吳 鵬，羅 麗

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院骨科 寧夏 銀川 750000）

（2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院新生兒科 寧夏 銀川 750000）

老年股骨粗隆間骨折（intertrochanteric femur fractures,IFF）為臨床常見骨折類型，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA）是目前臨床上IFF 臨床治療的主要方法。然而，在長期的臨床實(shí)踐中，手術(shù)僅是治療骨折的方法，但引發(fā)老年人群骨折的危險(xiǎn)因素并未得到有效干預(yù)。鮭魚降鈣素是治療骨質(zhì)疏松癥的一線藥物，近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)IFF 病生理機(jī)制研究的不斷深入及新型治療路徑的不斷研發(fā)，諸多國內(nèi)外文獻(xiàn)研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)，臨床上針對(duì)老年IFF 患者，在PFNA 治療的同時(shí)聯(lián)合開展降鈣素補(bǔ)充干預(yù)是提高患者骨密度及手術(shù)效果的重要措施[1]。本文探討鮭魚降鈣素加鈣爾奇聯(lián)合PFNA 治療老年IFF 患者臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的90 例老年IFF 患者，病例收集時(shí)間2019 年3 月—2020 年3 月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷；②病例資料完整；③自愿簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有PFNA 手術(shù)禁忌證；②合并代謝性疾??；③陳舊性骨折。在對(duì)患者進(jìn)行排序編號(hào)后，根據(jù)單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組。C 組45 例和C+G 組45 例。

對(duì)C 組、C+G 組病例的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較，見表1。

表1 C 組、C+G 組患者一般資料比較

1.2 方法

C 組45 例患者行鈣爾奇聯(lián)合PFNA 治療。首先，常規(guī)麻醉，于C 型臂機(jī)引導(dǎo)下閉合復(fù)位；于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)做手術(shù)切口，鈍性分離相應(yīng)組織后準(zhǔn)確定位進(jìn)釘點(diǎn)，將導(dǎo)針插入，擴(kuò)髓經(jīng)導(dǎo)針將PFNA 主釘于髓內(nèi)植入，于患者患側(cè)股骨頸內(nèi)將近端鎖孔插入，擴(kuò)孔。然后，沿導(dǎo)針方向經(jīng)螺旋刀片放置，將鎖定螺釘安裝。再于C 型臂機(jī)引導(dǎo)下確定所植入的內(nèi)固定物位置滿意后，將螺釘尾帽擰緊。最后，常規(guī)引流，縫合。同時(shí)，術(shù)后當(dāng)天開始常規(guī)口服鈣爾奇D600 片，1 片/次，1 次/d，療程3 個(gè)月。

C+G 組45 例患者則在C 組的基礎(chǔ)上加用鮭魚降鈣素治療。即于患者手術(shù)當(dāng)天開始，予以鮭魚降鈣素注射液皮下注射，注射劑量為每次50 U，1 次/d，連續(xù)治療2 周后將劑量調(diào)整為每次100 U，每2 d 治療1 次，連續(xù)治療15 d；再將治療方式調(diào)整為鮭魚降鈣素鼻噴劑治療，治療劑量為每次200 U，1 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能 于C 組、C+G 組患者術(shù)后6 個(gè)月，根據(jù)Harris 評(píng)分統(tǒng)計(jì)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率[1]。Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：Harris 評(píng)分≥90 分；良：Harris 評(píng)分80 ～89 分；可：Harris 評(píng)分70 ～79 分；差：Harris 評(píng)分＜70 分[2]。

1.3.2 骨密度 于C 組、C+G 組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月，分別檢測(cè)兩組患者骨密度（bone mineral density,BMD）。

1.3.3 骨代謝 于C 組、C+G 組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月，采集空腹肘靜脈血標(biāo)本，離心分離血清后，分別檢測(cè)骨代謝指標(biāo)。（1）骨鈣素（osteocalcin, OC），檢測(cè)方法采用放射免疫分析法；（2）鈣離子（calcium,Ca2+），檢測(cè)方法采用電極法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件（中文版）處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

C+G 組患者經(jīng)治療干預(yù)后共86.67%的患者髖關(guān)節(jié)功能隨訪效果優(yōu)良，高于C 組的68.89%（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較（例）

2.2 治療前后兩組骨密度比較

治療前，C 組、C+G 組患者股骨頸、股骨大粗隆BMD比較（P＞0.05）；治療后，C+G 組患者兩點(diǎn)位置的BMD均高于C 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后骨密度比較（ ± s, g/cm2）

