林曉旭，李蕓，曾志雄，黃麗敏，柯燕娜

(深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518000)

0 引言

手術(shù)室是醫(yī)院設(shè)備最集中、資源最密集的場所之一，同時也是最突出的能耗場所，關(guān)系著醫(yī)院整體運行效率及進一步發(fā)展[1]。隨著臨床手術(shù)量的不斷增長，手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的工作時間也出現(xiàn)了不斷延長的情況，部分手術(shù)醫(yī)師常常抱怨日手術(shù)時間短缺[2]。但與此相反的是，手術(shù)室在一定時間節(jié)點也存在空轉(zhuǎn)、閑置的現(xiàn)象，存在一定的時間管理問題。若手術(shù)室時間管理上有瑕疵，很可能會導(dǎo)致手術(shù)運行流程出現(xiàn)脫節(jié)，進而降低手術(shù)效率[3-4]。我院在手術(shù)室管理中應(yīng)用了時間節(jié)點管理模塊，用以對手術(shù)銜接流程的優(yōu)化上，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點關(guān)注，收獲了滿意的實施效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2020年5月1日至2020年9月31日的手術(shù)數(shù)據(jù)作為資料來源。本院設(shè)有33間手術(shù)室，在編床位3043張，年手術(shù)量30000臺左右?，F(xiàn)有107名手術(shù)室護士，60名麻醉醫(yī)師，13名麻醉護士。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受全麻手術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部麻醉患者；急診手術(shù)患者；臨床資料缺失。

1.2 模塊應(yīng)用

劃分手術(shù)全程為8個時間段，由巡回護士在手術(shù)護理系統(tǒng)及時記錄不同時間節(jié)點的時間，包括患者入手術(shù)室、麻醉前的準(zhǔn)備、麻醉開始及完成、手術(shù)開始、切皮及結(jié)束、患者出手術(shù)室花費等時間，各個時間節(jié)點同步顯示在護士站動態(tài)顯示屏上，結(jié)合既往收集的資料對間隔參考值進行設(shè)定，如當(dāng)手術(shù)銜接環(huán)節(jié)出現(xiàn)超時情況時，在顯示屏上會顯示出不同顏色的數(shù)字加以提示。

1.3 數(shù)據(jù)分析

本研究中共收集2020年5月1日至2020年9月31日之間的642條間隔異常手術(shù)數(shù)據(jù)，將18條人為操作失誤的數(shù)據(jù)剔除后，剩余624條實際異常數(shù)據(jù)。依據(jù)二八定律對影響手術(shù)銜接效率的原因進行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾點：(1)手術(shù)醫(yī)師無法按照既定要求和時間到達(dá)手術(shù)室；(2)麻醉師短缺；(3)麻醉恢復(fù)室的開放時間受限。

1.4 制定對策

結(jié)合上述問題制定針對性改進措施：(1)細(xì)化圍術(shù)期管理制度：要求病房在07：35點之前完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，在07：50點之前將患者送至手術(shù)室，在08：00點之前由巡回護士將患者接入手術(shù)間，在08:35之前完成氣管插管及全身麻醉，在09:00點時準(zhǔn)點實施首臺切皮。結(jié)合不同專科特點，護理人員需要對開臺銜接時間進一步加以細(xì)化，確定與?？铺攸c相吻合的手術(shù)銜接間隔時間。(2)制定并實施可行有效的監(jiān)管機制：建立監(jiān)管小組對開臺時間加以實時監(jiān)管，每周針對首臺開臺時間等全部資料數(shù)據(jù)進行詳細(xì)記錄。每周例會向全院外科主任進行開臺時間排名推送，通過人臉識別系統(tǒng)記錄醫(yī)師手術(shù)室到達(dá)時間并進行公示，將考核結(jié)果與其績效掛鉤，若在一個月內(nèi)累及出現(xiàn)2次及以上開臺延遲情況，取消其次月首臺資格。(3)增加麻醉師數(shù)量：有人力資源部門制作并發(fā)布麻醉師全年招聘信息，針對招聘信息通過微信宣傳、各種大型招聘網(wǎng)站推送等多樣化手段進行推廣，同時啟動進修醫(yī)生人才培養(yǎng)計劃，以緩解人力資源緊缺的問題。(4)統(tǒng)一管理手術(shù)室醫(yī)務(wù)團隊：將麻醉手術(shù)統(tǒng)一并入行政管理部門，并根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)調(diào)整班次，護理團隊及麻醉醫(yī)師在原有基礎(chǔ)上新增下午班次，以緩解接臺手術(shù)人力短缺的情況。在下午班設(shè)置麻醉醫(yī)生組長及護士長，雙方針對如何更好的安排急診手術(shù)、手術(shù)分臺共同進行協(xié)商，其中末臺手術(shù)最好提前半小時報備，麻醉恢復(fù)室開放時間進一步延長，以促使銜接效率提升。

