韋桂均，葉雅芝

（東莞市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 東莞 523000）

細(xì)菌性感染主要是因致病菌或是條件致病菌侵入機(jī)體后進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素或其他代謝產(chǎn)物所引起的一種全身性疾病[1]。臨床常見的細(xì)菌感染有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，且不同的細(xì)菌、不同的感染部位，患者的臨床表現(xiàn)癥狀也有所不同。由于細(xì)菌性感染可以通過多種不同途徑誘發(fā)，所以大多數(shù)患者疾病發(fā)生早期階段容易因無明顯癥狀而忽略[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)提高臨床治療效果，改善患者的預(yù)后，防止患者的病情進(jìn)一步惡化均具有非常積極的意義。近些年來，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，不僅醫(yī)療水平與醫(yī)療診斷技術(shù)不斷提高，且實(shí)驗(yàn)室檢查也逐漸開始在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。以往臨床常將白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為判斷細(xì)菌性感染的指標(biāo)，但是特異性以及敏感性相對(duì)較差；而病原菌培養(yǎng)雖然是臨床判斷細(xì)菌性感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該方法耗時(shí)較長(zhǎng)，容易耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)[4]。所以，臨床需要繼續(xù)探討一種操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確的方法來診斷細(xì)菌性感染疾病，以此來提高臨床治療效果，保證患者安全。鑒于此，本文主要將96 例細(xì)菌性感染患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，檢測(cè)PCT、CRP 后，探析其診斷價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年12 月—2020 年12 月收治的96 例細(xì)菌性感染患者為本研究觀察組，男患者53 例（55.21%）、女患者43 例（44.79%）；最小者年齡19 歲，最大者年齡69 歲，平均年齡（42.82±2.37）歲。96 例健康體檢者為對(duì)照組，男體檢者55 例（57.29%）、女體檢者41 例（42.71%）；最小者年齡18 歲，最大者年齡71 歲，平均年齡（42.86±2.35）歲。對(duì)比兩組性別、年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合細(xì)菌性感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并確診為細(xì)菌性感染；②無危重癥患者；③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②妊娠期或哺乳期女性者；③依從性較差，配合度不高者；④合并精神疾病者；⑤存在認(rèn)知障礙或溝通障礙者。

1.2 方法

PCT、CRP 檢測(cè)方法具體操作如下：（1）PCT 用紅色促凝管、CRP 用紫色EDTA 抗凝管，采集兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液作為標(biāo)本。對(duì)PCT 離心處理；離心速度3 000 r/min，離心時(shí)間10 min，然后取上層血清上機(jī)檢測(cè)。CRP 直接用混勻的全血上機(jī)檢測(cè)。（2）采用全自動(dòng)干式熒光免疫分析儀（生產(chǎn)廠家：巴迪泰（廣西）生物科技有限公司；儀器型號(hào)：A5000）檢測(cè)PCT,CRP；檢測(cè)方法為：用免疫熒光干式定量法進(jìn)行檢測(cè)，所有試劑均為配套試劑，在操作過程中嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

PCT 含量陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)參考值為：檢測(cè)值水平＞0.1 ng/mL。CRP 含量陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)參考值為：檢測(cè)值水平＞10.0 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的PCT、CRP 指標(biāo)水平以及診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組的PCT、CRP 指標(biāo)水平

觀察組PCT、CRP 指標(biāo)水平，均明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的PCT、CRP 指標(biāo)水平比較（ ± s）

表1 觀察組與對(duì)照組的PCT、CRP 指標(biāo)水平比較（ ± s）

組別 例數(shù) PCT/（ng?L-1） CRP/（mg?L-1）觀察組 96 6.04±4.79 25.18±3.75對(duì)照組 96 0.11±0.04 4.26±1.05 t 12.129 52.635 P 0.000 0.000

2.2 對(duì)比不同檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率

對(duì)觀察組96 例細(xì)菌感染者進(jìn)行PCT 檢測(cè)，其診斷準(zhǔn)確率為90.63%，CRP 檢測(cè)為85.42%，均顯著低于PCT 聯(lián)合CRP 檢測(cè)的97.92%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3.討論

