劉日淼，林海程，林勇強(qiáng)，王詩(shī)鑌，陳冰倩，陳志遠(yuǎn)，梁曉華，譚文艷

(廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/廣東省精神衛(wèi)生中心，廣州市 510120)

健康是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)，精神健康已成為健康不可或缺的重要組成部分。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，人們生活節(jié)奏日益加快，在工作、生活中面臨的各種壓力日益增加，精神健康問題日益增多。黃悅勤等[1]的中國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查指出我國(guó)精神障礙終身患病率高達(dá)16.6%，12個(gè)月患病率高達(dá)9.3%。根據(jù)廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒，全省人口總量持續(xù)增長(zhǎng)，可能精神障礙終身患病人數(shù)也在增長(zhǎng)。截至2016年，廣東省在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者約50萬人[2]。2015年國(guó)家出臺(tái)《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015—2020年)》，要求到2020年，每10萬人精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量不低于3.8名，精神科編制床位數(shù)每10萬人不低于28張。本研究通過對(duì)廣東省精神衛(wèi)生資源進(jìn)行全面調(diào)查和分析，了解廣東省精神衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步優(yōu)化精神衛(wèi)生資源配置提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究所指精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括精神?？漆t(yī)院，設(shè)有精神/心理科的綜合醫(yī)院、慢性病防治站/院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，精神康復(fù)機(jī)構(gòu)以及獨(dú)立的精神/心理科診所。按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將廣東省劃分為四個(gè)區(qū)域，分別為：珠三角地區(qū)(廣州、深圳、佛山、中山、惠州、東莞、珠海、江門、肇慶)、粵東地區(qū)(汕頭、汕尾、潮州、揭陽(yáng)、河源、梅州)、粵西地區(qū)(茂名、陽(yáng)江、湛江、云浮)、粵北地區(qū)(韶關(guān)、清遠(yuǎn))[3]。全省各地區(qū)常住人口數(shù)來源《廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法和調(diào)查內(nèi)容。2015年采用國(guó)家精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦編制的“全國(guó)精神衛(wèi)生資源調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師或精防人員組成的調(diào)查團(tuán)隊(duì)以詢問的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查完成的調(diào)查表由區(qū)縣級(jí)精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦、市級(jí)精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦逐級(jí)電話審核，審核完畢的調(diào)查表上報(bào)廣東省精神項(xiàng)目辦。廣東省精神項(xiàng)目辦對(duì)調(diào)查表進(jìn)行審核，并使用EpiData進(jìn)行雙份錄入。調(diào)查內(nèi)容包括：機(jī)構(gòu)基本信息、床位數(shù)、機(jī)構(gòu)人員數(shù)、年度精神(心理)科收入、年度醫(yī)療服務(wù)量、年度精神(心理)科住院服務(wù)、機(jī)構(gòu)康復(fù)科/工娛室情況、年度收治公安部門送診情況、收治強(qiáng)制醫(yī)療(經(jīng)法院判決)患者情況、收治“三無人員”情況。

2018年采用廣東省精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦統(tǒng)一編制的“廣東省精神衛(wèi)生資源管理調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查。廣東省精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦委托中科軟技術(shù)股份有限公司工程師將調(diào)查表導(dǎo)入“廣東省精神衛(wèi)生信息平臺(tái)”(以下簡(jiǎn)稱“省系統(tǒng)”)，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師或精防人員組成的調(diào)查團(tuán)隊(duì)調(diào)查并在省系統(tǒng)中錄入，經(jīng)區(qū)縣級(jí)精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦、市級(jí)精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦逐級(jí)審核完畢后，在省系統(tǒng)中上報(bào)廣東省精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦，廣東省精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦做最后審核。調(diào)查內(nèi)容包括：機(jī)構(gòu)基本信息、床位數(shù)、機(jī)構(gòu)人員情況、年度精神(心理)科收入、年度醫(yī)療服務(wù)量、年度精神(心理)科住院服務(wù)、機(jī)構(gòu)康復(fù)科/工娛室情況、年度收治公安部門送診情況、收治強(qiáng)制醫(yī)療(經(jīng)法院判決)患者情況、收治“三無人員”情況。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法。使用Excel 2010版軟件對(duì)機(jī)構(gòu)基本信息、精神科床位數(shù)、精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)2015年和2018年的精神科床位及精神科醫(yī)護(hù)人員做趨勢(shì)性分析。

2 結(jié)果

2.1 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及床位分布分析

2018年，全省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)共412家，其中公立341家，民營(yíng)71家，提供住院服務(wù)161家。編制床位34 049張(30.01張/10萬人)，實(shí)際開放床位50 199張(44.24張/10萬人)；2015年精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)共306家，其中公立276家，民營(yíng)30家，提供住院服務(wù)118家。編制床位22 825張(21.04張/10萬人)，實(shí)際開放床位33 937張(31.28張/10萬人)。與2015年相比，2016年—2018年，粵北的機(jī)構(gòu)數(shù)和編制床位數(shù)的增幅最高，粵西最低。2015年和2018年廣東省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及床位的地區(qū)分布分析見表1。

表1 2015年和2018年廣東省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及床位的地區(qū)分布分析

