章艾珍

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童急診科 湖南 衡陽(yáng) 421000）

骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)是骨折患兒最常見(jiàn)的手術(shù)，但患兒疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的伴隨癥狀之一，嚴(yán)重影響患兒的康復(fù)[1-2]。臨床常使用非甾體止痛藥對(duì)患兒骨折術(shù)后疼痛進(jìn)行止痛，但過(guò)多使用止痛藥會(huì)增加患兒的毒副作用。當(dāng)前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院開(kāi)展“無(wú)痛病房”等多種方法來(lái)推動(dòng)患兒疼痛管理，構(gòu)建患兒無(wú)痛護(hù)理管理模式[3]。然而，關(guān)于非藥物方法來(lái)減輕骨折患兒術(shù)后疼痛的方法依然很少。本研究通過(guò)于我院構(gòu)建小組式流程護(hù)理模式來(lái)管理并有效減輕患兒術(shù)后疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣選取我院2018 年1 月—9 月骨科兩個(gè)醫(yī)療小組骨折患兒100 例，第一醫(yī)療小組50 例需手術(shù)治療的骨折患兒為實(shí)驗(yàn)組，同期收入第二醫(yī)療小組行手術(shù)治療的50 例骨折患兒為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②機(jī)體其他部位無(wú)損傷；③意識(shí)清醒；④家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血障礙；②合并系統(tǒng)性疾病。實(shí)驗(yàn)組男37 例，女13 例，年齡7 ～14 歲，平均年齡（9.4±1.97）歲，鎖骨骨折8 例，上肢骨折38 例，股骨骨折4 例。對(duì)照組男33 例，女17 例，年齡12 ～15 歲，平均年齡（9.9±1.74）歲，鎖骨骨折7 例，上肢骨折例40 例，股骨骨折3 例。兩組手術(shù)方式均骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。兩醫(yī)療小組護(hù)理人員組成結(jié)構(gòu)相似，原有的護(hù)理措施相似。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合小組式流程護(hù)理方案。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥處理。兩組患兒在年齡、性別、骨折部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予骨科患兒常規(guī)護(hù)理。包括對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教和心理護(hù)理；對(duì)患兒進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)、正確的康復(fù)訓(xùn)練；使用抗凝藥物、觀察肢體末端血液循環(huán)；嚴(yán)密觀察生命體征等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施小組式聯(lián)合流程護(hù)理模式，具體措施如下。2019 年我院骨科第一醫(yī)療小組成立小組式流程護(hù)理管理小組，挑選組長(zhǎng)1 名，小組組長(zhǎng)為有10 年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并且得到患者高度評(píng)價(jià)的護(hù)理工作人員，小組成員由1 名主治醫(yī)生，4 名護(hù)士組成。小組成員簽署自愿同意書(shū)，并由組長(zhǎng)根據(jù)成員專業(yè)特長(zhǎng)分配工作；小組成員實(shí)施干預(yù)前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)組長(zhǎng)考核后開(kāi)展工作，具體包括：（1）術(shù)前為患兒家屬發(fā)放《骨折患兒術(shù)后疼痛知識(shí)護(hù)理手冊(cè)》，通過(guò)通俗易懂的圖文講解向患兒家屬講解疼痛原因、處理以及注意事項(xiàng)。（2）鑒于患兒年齡較小對(duì)于手術(shù)心理非常敏感，容易產(chǎn)生哭鬧、緊張不安等情緒。因此術(shù)前小組成員與每位患兒及家屬進(jìn)行一對(duì)一談話；評(píng)估患兒心理狀態(tài)，開(kāi)展有針對(duì)性患兒及家屬的心理疏導(dǎo)，表?yè)P(yáng)或給予患兒物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。（3）術(shù)后體位護(hù)理。小組成員指導(dǎo)并協(xié)助患兒肢體的擺放與翻身。同時(shí)患兒麻醉消退后，由于骨折和手術(shù)切口會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，小組成員需每4 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，并采取相應(yīng)的處理措施?；純涸u(píng)分低于5 分，小組成員指導(dǎo)家屬通過(guò)動(dòng)畫(huà)片、玩具、聽(tīng)歌等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，達(dá)到疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，減輕患兒疼痛；評(píng)分5 ～7 分，適當(dāng)對(duì)切口進(jìn)行熱敷或冷敷緩解患兒疼痛；大于7 分者，按照醫(yī)囑，給予患兒藥物鎮(zhèn)痛。（4）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。小組成員通知營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師，為患兒制定個(gè)性化的飲食方案，并指導(dǎo)患兒家屬多做富含蛋白質(zhì)食物，如骨頭湯、豆類，鼓勵(lì)患兒多吃新鮮蔬果。（5）并發(fā)癥預(yù)防。小組成員前三天需每2 h 觀察患兒，觀察患者體征變化情況、切口情況、患肢血運(yùn)情況等。（6）每星期組長(zhǎng)召開(kāi)小組討論會(huì)，分析并修正當(dāng)前現(xiàn)存問(wèn)題，持續(xù)提升小組式聯(lián)合流程護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒術(shù)前、術(shù)后的收縮壓（SBP）、心率（HR）、氧飽和度（SPO2）等生理學(xué)指標(biāo)。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)價(jià)術(shù)后患者疼痛程度，評(píng)分為0 ～10 分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。