表3 兩組患者治療前后骨密度比較（ ± s, g/cm2）

股骨大粗隆治療前 治療后 治療前 治療后C 組 45 0.77±0.03 0.87±0.03 0.64±0.02 0.74±0.03 C+G 組 45 0.78±0.02 0.97±0.04 0.63±0.02 0.85±0.03 t 1.861 13.416 1.162 10.832 P 0.674 0.002 0.762 0.005組別 例數(shù)股骨頸

2.3 治療前后兩組骨代謝指標(biāo)比較

治 療 前，C 組、C+G 組 患 者 血 清OC、Ca2+比 較（P＞0.05）；治療后，C+G 組患者血清OC、Ca2+均高于C 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較（ ± s）

表4 兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較（ ± s）

Ca2+/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后C 組 45 14.35±2.15 16.11±2.08 2.07±0.13 2.12±0.20 C+G 組 45 14.57±2.06 21.12±2.36 2.11±0.17 2.87±0.17 t 0.884 8.835 1.028 9.173 P 0.993 0.007 0.875 0.004組別 例數(shù)OC/（ng?mL-1）

3.討論

老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，骨密度降低、骨脆性增加等因素的影響導(dǎo)致其為IFF 的高危人群[3]。臨床上盡管PFNA 治療老年IFF 的效果顯著，但造成老年患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的骨質(zhì)疏松因素并未改變，術(shù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)仍然存在[4]。鮭魚降鈣素是調(diào)節(jié)鈣代謝的激素類藥物[5]，本文，C 組、C+G 組患者分別行PFNA+鈣爾奇治療、PFNA+鈣爾奇+鮭魚降鈣素治療，結(jié)果顯示：

鮭魚降鈣素加鈣爾奇與PFNA 聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高患者骨密度、骨代謝的改善效果。治療后，C+G 組患者股骨頸、股骨大粗隆BMD 均高于C 組（P＜0.05），同時(shí)C+G 組患者血清OC、Ca2+均高于C 組（P＜0.05）。臨床上，骨質(zhì)疏松是老年IFF 的主要危險(xiǎn)因素，而機(jī)體破骨細(xì)胞活性的增強(qiáng)及骨形成的降低是造成骨量減少，誘發(fā)骨質(zhì)疏松的重要原因[6]。鮭魚降鈣素可通過對(duì)破骨細(xì)胞活性的抑制而預(yù)防骨量減少，并刺激成骨細(xì)胞的成長[7]。同時(shí)，鮭魚降鈣素是目前臨床上治療骨質(zhì)疏松的有效藥物，其主要作用機(jī)理在于：一是促進(jìn)血液中鈣離子的沉積，增加人體骨骼當(dāng)中的鈣含量，提高骨質(zhì)生長所需的原料；二是其所含有的多肽激素對(duì)破骨細(xì)胞的活性具有抑制作用，從而阻止骨鹽溶解，抑制骨吸收；三是對(duì)成骨細(xì)胞的增殖、分化起到促進(jìn)作用，減少骨流失[8-9]。因此，鮭魚降鈣素的聯(lián)合應(yīng)用可在PFNA 治療骨折的基礎(chǔ)上，提高患者骨密度、骨代謝的改善效果，進(jìn)而積極改善骨質(zhì)疏松，解除骨折病因。

鮭魚降鈣素、鈣爾奇和PFNA 的聯(lián)合應(yīng)用，可有戲提高患者髖關(guān)節(jié)功能的改善效果。C+G 組患者經(jīng)治療后86.67%的患者髖關(guān)節(jié)功能隨訪效果優(yōu)良，高于C 組的68.89%（P＜0.05）。鮭魚降鈣素不僅具有抑制骨吸收的作用，且能夠有效減輕骨折引起的骨痛，與PFNA 聯(lián)合應(yīng)用可有效提高老年IFF 患者的髖關(guān)節(jié)功能和骨密度，進(jìn)而在整體上提高髖關(guān)節(jié)功能的改善效果[10-11]。

因此，在上述藥理的綜合作用下，老年IFF 患者在PFNA 治療中輔以鮭魚降鈣素、鈣爾奇聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善組織骨代謝，提高骨密度，促進(jìn)骨愈合，進(jìn)而提高髖關(guān)節(jié)功能，可于臨床應(yīng)用。