiàn)夜間呼吸困難、乏力為典型表現(xiàn)，患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員在生活及工作中需加強(qiáng)對(duì)上述癥狀的觀察，盡可能及早采取科學(xué)措施方案，避免其加重病情[7]。

因素分析顯示：血壓不穩(wěn)定、出現(xiàn)心絞痛、基礎(chǔ)性疾病為誘發(fā)老年慢性心力衰竭的高危因素，鑒于此合并基礎(chǔ)性疾病者在日常生活中需加強(qiáng)對(duì)血壓的管控，盡可能通過(guò)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方法將血壓維持在合理范圍內(nèi)；CHF的出現(xiàn)可能是潛在的，亦可為顯性的，但均心肌組織缺血所致，因此在CHF預(yù)防中需加強(qiáng)心臟冠狀動(dòng)脈血流的疏通，在滿足心肌組織血氧需求的同時(shí)，改善其心臟功能，因此在治療中需積極預(yù)防、有效控制肺部感染、心律失常、心肌缺血等，還需加強(qiáng)對(duì)多種疾病性疾病的管理，提高我國(guó)居民健康質(zhì)量[8]。

隨著臨床對(duì)CHF的研究進(jìn)展及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前心衰治療模式已經(jīng)發(fā)生了較大的改變，以經(jīng)驗(yàn)治療為基礎(chǔ)的狀態(tài)模式已經(jīng)逐漸被循證醫(yī)學(xué)模式取代，從短期的病情改善已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的修復(fù)性策略，不僅可改變其心肌細(xì)胞的生物學(xué)性質(zhì)，亦可抑制心肌細(xì)胞的重塑，達(dá)到緩解已受損心肌細(xì)胞的目的。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者以納差、心悸、乏力、精神障礙、夜間呼吸困難等為臨床表現(xiàn)，且經(jīng)因素分析發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心絞痛、出現(xiàn)基礎(chǔ)性疾病、合并肺部感染、體液潴留等臨床癥狀便可誘發(fā)CHF，鑒于此需結(jié)合其實(shí)際情況采取針對(duì)性干預(yù)措施。