張瀾譯，錢閩潔（通訊作者）

（張家港市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 江蘇 張家港 215600）

心肌梗死屬于冠心病的類型之一，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，出現(xiàn)了心肌缺血，而由于長時(shí)間的心肌缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，死亡的細(xì)胞被分為收縮性壞死或凝固型壞死，通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生[1-2]。本次研究就針對56 例來我院治療急性心肌梗死心力衰竭的患者開展，通過與纈沙坦進(jìn)行對比，分析沙庫巴曲纈沙坦的治療效果?，F(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月期間入住我院的56 例心肌梗死后出現(xiàn)心力衰竭的患者。研究根據(jù)患者接受不同的治療藥物將其分為參照組和研究組，參照組28 例患者采用纈沙坦治療，研究組28 例患者接受沙庫巴曲纈沙坦治療。研究組有16 例男性，12 例女性，患者的年齡40 ～80 歲，平均年齡（60.14±7.62）歲；參照組有17 例男性，11 例女性，患者的年齡41 ～78 歲，平均年齡（60.49±7.31）歲。所有患者均在開展研究前就簽署了同意書，均精神狀況佳，意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定，排除了合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、近兩個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史、治療期間依從性較差、對研究采用的藥物存在過敏反應(yīng)的患者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者均接受β 受體阻滯劑、利尿劑等常規(guī)藥物治療。參照組在上述基礎(chǔ)上接受纈沙坦膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040217；生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司；產(chǎn)品規(guī)格：80 mg×7 s）口服治療，1 次/d，80 mg/次。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受沙庫巴曲纈沙坦（批準(zhǔn)文獻(xiàn)：國藥準(zhǔn)字J20190002；生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司；產(chǎn)品規(guī)格：100 mg×14 s）治療，初次服用，50 mg/次，2 次/d，之后根據(jù)患者的病情和恢復(fù)效果逐漸增加劑量，但是每天最大劑量不超過400 mg，兩組患者均接受8 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前和治療后的心功能指標(biāo)，均以心臟彩超為主，包括CO（心輸出量）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）以及SV（左室每搏量）。（2）分析和比較兩組患者的NT-proBNP（氨基末端B 型利鈉肽）、6MWT（6 分鐘步行實(shí)驗(yàn)），清晨，患者在空腹的情況下抽取3 mL 的靜脈血，進(jìn)行離心后取血清，用電化學(xué)發(fā)光免疫計(jì)數(shù)檢測，并記錄患者6 min內(nèi)最遠(yuǎn)步行距離。（3）記錄并觀察患者所發(fā)生的不良反應(yīng)，包括低血壓、頭暈、干咳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

研究組患者治療前的各項(xiàng)心功能指標(biāo)與參照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（ ± s）

LVEDD/mm治療前 治療后 治療前 治療后研究組 28 43.52±3.26 54.29±4.33 58.94±4.20 48.71±4.33參照組 28 43.63±3.18 49.78±4.49 58.76±4.98 53.29±4.36 t 0.127 3.825 0.146 3.944 P 0.898 0.000 0.884 0.000組別 例數(shù)LVEF/%

表1（續(xù)）

2.2 兩組NT-proBNP、6MWT 比較

治療前，研究組和參照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NT-proBNP、6MWT 比較（ ± s）

表2 兩組NT-proBNP、6MWT 比較（ ± s）

NT-proBNP/（pg?mL-1）治療前 治療后研究組 28 2 014.69±197.58 539.38±97.62參照組 28 2 023.58±200.52 654.83±103.39 t 0.167 4.296 P 0.869 0.000組別 例數(shù)6MWT/m治療前 治療后研究組 28 304.88±47.63 456.57±50.17參照組 28 305.79±47.57 428.97±48.77 t 0.071 2.087 P 0.943 0.041組別 例數(shù)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

心力衰竭是繼發(fā)于心血管疾病的綜合征之一，主要因?yàn)樾募〕霈F(xiàn)了異?；虬l(fā)生了甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等癥狀而導(dǎo)致心臟射血不足，使得器官灌注不足，從而出現(xiàn)的一系列癥狀，臨床上會(huì)表現(xiàn)出水腫、呼吸困難、心慌等，屬于心臟病發(fā)展的終末階段，致死率和致殘率都較高，會(huì)使患者心臟收縮從而發(fā)生動(dòng)脈血液灌注不足的情況，最終影響心功能，使其持續(xù)降低[3-4]。心力衰竭是心肌梗死中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果沒有得到及時(shí)治療，患者會(huì)發(fā)生心律失常和休克，甚至心臟破裂，最終死亡[5]。

臨床上一般對該病采用藥物治療的方法。沙庫巴曲和纈沙坦，沙庫巴曲是嗎啡肽酶抑制劑，主要能夠緩解利鈉肽、緩激肽等血管活性物質(zhì)，從而能夠減少腦利鈉肽（BNP）的緩解，以達(dá)到改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、水鈉潴留的作用[6]。而纈沙坦則屬于血管緊張組Ⅱ受體阻滯劑，具有較高的選擇性，能夠直接阻斷血管緊張素Ⅰ受體與血管緊張素Ⅱ結(jié)合，從而抑制了RAAS 系統(tǒng)過度激活，從而能夠改善心功能，緩解心臟負(fù)荷，并且減輕了心肌細(xì)胞的收縮[7]。除此之外，纈沙坦還能夠減輕心肌細(xì)胞因?yàn)槭湛s功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)的影響，緩解了心肌細(xì)胞間質(zhì)成分的增長，從而增強(qiáng)心臟泵血功能，有效促進(jìn)心肌細(xì)胞收縮能力的改善。沙庫巴曲纈沙坦則屬于血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制藥物，該藥物主要由兩種藥物1:1 配置合成，兩者組合能夠有效調(diào)節(jié)雙靶點(diǎn)，并且能夠抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活的情況，從而減少了腎素和醛固酮的分泌，最終促進(jìn)血管的擴(kuò)張，達(dá)到降低心臟負(fù)荷、改善心功能的目的[8]。本文結(jié)果也顯示，治療后，研究組患者的心功能指標(biāo)、NT-proBNP、6MWT 均顯著優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，沙庫巴曲纈沙坦相比于纈沙坦，治療效果更加明顯，安全性也更高。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦治療急性心肌梗死心力衰竭的效果較為明顯，能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生概率，安全性強(qiáng)，并且對患者心功能的改善作用也十分明顯，因此值得在臨床應(yīng)用。