◎文/河南·王榮華

自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變，臟層胸膜破裂，引發(fā)氣體穿過破裂的臟層胸膜，進(jìn)入并積聚胸膜腔所致。人體的肺臟像一個(gè)有彈性的氣囊，可以膨脹、收縮。肺臟外面有兩層胸膜，臟層胸膜和壁層胸膜，形成了一個(gè)密閉的腔，稱為胸膜腔。氣胸產(chǎn)生后，胸膜腔內(nèi)壓力增加，使肺不能膨脹而壓向肺門，甚至使氣管、心臟等發(fā)生移位，極易引起呼吸和循環(huán)衰竭。造成自發(fā)性氣胸的原因主要有以下兩種。

①先天發(fā)育缺陷。這種氣胸一般多見于15～35歲的青壯年，而且以男性患者居多。

②某些肺部疾病。有肺結(jié)核、慢性支氣管炎合并肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、塵肺、廣泛肺纖維化以及肺癌等，容易使胸膜腔出現(xiàn)破裂口，從而使患者出現(xiàn)氣胸。

臨床上自發(fā)性氣胸分為三種類型。一種是閉合性氣胸，其特點(diǎn)裂口較小、很快閉合，肺復(fù)張較快。二是開放性或交通性氣胸，裂口大，空氣可自由進(jìn)出，胸膜腔內(nèi)壓力與大氣壓相等。三是張力性氣胸，破裂處形成活瓣樣，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能排出，胸內(nèi)壓高于大氣壓。

自發(fā)性氣胸患者常伴有氣急、干咳以及不同程度的胸痛。老年患者還會(huì)出現(xiàn)紫紺、出汗、呼吸衰竭等癥狀，合并感染的患者可有發(fā)熱、白細(xì)胞增高的癥狀，若損傷血管可出現(xiàn)血胸，甚至休克。有幾個(gè)方面可以判斷是否患有自發(fā)性氣胸。

①胸痛患者疼痛的突發(fā)性很強(qiáng)，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時(shí)可引起疼痛加劇，這是由于黏連的胸膜被牽拉、撕裂引起的。

②患者咳嗽多為干咳，這是由胸膜的反射性刺激引起的。如果合并感染支氣管胸膜瘺，會(huì)造成咳嗽加重，并咳膿性痰。

③休克高壓性氣胸如果未及時(shí)救治，就會(huì)發(fā)生休克?；颊叱泻粑щy外，還會(huì)有紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、意識(shí)不清、四肢厥冷、脈搏減弱、血壓下降等癥狀。

④患者在輸氧后紫紺加重，發(fā)生休克或昏迷的，用支氣管擴(kuò)張劑及激素治療無法緩解癥狀的，有局限性或患側(cè)呼吸音減弱甚至消失，基本上可以診斷為自發(fā)性氣胸。

老年人患了呼吸系統(tǒng)疾病后，如不及時(shí)徹底根治，極易引發(fā)自發(fā)性氣胸，而該病的癥狀隱匿，若疏忽大意，延誤診療，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。另外，自發(fā)性氣胸的體征，易被原發(fā)疾病掩蓋，造成診斷延誤，患者應(yīng)及時(shí)做X線及CT檢查，并了解肺壓縮的程度，同時(shí)注意氣管偏移情況，這樣可以發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素。防止自發(fā)性氣胸的發(fā)生，患有肺部疾病的老年人在日常生活中有一些注意事項(xiàng)。

①加強(qiáng)對(duì)慢性肺部疾病的治療，控制基礎(chǔ)性肺病才能從根本上防止自發(fā)性氣胸的發(fā)生。

②在日常生活中避免引起自發(fā)性氣胸的誘因，這些誘因包括屏氣、用力、劇烈的體力活動(dòng)、劇烈咳嗽等。

③老年氣胸患者常并發(fā)心臟病，臨床表現(xiàn)酷似其它一些心肺急癥，危險(xiǎn)性較強(qiáng)。發(fā)生癥狀后，應(yīng)及時(shí)就診，以免貽誤病情