付佳，吳慧穎

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽(yáng)市 110004)

護(hù)理人力資源短缺一直以來(lái)都是各大醫(yī)院面臨的主要困難之一，而如何合理開(kāi)發(fā)及使用護(hù)理人力資源則是護(hù)理管理者研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[1-3]，2012年國(guó)家衛(wèi)健委就已經(jīng)提出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)[4-5]，也就是說(shuō)醫(yī)院應(yīng)該在一般編制人數(shù)基礎(chǔ)上另外增加的人數(shù)，如有護(hù)士因休假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)、病假而缺勤時(shí)，及時(shí)由機(jī)動(dòng)護(hù)士補(bǔ)充，保證臨床一線工作的正常開(kāi)展。

2011年2月，國(guó)家衛(wèi)健委頒布了《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011— 2020年)》[6]，明確規(guī)定應(yīng)加強(qiáng)全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)士在認(rèn)定的培訓(xùn)基地醫(yī)院接受系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)[7-8]，新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)[9],本文創(chuàng)新性地將規(guī)范化培訓(xùn)與機(jī)動(dòng)護(hù)士相結(jié)合，意在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，最大程度地降低醫(yī)院的護(hù)理人力資源成本。

1 對(duì)象與方法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性大醫(yī)院，在三個(gè)院區(qū)中共設(shè)有4個(gè)手術(shù)科室，設(shè)有83個(gè)手術(shù)術(shù)間，手術(shù)室護(hù)士240名，年手術(shù)量達(dá)13.2萬(wàn)例次；自2017年開(kāi)始盛京醫(yī)院護(hù)理部開(kāi)始對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，在兩年的規(guī)范化培訓(xùn)中手術(shù)室培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，目前盛京醫(yī)院共有300名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士80名。由于手術(shù)室的專業(yè)性強(qiáng)，培養(yǎng)一名獨(dú)立的手術(shù)室護(hù)士需要1.5～2個(gè)月，每批輪轉(zhuǎn)人數(shù)為5～9名不等。

1.1 研究對(duì)象

選取2018年—2019年手術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士34名，機(jī)動(dòng)護(hù)士年齡在20～25歲占85.29%，25～30歲占14.71%；其中女護(hù)士共有29名，男護(hù)士5名，61.76%的護(hù)士工作2年，38.24%的護(hù)士工作1年。

1.2 機(jī)動(dòng)護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)

取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；完成手術(shù)室的規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士，并可獨(dú)立從事1～3級(jí)手術(shù)的手術(shù)配合工作；在不影響規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士現(xiàn)輪轉(zhuǎn)科室工作的基礎(chǔ)上，在自愿的原則下，申請(qǐng)加入手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)；手術(shù)室規(guī)培輪轉(zhuǎn)期間無(wú)不良事件發(fā)生，醫(yī)護(hù)配合滿意度良好。

1.3 研究方法

1.3.1 機(jī)動(dòng)護(hù)士參與方式。采用微信小程序預(yù)約報(bào)名的方式：(1)機(jī)動(dòng)護(hù)士提交預(yù)約申請(qǐng)，機(jī)動(dòng)護(hù)士可以提前預(yù)約申請(qǐng)參與手術(shù)配合的日期；(2)管理者決定是否聘用機(jī)動(dòng)護(hù)士，管理者根據(jù)當(dāng)日的手術(shù)量、手術(shù)室護(hù)士人數(shù)、機(jī)動(dòng)護(hù)士參與手術(shù)配合的等級(jí)，決定是否聘用機(jī)動(dòng)護(hù)士；(3)機(jī)動(dòng)護(hù)士兼職的手術(shù)排臺(tái)細(xì)則，如若決定聘用機(jī)動(dòng)護(hù)士，管理者會(huì)根據(jù)機(jī)動(dòng)護(hù)士的情況安排其熟練的專業(yè)，熟悉的手術(shù)方式，確?；颊甙踩?4)機(jī)動(dòng)護(hù)士獲取手術(shù)排臺(tái)信息，同時(shí)管理者會(huì)在前一日通知機(jī)動(dòng)護(hù)士的此日手術(shù)信息。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法。 在機(jī)動(dòng)護(hù)士管理模式運(yùn)行3個(gè)月后，向手術(shù)室護(hù)士發(fā)放手術(shù)室自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查手術(shù)室護(hù)士對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士管理模式以及機(jī)動(dòng)護(hù)士在兼職期間表現(xiàn)的滿意度；同時(shí)向部分手術(shù)醫(yī)生發(fā)放手術(shù)室自制調(diào)查問(wèn)卷，了解手術(shù)醫(yī)生對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士管理模式、機(jī)動(dòng)護(hù)士在兼職期間表現(xiàn)的滿意度。

