陳會(huì)娜，江佳隆，劉文秀，李靜，徐文哲，孟瓊，馬博東，李賢

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北省承德市 067000; 2.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北省唐山市 063099;3.河北省人民醫(yī)院，石家莊市 05000)

自2010 年國(guó)家衛(wèi)健委開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來(lái)，要求加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供安全、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。2019年河北省質(zhì)控中心對(duì)全省45所三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作考核已完成，并于2020年10月13—15日依據(jù)河北省衛(wèi)生部門下發(fā)的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)—供應(yīng)室(2019版)》，對(duì)全省51家省二級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行考核和調(diào)查。消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院一個(gè)無(wú)菌供應(yīng)科室，對(duì)于預(yù)防和減少醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的人身安全起著至關(guān)重要的作用[2]。本文旨在探討現(xiàn)階段該省供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策，為今后二級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2020年10月對(duì)河北省51所已經(jīng)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)的二級(jí)醫(yī)院的供應(yīng)室進(jìn)行調(diào)研，被調(diào)研醫(yī)院所在地涵蓋了全省14個(gè)城市。其中包括?？漆t(yī)院4所(7.84%)，綜合性醫(yī)院47所(92.16%)。

1.2 調(diào)查工具

依據(jù)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)—供應(yīng)室(2019版)》對(duì)河北省二級(jí)醫(yī)院的供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括3個(gè)方面，分為7個(gè)維度，共計(jì)83個(gè)條目。3個(gè)方面分別是建筑布局與人員管理、工作區(qū)域管理、質(zhì)量管理。其中“建筑布局與人員管理”方面包含建筑布局管理、人員培訓(xùn)與管理、制度建立與管理3個(gè)維度；“工作區(qū)域管理”方面包含去污區(qū)管理、檢查包裝及滅菌區(qū)管理和無(wú)菌物品存放區(qū)管理3個(gè)維度；質(zhì)量管理方面包含質(zhì)量控制與監(jiān)測(cè)1個(gè)維度。該調(diào)查表總分250分，分?jǐn)?shù)越高則表明該醫(yī)院供應(yīng)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展越好，該標(biāo)準(zhǔn) Cronbach’α 為 0.757，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

(1)調(diào)查人員:河北省護(hù)理質(zhì)控中心共抽調(diào)69名護(hù)理骨干，組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)調(diào)查小組，其中主任護(hù)師20名(29%)，副主任護(hù)師31名(44.9%)，主管護(hù)師18名(26.1%)，并隨機(jī)將檢查人員分為 14 組。(2)評(píng)分方法:每位專家以《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)—供應(yīng)室(2019版)》作為依據(jù)，根據(jù)各醫(yī)院供應(yīng)室的實(shí)際情況，對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行考核并評(píng)分，并寫(xiě)出扣分的詳細(xì)原因。每組調(diào)查完成后，由該組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總調(diào)查結(jié)果，并形成匯總表作為考核醫(yī)院的最終結(jié)果。(3)調(diào)查形式：主要為醫(yī)院實(shí)地查看和詢問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)考核、查閱相關(guān)資料。(4)質(zhì)量控制：依據(jù)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)評(píng)審專家進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其熟知評(píng)價(jià)細(xì)則內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及要求，并對(duì)存在爭(zhēng)議的問(wèn)題通過(guò)討論形成共識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 得分情況

本次調(diào)研51所二級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分為250分，該省51所二級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室在無(wú)菌物品存放區(qū)管理、去污區(qū)管理、人員培訓(xùn)與管理、建筑布局管理、檢查包裝及滅菌區(qū)管理維度得分率在75%以上，在檢查包裝及滅菌區(qū)管理、質(zhì)量管理維度得分率在65%以上，各條目實(shí)際得分率高低排序見(jiàn)表1。

表1 51所二級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得分情況

2.2 存在缺陷醫(yī)院占比最高的條目

本次供應(yīng)室調(diào)研評(píng)價(jià)細(xì)則條目較多，依據(jù)調(diào)研結(jié)果將該省存在缺陷醫(yī)院占比最高的6個(gè)條目列出，并按各條目缺陷醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的百分比高低進(jìn)行排序，見(jiàn)表2。

