魏雪銀，駱蘭花，吳慧萍

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 廣州 511300）

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者有病情危重、起病急等特點(diǎn)，且多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài)。為了保證和提高患者呼吸系統(tǒng)正常工作，確保呼吸功能的順暢，在搶救過程中為患者建立人工氣道，保障呼吸，促進(jìn)排痰，是關(guān)鍵性治療措施[1]。在為患者建立人工氣道時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸道屏障功能障礙，也易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而加重病情[2]。在治療的同時(shí)配合有效的干預(yù)措施，此次研究筆者對于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者行不同護(hù)理方式，分析效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者100 例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，均簽署知情同意書，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50 例和對照組50 例。對照組男31 例，女19 例；年齡區(qū)間在26 ～65 歲，平均年齡（40.12±2.02）歲；顱腦外傷患者10 例，腦出血患者40 例。觀察組中男32 例，女18 例；年齡區(qū)間在27 ～64 歲，平均年齡（41.03±2.11）歲；顱腦外傷患者11 例，腦出血患者39 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合重癥監(jiān)護(hù)室入住標(biāo)準(zhǔn)；②在治療過程中均建立人工氣道[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②精神疾病或者并發(fā)癥患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)檢查和診斷，并進(jìn)行人工氣道檢查，避免出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。在治療過程中進(jìn)行清潔人工氣道，避免患者出現(xiàn)呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)，包括以下幾方面內(nèi)容：

（1）體位護(hù)理：在治療過程中，保持患者半坐臥位，由于仰臥位會(huì)造成患者出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)對床頭和枕頭高度進(jìn)行調(diào)整，防止胃反流發(fā)生，避免胃反流進(jìn)而堵塞呼吸道。

（2）氣管護(hù)理和管理：在護(hù)理期間，檢查人工氣管固定情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整插入的深度，防止導(dǎo)管發(fā)生移位現(xiàn)象。保證氣管切開處敷料的清潔和干燥，需要定期更換敷料，如紗布出現(xiàn)血液或者分泌物污染，應(yīng)及時(shí)更換。清潔和消毒人工氣管，避免出現(xiàn)感染情況。患者在進(jìn)行吸痰前，應(yīng)給予必要的叩擊背部。如患者出現(xiàn)肺部感染的情況，應(yīng)給予體位引流，也可借助于霧化方式對痰液進(jìn)行稀釋，通過0.45%氯化鈉溶液濕化氣道，稀釋痰液，預(yù)防治療肺部感染。同時(shí)及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)，并依據(jù)相應(yīng)的結(jié)果調(diào)整治療方案。

（3）口腔護(hù)理：及時(shí)觀察患者的口腔是否出現(xiàn)感染及黏膜破損的現(xiàn)象。為了避免口腔出現(xiàn)感染，在治療過程中，需要選擇殺菌效果良好的清洗液進(jìn)行口腔護(hù)理，避免滋生口腔微生物和病菌；并進(jìn)行必要的吸痰護(hù)理，在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，給予吸痰治療，防止堵塞呼吸道。

（4）飲食管理：依據(jù)患者的病情情況和營養(yǎng)狀況，制定相應(yīng)的營養(yǎng)支持方案，可選擇鼻飼開展?fàn)I養(yǎng)支持，可選擇高熱量、高蛋白質(zhì)和易消化食物。在鼻飼前應(yīng)給予患者吸痰處理，同時(shí)檢查胃內(nèi)容物殘留率。如殘留量在150 mL 以上時(shí)，應(yīng)停止腸內(nèi)營養(yǎng)，并給予必要的加速胃動(dòng)力藥物，避免出現(xiàn)胃潴留和誤吸性肺炎。在患者鼻飼后0.5 h 內(nèi)，避免對患者進(jìn)行吸痰和翻身操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組ICU 入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）臨床指標(biāo)[4]：主要包括血氧飽和度（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、氣道損傷和呼吸梗阻。

（4）護(hù)理滿意度[5]，采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷問詢患者及家屬，從護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理效果以及服務(wù)的專業(yè)程度等方面，分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)程度，總滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，觀察組ICU 入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較（ ± s, d）

表1 兩組恢復(fù)情況比較（ ± s, d）

組別 例數(shù) ICU 入住時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 50 8.52±1.02 4.51±1.25 15.52±5.07對照組 50 11.46±1.50 7.41±1.39 19.46±8.54 t 11.461 10.969 3.367 P 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ± s, mmHg）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ± s, mmHg）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2觀察組 50 92.41±14.12 41.12±9.23對照組 50 83.06±13.42 47.51±10.82 t 3.394 3.177 P 0.001 0.002

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度為92.00%，高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者在一定情況下會(huì)出現(xiàn)堵塞氣道等現(xiàn)象，臨床中一般通過建立人工氣道，輔助患者呼吸。人工氣道建立包括通過呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管插管等，進(jìn)行人工氣道指征有以下?lián)p傷氣道保護(hù)性機(jī)制、提攜通氣提供通道、上呼吸道梗阻和氣道分泌物進(jìn)行清除等途徑[6]。因此，需要針對患者及時(shí)建立人工氣道，緩解患者癥狀，確保呼吸道通暢，進(jìn)而可拯救患者的生命[7]。對于出現(xiàn)了氣道保護(hù)性機(jī)制損傷，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，防止分泌物潴留和誤吸，出現(xiàn)氣道分泌物潴留，也會(huì)引起患者出現(xiàn)呼吸道梗阻和肺部感染。及時(shí)建立人工氣道，能夠有效清除患者的氣道分泌物，還能夠改善患者臨床癥狀，在一定程度上避免發(fā)生惡心、腹脹、嘔吐和腸梗阻的時(shí)間[8]。人工氣道雖然可以穩(wěn)定患者的生命體征，但也引起身體的排異反應(yīng)，同時(shí)刺激到患者的氣道加溫和過濾功能、降低患者的呼吸功能，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥和感染癥狀。

集束化護(hù)理是根據(jù)患者病情制定的綜合性護(hù)理措施，在臨床護(hù)理過程中，針對患者的病情及具體身體情況，給予有針對性、科學(xué)有效且全面的護(hù)理手段，包括體位護(hù)理、氣管護(hù)理、口腔護(hù)理和飲食護(hù)理等，有助減少患者并發(fā)癥發(fā)生[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組ICU 入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者行集束化護(hù)理效果顯著，可縮短治療時(shí)間，住院時(shí)間和通氣時(shí)間，恢復(fù)患者肺功能，從而提高護(hù)理滿意度。