患兒躁動(dòng)分級(jí)評(píng)分[5]分為有躁動(dòng)和無(wú)躁動(dòng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：能夠安靜并且與醫(yī)護(hù)人員合作無(wú)躁動(dòng)為1 分；患兒焦慮、激動(dòng)，但能夠與醫(yī)護(hù)人員合作為2 分；患兒輕度躁動(dòng)，哭鬧為3 分；患兒劇烈躁動(dòng)，定向力障礙，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員合作為4 分?！?分認(rèn)為無(wú)躁動(dòng)，≥3分認(rèn)為有躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料采用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒收縮壓、心率、血氧飽和度比較

對(duì)照組收縮壓在24 h、48 h 時(shí)段升高幅度顯著高于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組心率在12 h、24 h 高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的血氧飽和度在12 h 時(shí)段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒收縮壓、心率、血氧飽和度比較（ ± s）

表1 兩組患兒收縮壓、心率、血氧飽和度比較（ ± s）

類別 術(shù)前 6 h 12 h收縮壓/mmHg 實(shí)驗(yàn)組 131.23±7.93 135.23±7.89 133.86±7.58對(duì)照組 133.56±8.12 137.45±8.23 134.98±8.34 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05心率/（次?分-1）實(shí)驗(yàn)組 83.98±7.32 115.34±9.45 96.23±9.23對(duì)照組 82.34±8.43 114.65±8.43 117.94±8.56 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05血氧飽和度/% 實(shí)驗(yàn)組 99.23±0.92 98.34±2.12 98.73±1.56對(duì)照組 99.42±0.98 97.73±2.56 95.23±2.16 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05類別 24 h 48 h收縮壓/mmHg 實(shí)驗(yàn)組 120.23±6.98 121.34±7.45對(duì)照組 132.67±7.45 129.98±8.45 P＜0.05 ＜0.05心率/（次?分-1）實(shí)驗(yàn)組 93.78±8.43 95.78±7.32對(duì)照組 113.32±9.73 103.32±8.43 P＜0.05 ＞0.05血氧飽和度/% 實(shí)驗(yàn)組 97.69±2.21 97.98±2.34對(duì)照組 97.48±1.76 98.23±1.87 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒躁動(dòng)得分和視覺(jué)模擬得分比較

實(shí)驗(yàn)組24 h 后躁動(dòng)例數(shù)少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒躁動(dòng)得分和視覺(jué)模擬得分比較

3.討論

疼痛是骨折患兒術(shù)后伴隨癥狀之一，患兒過(guò)早地經(jīng)歷疼痛會(huì)對(duì)其生理、心理、生長(zhǎng)發(fā)育等產(chǎn)生不良影響。正確評(píng)估疼痛和有效干預(yù)，可有效地減少患兒疼痛，有助于醫(yī)護(hù)人員提高患者疼痛管理質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，小組式流程護(hù)理能有效緩解和減輕骨折患兒疼痛，消除患兒的不安情緒。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，對(duì)照組收縮壓在24 h、48 h 時(shí)段升高幅度高于觀察組，對(duì)照組心率在12 h、24 h 高于實(shí)驗(yàn)組，說(shuō)明通過(guò)小組式流程護(hù)理可以降低患者的緊張情緒，這可能是由于患兒疼痛時(shí)，我們積極給予患兒鼓勵(lì)和支持，給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，幫助患兒建立信心。

骨折患兒因疼痛會(huì)導(dǎo)致術(shù)后躁動(dòng)，表現(xiàn)為不安、焦慮、躁動(dòng)和定向力障礙并存。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組躁動(dòng)患兒例數(shù)整體上低于對(duì)照組，且在24 h、48 h 處差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明隨著時(shí)間的推移，小組式流程護(hù)理逐漸產(chǎn)生作用，護(hù)理人員聚焦患兒的內(nèi)心感受，使患兒身心得到放松，消除了心理緊張，從而減輕疼痛。

小組式流程護(hù)理模式對(duì)于患兒無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)，并能減輕患兒骨折術(shù)后疼痛；同時(shí)通過(guò)非藥物干預(yù)，減少了止痛藥所帶來(lái)的毒副反應(yīng)。但本次研究由于條件限制，只在醫(yī)院范圍內(nèi)開(kāi)展此次研究，同時(shí)樣本量相對(duì)較小，研究結(jié)果的代表性和推廣性受到一定的限制。