2.2 精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員分布分析

2018年，全省精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師3 118人(2.75人/10萬人)、精神(心理)科護(hù)士7 585人(6.69人/10萬人)、心理治療/咨詢師432人；2015年，全省精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2 355人(2.17人/10萬人)、精神(心理)科護(hù)士5 274人(4.86人/10萬人)、心理治療/咨詢師281人。與2015年相比，2016—2018年，粵北每10萬人精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和精神(心理)科護(hù)士數(shù)增幅最高， 珠三角增幅最低；粵北心理治療/咨詢師增幅最高，粵西最低。2018年數(shù)據(jù)顯示，精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師職稱為主治醫(yī)師占比最大，學(xué)歷以本科占比最大；精神(心理)科護(hù)士職稱為護(hù)士占比最大，學(xué)歷以?？萍耙韵聻橹鳌?015年和2018年廣東省精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的地區(qū)分布分析見表2。

表2 2015年和2018年廣東省精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的地區(qū)分布分析(人)

2.3 精神科床位及醫(yī)護(hù)人員的趨勢(shì)分析

與2015年相比，2016—2018年，每10萬人的精神科編制床位數(shù)、每10萬人精神科開放床位數(shù)、每10萬人精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每10萬人精神(心理)科護(hù)士數(shù)均增長(zhǎng)，其中每10萬人精神科編制床位數(shù)增長(zhǎng)最快，每10萬人精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)增長(zhǎng)最慢。

3 討論

3.1 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神科床位仍有待發(fā)展

2014年廣東省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)195家[4]，2015年306家，2018年412家，2016—2018年精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)增長(zhǎng)相對(duì)緩慢，其中公立機(jī)構(gòu)增加65家，民營(yíng)機(jī)構(gòu)增加41家，民營(yíng)機(jī)構(gòu)增速明顯。2014年廣東省精神科開放床位29 315張(27.34張/10萬人)[4]，2015年33 937張(31.28張/10萬人)，2018年50 199張(44.24張/10萬人)，2016—2018年每10萬人精神科開放床位增長(zhǎng)相對(duì)較快。精神科編制床和開放床位數(shù)已提前達(dá)到28張/10萬人的要求。2014年，馬寧等[5]提出精神科床位配置方案，全國(guó)精神科床位的最低配置(滿足可能有危害社會(huì)行為的精神病性障礙和雙相情感障礙患者的急、慢性住院治療需要)為262 562張(1.97張/萬人)；中等配置(在最低配置基礎(chǔ)上，進(jìn)一步滿足有嚴(yán)重自殺傾向的重性抑郁障礙患者和有明顯精神行為癥狀老年期癡呆患者的急性住院治療需要)需618 461張(4.64張/萬人)； 較高配置(在中等配置基礎(chǔ)上，進(jìn)一步滿足可能致殘的精神病性障礙和雙相情感障礙患者的急、慢性住院治療需要)需1 141 340張(8.56張/萬人)。按此研究結(jié)果，現(xiàn)有的精神科編制床位和開放床位數(shù)已滿足可能有危害社會(huì)行為的精神病性障礙和雙相情感障礙患者的急、慢性住院治療需要，與中等配置要求(46.40張/10萬人)、2015年上海(59.10張/10萬人)[6]、天津(45.80張/10萬人)[7]和遼寧(63.80張/10萬人)[8]的平均水平均有一定差距。王勛等[2]提到2016年全國(guó)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者5 401 150例，其中廣東省484 318例，馬寧等[5]提到重性精神疾病需住院比例為10%，平均住院日30 d，則全省有48 432位患者需住院。實(shí)際上，2018年我省平均住院日約為國(guó)家平均水平的3～4倍。按照我省約50萬嚴(yán)重精神障礙患者以及平均住院日，現(xiàn)有的精神科床位未能滿足需求，建議各地區(qū)加大力度，持續(xù)推進(jìn)精神衛(wèi)生資源建設(shè)。

3.2 精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員仍相對(duì)不足

2014年每10萬人精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為1.81人/10萬人、精神科護(hù)士4.18人/10萬人，2015年、2016—2018年呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。國(guó)家出臺(tái)《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015—2020年)》后，我省出臺(tái)精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案，通過實(shí)施精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培養(yǎng)精神科醫(yī)師。相較于2014、2015年，2016—2018年精神科醫(yī)師數(shù)增長(zhǎng)較快，但仍未達(dá)到國(guó)家和省對(duì)精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)配置比例要求。2018年每10萬人精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和每10萬人精神科在冊(cè)護(hù)士高于全國(guó)(2.19人/10萬人、5.51人/10萬人)[9]，但與上海、浙江、天津等地相比，均有較大差距，約為上海(4.40人/10萬人、9.80人/10萬人)的64.32%和70.41%[10]、天津(4.36人/10萬人、8.74人/10萬人)的64.91%和78.95%[7]、浙江(4.56人/10萬人、9.06人/10萬人)的62.06%和76.16%[11]。建議繼續(xù)加大精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，同時(shí)鼓勵(lì)高校繼續(xù)培養(yǎng)精神衛(wèi)生專業(yè)人才。

3.3 精神衛(wèi)生資源發(fā)展及分布仍不平衡

精神衛(wèi)生資源發(fā)展及分布不平衡的問題一直存在，精神衛(wèi)生資源發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。廣東省近幾年情況顯示，精神衛(wèi)生資源更多集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)，非珠三角地區(qū)精神衛(wèi)生資源相對(duì)較少。但按人口配置，珠三角的平均水平較低，這可能與人口流動(dòng)有關(guān)。精神衛(wèi)生資源合理配置關(guān)乎群眾的切身利益，人口的規(guī)模、結(jié)構(gòu)、分布等因素是合理配置公共資源的主要依據(jù)[12]，建議各地區(qū)因地制宜，繼續(xù)發(fā)展精神衛(wèi)生資源，使精神衛(wèi)生資源均衡發(fā)展，最大程度滿足群眾需求。