王思淵

摘 要：隨著移動支付的迅速普及，醫(yī)院收費環(huán)節(jié)的風(fēng)險逐漸由現(xiàn)金舞弊風(fēng)險轉(zhuǎn)變?yōu)橐苿又Ц断碌馁~務(wù)核對風(fēng)險，醫(yī)院對賬工作日益重要。統(tǒng)一支付對賬平臺的上線運行，實現(xiàn)了手工對賬到自動對賬的轉(zhuǎn)變，極大地提高了醫(yī)院對賬的準確性、及時性和精細化程度，傳統(tǒng)的對賬工作產(chǎn)生了新的變化。財務(wù)人員應(yīng)準確分析并積極應(yīng)對移動支付模式下財務(wù)對賬工作所面臨的風(fēng)險和挑戰(zhàn)，加強與信息部門、業(yè)務(wù)部門的溝通合作，建立健全對賬制度和相關(guān)內(nèi)部控制，借助信息化手段促進移動支付對賬工作有序高效開展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;移動支付對賬;意義;問題;改進建議

中圖分類號：F242? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）27-0073-03

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）中指出，要利用信息技術(shù)，優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平，文件要求公立醫(yī)院普遍提供分時段預(yù)約診療、診間結(jié)算、移動支付等線上服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的運營模式下，各家醫(yī)院積極探索開展線上服務(wù)，傳統(tǒng)的現(xiàn)金、刷卡等支付方式逐漸被移動支付所取代，公立醫(yī)院移動支付資金量不斷攀升。多樣化的支付方式給患者帶來就醫(yī)便利的同時，也給醫(yī)院帶來了新的資金風(fēng)險。對賬是防范資金風(fēng)險，保障醫(yī)院和患者資金安全的有效手段。對賬工作的質(zhì)量直接影響醫(yī)院資金安全和管理效果。因此，在移動支付模式下如何做好并加強對賬工作是醫(yī)院需要密切關(guān)注的問題。

一、移動支付對賬的意義

醫(yī)院所有的資金往來都需要通過對賬來控制風(fēng)險，特別是對于數(shù)據(jù)交換頻次高、數(shù)量大、環(huán)節(jié)多的移動支付業(yè)務(wù)來說，無論是掌上APP結(jié)算、自助機結(jié)算還是窗口結(jié)算，只要涉及支付寶、微信等第三方交易平臺，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)）就需要調(diào)用接口與第三方平臺進行數(shù)據(jù)交換。在此過程中網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性和第三方平臺的可靠性是醫(yī)院內(nèi)部無法掌控的，為了保證醫(yī)院收費系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與第三方平臺交易數(shù)據(jù)以及銀行回款金額一致，就必須對數(shù)據(jù)進行核對，檢查是否存在單邊賬的現(xiàn)象。對賬一方面可以及時發(fā)現(xiàn)單邊賬，確保醫(yī)院收入完整、資金安全，另一方面，除了外部因素以外，還有一部分單邊賬產(chǎn)生的原因是醫(yī)院HIS系統(tǒng)自身出現(xiàn)漏洞，因醫(yī)院HIS系統(tǒng)供應(yīng)商開發(fā)能力有限，HIS系統(tǒng)在功能升級過程中容易出現(xiàn)各種程序故障，導(dǎo)致部分單邊賬并非是真正意義上多收款或少收款，而是HIS系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計有誤，漏記或者一個業(yè)務(wù)重復(fù)出現(xiàn)兩個數(shù)據(jù)造成的。對于這種情況的單邊賬，則需要程序員修正業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)并修復(fù)系統(tǒng)漏洞。因此，對賬對于發(fā)現(xiàn)收費系統(tǒng)漏洞，完善醫(yī)院收費內(nèi)部控制也有著非常重要的意義。

二、移動支付背景下對賬工作的主要變化

（一）對賬數(shù)據(jù)量龐大，需分業(yè)務(wù)對賬

以某三甲公立醫(yī)院2020年12月數(shù)據(jù)為例，在現(xiàn)有支付模式下，醫(yī)院門診掛號收費中支付寶結(jié)算占比64.33%，微信結(jié)算占比33.22%，現(xiàn)金結(jié)算占比2.31%，市民卡結(jié)算占比0.15%;醫(yī)院住院收費中支付寶結(jié)算占比50.05%，微信結(jié)算占比34.98%，現(xiàn)金結(jié)算占比4.14%，刷卡結(jié)算占比10.83%。從金額占比顯示，無論是門診收費還是住院結(jié)算，移動支付已經(jīng)遠遠超過現(xiàn)金、刷卡等其他支付方式，成為來院就診患者的首選。同時，移動支付所涉及的業(yè)務(wù)也更加多樣，除常見的醫(yī)療收費業(yè)務(wù)以外，移動支付也成為醫(yī)院進修費、培訓(xùn)費、病案復(fù)印費等非醫(yī)療收費業(yè)務(wù)的主要支付方式。移動支付業(yè)務(wù)量龐大，業(yè)務(wù)類型多樣，渠道、終端、系統(tǒng)各不相同，需要針對性地制定不同的對賬方案，分別核對并查找問題，對賬工作量和工作難度倍增。