采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。向手術(shù)室護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷212份，其中了解手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士管理模式的手術(shù)室護(hù)士作答的問(wèn)卷視為有效問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷193份，有效問(wèn)卷回收率為91.04%。調(diào)查手術(shù)室護(hù)士對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士的滿意度；手術(shù)醫(yī)生問(wèn)卷的基本情況：手術(shù)室共向手術(shù)醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷32份，其中了解手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士管理模式、并且與手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士合作的手術(shù)醫(yī)生作答的問(wèn)卷視為有效問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷21份，有效問(wèn)卷回收率為65.63%。

2 結(jié)果

(1)手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士在兼職期間表現(xiàn)的滿意度，見(jiàn)表1。手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士在兼職期間主要擔(dān)任手術(shù)室器械護(hù)士的角色，由于手術(shù)室工作的特殊性，需要在一個(gè)手術(shù)術(shù)間同時(shí)配備一名手術(shù)室巡回護(hù)士和一名手術(shù)室器械護(hù)士，兩名手術(shù)室護(hù)士相互配合，共同完成一例手術(shù)的護(hù)理配合工作。因此，調(diào)查手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士在兼職期間的滿意度更具有說(shuō)服力。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與該問(wèn)題調(diào)查的手術(shù)室巡回護(hù)士共有109名，其中 40.37%的手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士在兼職期間的表現(xiàn)表示非常滿意，52.29%的手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士在兼職期間的表現(xiàn)表示滿意；認(rèn)為機(jī)動(dòng)護(hù)士在兼職期間表現(xiàn)一般的共有7人，僅有1名手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士在兼職期間的表現(xiàn)表示不滿意。

表1 巡回護(hù)士對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士表現(xiàn)的滿意度

(2)手術(shù)醫(yī)生對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士的滿意度，見(jiàn)表2。在接受問(wèn)卷調(diào)查的手術(shù)醫(yī)生中，有21名手術(shù)醫(yī)生熟悉手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士管理模式，同時(shí)與手術(shù)室的機(jī)動(dòng)護(hù)士進(jìn)行過(guò)手術(shù)配合，調(diào)查發(fā)現(xiàn)：共有17名手術(shù)醫(yī)生對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士在兼職期間的表現(xiàn)均表示非常滿意，對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士在兼職期間的表現(xiàn)表示滿意的共有4人，并未發(fā)現(xiàn)有手術(shù)醫(yī)生表現(xiàn)表示一般、不滿意及非常不滿意。

表2 手術(shù)醫(yī)生對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士表現(xiàn)的滿意度結(jié)果

(3)手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士管理模式的滿意度，見(jiàn)表3。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共有163名手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士管理模式表示認(rèn)可，認(rèn)可率達(dá) 87.48%，其中表示非常滿意的手術(shù)室護(hù)士占32.64%，表示滿意的手術(shù)室護(hù)士占51.81%；認(rèn)為手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士管理模式一般的手術(shù)室護(hù)士共有27人，占全體手術(shù)室護(hù)士的13.99%，僅有3名手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士管理模式表示不滿意。