細(xì)菌性感染在臨床上屬于比較常見的一種臨床癥狀，具有發(fā)病率高、病情較重、起病急等特點(diǎn)。對(duì)于細(xì)菌性感染患者來講，由于疾病早期階段無任何特異性表現(xiàn)，缺乏典型性的臨床癥狀、臨床體征，所以疾病發(fā)生后容易被患者忽略，未能及時(shí)接受合理正確的治療，從而導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化，這不僅會(huì)增大臨床治療疾病的難度，還會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。因此，及時(shí)對(duì)細(xì)菌性感染患者實(shí)施安全且有效的診斷方案，除了能控制患者病情惡化外，同時(shí)還能為臨床治療疾病提供可靠的依據(jù)，有助于提高治療療效，改善患者的預(yù)后。

本研究中，觀察組與對(duì)照組分別接受PCT、CRP 指標(biāo)檢測(cè)后，結(jié)果顯示：觀察組這兩項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，且聯(lián)合檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率均高于單一檢測(cè)（P＜0.05）。李韜等學(xué)者研究中，將50 例確診細(xì)菌性感染患者作為甲組，將50 例健康體檢者作為乙組，兩組進(jìn)行PCT、CRP 指標(biāo)檢測(cè)后，研究結(jié)果與本文結(jié)果一致。其原因分析可能為：（1）PCT 屬于一種無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，是由甲狀腺C 細(xì)胞分泌而來的，其一共含有116 個(gè)氨基酸蛋白質(zhì)。通常正常情況下，在健康者中PCT 的水平極低（大約在0.1 μg/L 左右）。一般來講，人體內(nèi)的PCT 能夠在細(xì)胞內(nèi)通過蛋白水解酶進(jìn)行作用，從而分裂成降鈣素，具有激素活性。但是，當(dāng)人體機(jī)體一旦受到損傷后，PCT 便會(huì)出現(xiàn)器質(zhì)性的變化，機(jī)體內(nèi)其他組織也會(huì)產(chǎn)生血清PCT；此時(shí)若是檢測(cè)患者體內(nèi)的PCT 水平，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＞0.1 ng/mL 則提示患者的體內(nèi)有炎性反應(yīng)、急性感染存在。（2）CRP 作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要是由人體的肝臟合成。當(dāng)人體機(jī)體受到外來生物入侵或是組織受到損傷后，導(dǎo)致機(jī)體被炎癥刺激，它便會(huì)發(fā)揮出防御感染性疾病以及對(duì)炎性反應(yīng)過程的調(diào)節(jié)作用，目前臨床經(jīng)常將CRP 用于診斷機(jī)體炎癥反應(yīng)中。通常正常情況下，人體內(nèi)的CRP 水平極低，只有在組織遭受到損傷或是被細(xì)菌感染后，CRP 水平才會(huì)明顯上升，數(shù)小時(shí)內(nèi)可呈現(xiàn)出急劇上升的狀態(tài)，2 ～3 d 內(nèi)便可達(dá)到最高峰值，待患者的病情好轉(zhuǎn)后其水平才會(huì)逐漸恢復(fù)正常。（3）PCT 作為臨床判斷局部感染的重要指標(biāo)之一，具有比較高的靈敏度；而CRP 作為臨床經(jīng)常使用戶的一種血清標(biāo)志物，具有比較好的穩(wěn)定性，可以在血液標(biāo)準(zhǔn)中穩(wěn)定存在，不容易被降解。因此，若是將二者聯(lián)合用于診斷細(xì)菌性感染疾病中，具有比較好的指示作用，其水平值與患者的病情程度呈正相關(guān)性；同時(shí)，聯(lián)合檢測(cè)感染性細(xì)菌患者，還能實(shí)現(xiàn)早期診斷，為臨床采用針對(duì)性治療措施提供參考依據(jù)，有助于促進(jìn)患者的疾病加快康復(fù)。

綜上所述，降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白作為臨床使用的感染性炎癥標(biāo)志物，將其用來診斷細(xì)菌性感染，具有比較的高準(zhǔn)確率，不僅有助于為臨床醫(yī)師判斷患者病情嚴(yán)重程度提供可靠依據(jù)，同時(shí)還能為患者的后續(xù)治療制定最佳方案，值得應(yīng)用。