（二）對賬方式復(fù)雜，需三方對賬

移動支付在醫(yī)院收費結(jié)算中的順利應(yīng)用，依賴于三方系統(tǒng)的支持，即HIS系統(tǒng)、銀聯(lián)及第三方支付平臺。傳統(tǒng)的現(xiàn)金和刷卡結(jié)算一般只需要將業(yè)務(wù)賬單與銀行對賬單進行核對。移動支付模式下，財務(wù)人員不僅要將業(yè)務(wù)賬單與第三方支付平臺的交易明細進行核對，確保患者支付的款項進入到第三方賬戶，還要將銀行回款金額和第三方支付平臺的交易明細進核對，確保第三方賬戶的資金按時準確地轉(zhuǎn)到醫(yī)院的銀行賬戶中。原則上，這三方數(shù)據(jù)并無差異，但在實際交易中，網(wǎng)絡(luò)延遲、系統(tǒng)故障或者操作失誤等都會導(dǎo)致三方數(shù)據(jù)并不一致，因此必須做好三方數(shù)據(jù)的對賬，查找并列示三方的差異，及時清理未達賬項。

（三）對賬手段更新，對賬平臺上線

隨著醫(yī)院移動支付業(yè)務(wù)量的激增，傳統(tǒng)的手工對賬已經(jīng)無法滿足財務(wù)管理的需要，為解決對賬工作煩瑣、效率低下等問題，醫(yī)院建立統(tǒng)一支付對賬平臺，將醫(yī)院收費系統(tǒng)和第三方支付平臺數(shù)據(jù)進行整合，借助信息化手段加強醫(yī)院對賬管理。對賬平臺從醫(yī)院各個收費端口和第三方支付平臺分別獲取交易明細，自動完成對賬和報表生成，財務(wù)人員后續(xù)只需對平臺識別出來的單邊賬進行審核，查明原因后將款項原路退至患者賬戶即可。統(tǒng)一支付對賬平臺的上線運行，實現(xiàn)了手工對賬到自動對賬的轉(zhuǎn)變，極大地提高了醫(yī)院對賬的準確性、及時性和精細化程度。

三、目前移動支付對賬存在的問題

（一）系統(tǒng)問題頻出

統(tǒng)一支付平臺運行并不穩(wěn)定，因?qū)~不準確導(dǎo)致的實際費用誤退以及實際多收款未核出的情況時有發(fā)生。平臺公司需要一定的時間對運行中出現(xiàn)的問題進行原因排查，難以迅速地解決。特別是在新業(yè)務(wù)開發(fā)過程中，對賬功能的開發(fā)通常滯后于新業(yè)務(wù)的上線。在新業(yè)務(wù)上線初期，財務(wù)人員還是需要通過手工對賬進行過渡，給對賬工作造成了不便。同時，系統(tǒng)問題頻出也不利于醫(yī)院內(nèi)控管理，在修復(fù)系統(tǒng)漏洞過程中，負責(zé)系統(tǒng)維護的工程師不可避免地進入后臺操作修正數(shù)據(jù)，增加了數(shù)據(jù)被篡改的風(fēng)險。

（二）對賬時效性不強

現(xiàn)金付款模式下，款項收付在人工窗口進行，遇到問題也都能在窗口解決，患者當(dāng)場拿到退款，不存在后顧之憂。而移動支付模式下，款項收付通過第三方支付平臺完成，出現(xiàn)問題也只能通過事后對賬來確定。統(tǒng)一支付對賬平臺尚未實現(xiàn)當(dāng)日、實時對賬，目前對賬單在次日生成，需要財務(wù)人員先進行審核，確認無誤后才能退款，因此款項退回到患者的賬戶需要一定的時間。大多數(shù)醫(yī)院單邊賬退款周期為3—5個工作日，對賬工作失去了高效性和及時性，因退款不及時造成的患者投訴時有發(fā)生。