周美芳，黃冬堅(jiān)，梁鳳嫻

（開平市中醫(yī)院麻醉手術(shù)科 廣東 開平 529300）

混合痔是肛腸科臨床最常見的疾病，當(dāng)混合痔在藥物治療無效后常需手術(shù)治療，痔術(shù)后由于肛門疼痛，常會引起排尿障礙而造成尿潴留，因此，尿潴留及疼痛是痔術(shù)后的常見并發(fā)癥[1]。尿潴留，膀胱中的尿液不能自行排出，需要導(dǎo)尿治療，這不僅給患者增加痛苦，還給護(hù)理帶來了諸多不便。因此，如何減輕減少痔術(shù)后患者疼痛及尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)患者康復(fù)，是我們醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。我們采用中藥熱庵包熱敷痔術(shù)后患者下腹部膀胱區(qū)，可促進(jìn)痔術(shù)后患者排尿，減少尿潴留的發(fā)生，臨床效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月本院收治的200 例診斷為混合痔患者。按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各100 例。對照組中男53 例，女47 例，年齡23 ～63 歲，平均年齡（38.09±8.47）歲。觀察組中男56 例，女44 例，年齡22 ～64 歲，平均年齡（39.03±8.81）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18 ～65 歲；②行混合痔手術(shù)治療；③具備良好的理解及自主活動能力；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，能配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性合并前列腺增生癥患者；女性處于妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期的患者；②合并泌尿系統(tǒng)或其他軀體器質(zhì)性疾病患者；③合并精神障礙，不能理解表達(dá)或不能配合患者。

1.2 治療方法

兩組患者均予局麻下行內(nèi)痔注射、套扎，外痔切除術(shù)治療。對照組術(shù)后予常規(guī)護(hù)理：術(shù)后采用熱毛巾敷下腹部，聽水龍頭水滴聲誘導(dǎo)排尿等方法促進(jìn)尿液排出；觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中藥熱庵包熱敷患者下腹部膀胱區(qū)及情志護(hù)理。本院采用的中藥熱庵包內(nèi)中藥成分為：萊菔子60 g，白芥子60 g，蘇子60 g，吳茱萸30 g。具體操作方法：將中藥放人特制布袋中制成熱庵包，放入微波爐中加熱至溫度約為60 ～70 ℃，囑咐并協(xié)助患者取平臥位，將藥溫適宜的熱庵包藥袋弄平覆蓋下腹部膀胱區(qū)域，直徑10 cm 以上，覆蓋氣海穴、關(guān)元穴和中極穴。評估患者受熱情況，每次熱敷30 min，術(shù)后1 h 起每隔2 小時1 次。首次予熱庵包施包治療過程中同時給予情志護(hù)理：心理護(hù)理。耐心安撫患者焦慮不安情緒，耐心介紹尿潴留的發(fā)生原因，治療方法及治療效果，介紹過往成功案例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者自行排尿的信心。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《痔臨床診治指南版（2006 版）》對混合痔的規(guī)定[2]；術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《痔病》[3]：（1）術(shù)后6 ～8 h 無自主排尿；（2）尿急，伴有窘迫感、下腹脹痛；（3）查體恥骨上緣隆起可觸及膨脹膀胱，伴叩擊痛；

1.4 觀察指標(biāo)

療效判定：觀察兩組患者術(shù)后排尿情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，排尿通暢，無不良反應(yīng)；良，排尿次數(shù)多，每次量少，但仍可排出；差，排尿不暢，甚至需要導(dǎo)尿治療。將差納入尿潴留。術(shù)口疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后每2 h 每天采用視覺模擬評分法（VSA）[4]評估兩組的疼痛評分。無疼痛：0 分；疼痛輕微，能忍受：1 ～3 分：中度疼痛并影響睡眠，尚可忍受：4 ～6 分；疼痛較強(qiáng)烈、難忍，影響食欲及睡眠：7 ～9 分；劇烈疼痛：10 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（± s）表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組患者術(shù)后排尿情況

觀察組術(shù)后排尿情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排尿情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后排尿指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后首次排尿時間短于對照組、殘余尿量少于對照組、術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后排尿指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組術(shù)后排尿指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 首次排尿時間/h 殘余尿量/mL 術(shù)后尿潴留發(fā)生[n（%）]觀察組 100 2.43±1.34 20.50±10.66 4（4.00）對照組 100 3.48±1.68 41.00±18.53 15（15.00）t[χ2] 2.183 3.033 [7.04]P 0.035 0.007 ＜0.01