1.5 觀察指標(biāo)

比較手術(shù)接臺時間、患者入手術(shù)室至麻醉完成時間(T1)、麻醉完成至手術(shù)切皮時間(T2)、手術(shù)結(jié)束至患者出室花費時間(T3)；比較手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)時到崗率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)信息通過SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計，與正態(tài)分布相符的變量采用(±s)描述，組間比較行t檢驗；與正態(tài)分布不符的變量以中位數(shù)描述，比較采用秩和檢驗。分類變量通過百分比(%)和例數(shù)(n)加以描述，比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實施前后手術(shù)效率

實施后手術(shù)平均接臺時間為45min，明顯短于應(yīng)用前的59min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)時到崗率較實施前提高20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 比較實施前后各時間點耗時情況

實施后T1、T2、T3各時間點耗時與實施前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 實施前后各時間點耗時對比(min，±s)

表1 實施前后各時間點耗時對比(min，±s)

時間 例數(shù) T1 T2 T3實施前 10667 15.23±5.14 20.57±4.39 7.32±1.83實施后 11258 10.12±2.87 14.36±3.37 4.42±0.57 t -- 91.499 117.853 160.144 P -- 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著手術(shù)治療患者日益增多，醫(yī)院手術(shù)室的負(fù)擔(dān)也隨之逐漸加重，醫(yī)務(wù)人員的工作量日益繁重[5]。有研究指出，評價手術(shù)效率的關(guān)鍵指標(biāo)是首臺開臺時間及接臺時間，另外對手術(shù)室工作流程加以改進也是提升手術(shù)效率的有效途徑[6-7]。由于手術(shù)室在進行患者轉(zhuǎn)運時涉及到不同部門的協(xié)同合作，在此期間任一部門出現(xiàn)問題都會對整個流程產(chǎn)生影響，因此，優(yōu)化手術(shù)室管理制度以提升手術(shù)效率十分有必要[8]。

本研究運用手術(shù)室信息化時間節(jié)點管理模塊收集數(shù)據(jù)信息并進行客觀分析，明確影響手術(shù)效率的因素，并制定針對性改進措施加以改善，取得了較為理想的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，實施后手術(shù)平均接臺時間為45min，明顯短于應(yīng)用前的59min；手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)時到崗率較實施前提高20%；在T1、T2、T3各時間點耗時的比較上，實施后各時間點均短于實施前比較。這得益于應(yīng)用手術(shù)室信息化時間節(jié)點管理模塊，能夠進一步做到責(zé)任落實，明確責(zé)任分工，監(jiān)管小組對醫(yī)生入室時間、手術(shù)開始時間進行督查，并按時間段由巡回護士、麻醉師一起配合開展三方核查，落實手術(shù)室全程治療情況[9]。另外，針對怎樣更好地提升手術(shù)效率，通過優(yōu)化管理流程，多科室協(xié)同制定整改方案，每天在微信群內(nèi)對反饋信息進行及時公布。針對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真總結(jié)分析原因所在，將未得到妥善解決的突出問題納入PDCA循環(huán)，進一步探討改進優(yōu)化方案。與此同時，由于接受手術(shù)治療患者存在一定變化或突發(fā)情況，對于手術(shù)時間結(jié)束早及取消手術(shù)的手術(shù)間，護士長與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師三方根據(jù)實際情況商討解決方案，對手術(shù)安排進行合理調(diào)整，最大程度上提升對手術(shù)間的利用效率。此外，手術(shù)室信息化時間節(jié)點管理模塊可對手術(shù)例數(shù)、時間等信息進行收集，通過對手術(shù)時長的統(tǒng)計分析，可有效提升預(yù)測手術(shù)時間的準(zhǔn)確性[10]。所收集的數(shù)據(jù)不僅對更高效地完成手術(shù)排程發(fā)揮指導(dǎo)作用，實現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)療資源、節(jié)約成本、提升手術(shù)效率的目的，還能夠為醫(yī)務(wù)部提供全面的手術(shù)資料用于量化考核，為實現(xiàn)手術(shù)室精細(xì)化管理提供幫助。

綜上所述，在手術(shù)室管理中應(yīng)用信息化手術(shù)時間節(jié)點管理模塊，可實現(xiàn)實時監(jiān)管手術(shù)銜接情況的目的，將客觀數(shù)據(jù)提供給管理人員，并根據(jù)客觀數(shù)據(jù)制定針對性的干預(yù)措施改善存在的問題，進而促使手術(shù)效率顯著提高，具有推廣價值。