表3 手術(shù)室護(hù)士對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士管理模式的滿意度

3 討論

機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)中主要是新入職的護(hù)士，年齡主要集中在20～25歲，家庭壓力小、精力旺盛、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)且主動(dòng)學(xué)習(xí)欲望強(qiáng)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大部分的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士都愿意加入到手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)中，近期的職業(yè)規(guī)劃目標(biāo)明確，兼職期間收獲豐富。

手術(shù)室護(hù)士年齡多集中在30～40歲中，文獻(xiàn)[10]表明，手術(shù)室護(hù)士主要的壓力來(lái)源是：加班、工作、工作量、下班時(shí)間，手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)組建及運(yùn)行后，32.61%的手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為休息時(shí)間較以前增加，而半數(shù)以上的手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為加班時(shí)間較前縮短，取得了手術(shù)室護(hù)士的支持及認(rèn)可；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、焦慮中；加之手術(shù)室儀器設(shè)備多、手術(shù)方式不斷改變、手術(shù)室護(hù)士需要不斷更新專業(yè)知識(shí)；隨著年齡的增長(zhǎng)也容易出現(xiàn)一些職業(yè)病：頸椎病、過(guò)敏性鼻炎、下肢靜脈曲張等，因而手術(shù)室護(hù)士更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。機(jī)動(dòng)護(hù)士的加入，大大縮短了手術(shù)室護(hù)士的平均加班時(shí)間，減輕了手術(shù)室護(hù)士的壓力，提高了手術(shù)室護(hù)士的工作滿意度。

手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)的建立及運(yùn)行獲得了臨床手術(shù)醫(yī)生的一致認(rèn)可，手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)的組建及運(yùn)行，確保手術(shù)室具有充足的人力資源，管理者為機(jī)動(dòng)護(hù)士匹配擅長(zhǎng)的手術(shù)配合，使得手術(shù)室利用率實(shí)現(xiàn)最大化，從而確保了臨床手術(shù)科室安排的手術(shù)得以正常進(jìn)行[11]，加上臨床各級(jí)手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度的提升，有益于營(yíng)造良好的工作氛圍。

醫(yī)務(wù)人員的工作具有“三高”的特點(diǎn)：高負(fù)荷、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)室工作不同于其他臨床一線科室，具有專業(yè)性強(qiáng)、進(jìn)步更新快的特點(diǎn)，故而這“三高”在手術(shù)室護(hù)士群體中尤為突出；同時(shí)由于國(guó)家不斷深化改革醫(yī)療衛(wèi)生體系，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員普遍出現(xiàn)職業(yè)倦怠[12-13]，工作壓力增加，職業(yè)幸福感隨之降低，影響到醫(yī)護(hù)人員的健康狀況及工作效率，同時(shí)還會(huì)間接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及患者的生命安全，甚至還會(huì)影響到整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的運(yùn)行及績(jī)效；將規(guī)范化培訓(xùn)與機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)相結(jié)合，為我院手術(shù)室人力資源管理的一大創(chuàng)新點(diǎn)，而機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)構(gòu)建及運(yùn)行，有效緩解了手術(shù)室護(hù)士的工作壓力，使得手術(shù)室的護(hù)理人力資源管理彈性化，因而手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)滿意度大大提升。手術(shù)室新入職在其他科室進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士可以間斷的鞏固手術(shù)室專業(yè)知識(shí)，及時(shí)跟進(jìn)手術(shù)的發(fā)展。

機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)的建立及運(yùn)行，最大限度地開(kāi)發(fā)及使用醫(yī)院現(xiàn)有的人力資源，在確保臨床工作順利進(jìn)行的同時(shí)為醫(yī)院降低了人力資源成本；同時(shí)也為醫(yī)院日后手術(shù)室的擴(kuò)建儲(chǔ)備了人力資源；所以說(shuō)規(guī)范化培訓(xùn)背景下的手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)適用于目前手術(shù)室的工作，在臨床應(yīng)用中具有一舉多得的效果。