2.3 兩組術(shù)后各時段疼痛評分比較

兩組術(shù)后疼痛程度逐漸加劇，術(shù)后5 h 的VAS 評分達(dá)到高峰值，術(shù)后7 h 的VAS 評分開始下降，觀察組術(shù)后的VAS 評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后術(shù)口疼痛VAS 評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者術(shù)后術(shù)口疼痛VAS 評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 第1 h 第3 h 第5 h觀察組 100 0.60±0.52 2.0±0.67 3.40±0.96對照組 100 1.40±0.97 3.40±0.84 5.10±1.37 t 2.309 4.118 3.206 P 0.033 0.001 0.005組別 例數(shù) 第7 h 第9 h 第11 h觀察組 100 2.40±0.96 1.60±0.84 0.90±0.74對照組 100 4.00±1.15 2.80±1.03 1.90±0.87 t 3.361 2.846 2.762 P 0.003 0.011 0.013

3.討論

痔術(shù)后尿潴留發(fā)生的主要機(jī)制為以下四點(diǎn)[5]。（1）局麻影響：本院局麻藥中加入亞甲藍(lán)作為長效麻藥[6]，它起作用時間約為3 ～10 h，導(dǎo)致患者在這時間內(nèi)較疼痛及容易發(fā)生排尿困難。（2）手術(shù)、疼痛刺激：手術(shù)及疼痛的刺激，導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，而支配肛門括約肌的神經(jīng)與支配尿道、膀胱括約肌的神經(jīng)是相互關(guān)聯(lián)的，因此在當(dāng)肛門括約肌痙攣收縮時，尿道和膀胱的括約肌也會跟著痙攣收縮，最終也可能造成排尿困難。（3）心理因素：患者因心里害怕手術(shù)、疼痛，導(dǎo)致思想緊張，也能反射性的導(dǎo)致排尿障礙。（4）環(huán)境因素：個別的患者對排尿環(huán)境的變化不適應(yīng)，比如不習(xí)慣臥床排尿等。

本研究熱庵包熱敷下腹部膀胱區(qū)域，該區(qū)域有氣海穴、關(guān)元穴和中極穴。在取穴上符合疾病的病因病機(jī)并遵循循經(jīng)選穴和局部選穴的原則。氣海穴是肓之原穴及任脈經(jīng)穴，為人體宗氣所歸之穴，有行氣補(bǔ)氣、暢調(diào)氣機(jī)功效，刺激此穴對泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病治療具有較好療效。中極穴歸經(jīng)任脈，是足太陽膀胱經(jīng)之募穴，有利尿通淋、通利膀胱的功效，是治療淋證的要穴，刺激此穴能調(diào)理氣血，增強(qiáng)膀胱氣化功能，通利小便[7]。關(guān)元穴為任脈和足三陰之會穴，是小腸募穴，有固本培腎、調(diào)理沖任的功效。三穴并用，具溫腎補(bǔ)陽、固攝益氣功效，促進(jìn)膀胱氣化，促進(jìn)排尿。熱庵包產(chǎn)生的熱量近似紅外線，具有較高的穿透力，被人體吸收，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)。中藥熱奄包不但發(fā)揮藥物本身的作用，還具有藥物對穴位的刺激作用。熱庵包中的萊菔子有消食除脹，降氣化痰的作用，用于脘腹脹痛，積滯瀉痢。白芥子有利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛作用。蘇子有降氣，潤腸通便作用。吳茱萸有散寒止痛，用于用于脘腹脹痛，積滯瀉痢。它們都有促進(jìn)平滑肌收縮的作用，可促進(jìn)膀胱收縮，促進(jìn)小便排出。中藥熱奄包通過加熱，利用藥物外敷及溫?zé)岽碳た烧{(diào)整局部氣血，解除膀胱痙攣也通過神經(jīng)反射解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛。情志護(hù)理旨在應(yīng)用心理護(hù)理開導(dǎo)患者，解除或減輕其不良情緒，增強(qiáng)自行排尿的信念[8]。潘建丹[9]等應(yīng)用情志護(hù)理及艾灸氣海穴、關(guān)元穴和中極穴對促進(jìn)混合痔患者術(shù)后排尿、降低尿潴留發(fā)生率、減輕術(shù)口疼痛具有良好的療效。

中藥熱庵包利用中藥藥物和局部熱輻射刺激相關(guān)穴位，起到通陽利尿、溫經(jīng)散寒功效，并增強(qiáng)膀胱氣化功能，解除肛門及尿道括約肌痙攣，減輕疼痛、促進(jìn)排尿，從而減少痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生及減輕術(shù)口疼痛。