表2 存在缺陷醫(yī)院占比最高的6個(gè)條目情況

3 討論

3.1 二級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得分情況

在本次調(diào)研工作中，河北省51所二級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室均已開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展率100.00%，說(shuō)明該省各個(gè)二級(jí)醫(yī)院高度重視供應(yīng)室護(hù)理工作的開(kāi)展。本次檢查與考核的51所二級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總得分為(189.02±45.61)分，總體處于中等水平，其中“工作區(qū)域管理”方面得分率為最高，“質(zhì)量管理”方面得分率為最低。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作是提高護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)，因此，各二級(jí)醫(yī)院管理者應(yīng)參考國(guó)家對(duì)于供應(yīng)室的規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)，不斷優(yōu)化供應(yīng)室護(hù)理工作，以提升醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平為目標(biāo)，制定針對(duì)性的整改措施，從而提升供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。

3.2 該省供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作不足與原因

3.2.1 人員培訓(xùn)和專業(yè)考核不到位。本次優(yōu)質(zhì)護(hù)理專項(xiàng)評(píng)價(jià)工作中，51所醫(yī)院在“剖腹敷料包包裝技能考核”條目，均存在問(wèn)題;有74.51%的醫(yī)院在“能按計(jì)劃完成培訓(xùn)與考核，有記錄；能做到持續(xù)改進(jìn)”條目存在一定的缺陷。分析其原因主要包括兩方面，一方面可能與供應(yīng)室護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和臨床護(hù)理技能掌握不全面有關(guān)；另一方面在于醫(yī)院管理者對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員的培訓(xùn)不到位，其專業(yè)技能尚不能滿足科室內(nèi)護(hù)理操作技術(shù)的需求。因此，護(hù)理人員應(yīng)不斷進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)能力，同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)加大對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的引進(jìn)以及供應(yīng)室護(hù)理人員培訓(xùn)的投入，并制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，督導(dǎo)其實(shí)施情況。

3.2.2 工作區(qū)域布局和工作流程未達(dá)標(biāo)。84.31%的醫(yī)院首次滅菌時(shí)沒(méi)有對(duì)滅菌參數(shù)和有效性進(jìn)行測(cè)試以及濕包檢查。76.47%的醫(yī)院在“工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)及照明符合WS310.1的要求”條目存在一定的問(wèn)題。分析其原因，由于本次調(diào)研的醫(yī)院均為二級(jí)醫(yī)院，其經(jīng)濟(jì)實(shí)力與管理資源在一定程度上相對(duì)較差，醫(yī)院工作區(qū)域布局設(shè)置不夠合理，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施不夠先進(jìn)，從而造成二級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌工作不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

3.2.3 質(zhì)量管理與控制未形成常態(tài)化。74.51%的醫(yī)院器械包的包裝、清洗、滅菌質(zhì)量未能符合標(biāo)準(zhǔn)要求，68.63%的醫(yī)院沒(méi)有建立科室質(zhì)量控制小組，定期檢查工作質(zhì)量未能持續(xù)改進(jìn)。

3.3 二級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)策與建議

3.3.1 加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理人員配備、培訓(xùn)與優(yōu)化。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)范圍內(nèi)不斷地推廣，護(hù)理管理者逐漸認(rèn)識(shí)到人員配比充足、?？婆嘤?xùn)是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提[4]。因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室人員的配置，明確供應(yīng)室護(hù)士的匹配管理者并給予權(quán)責(zé)。各個(gè)醫(yī)院依據(jù)《護(hù)士條例》要求并結(jié)合自身實(shí)際情況合理配比供應(yīng)室護(hù)理人員，保障供應(yīng)室上崗人員充足。醫(yī)院應(yīng)加大護(hù)理人才引入，醫(yī)院管理者每年根據(jù)需要招聘高起點(diǎn)、高素質(zhì)、高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員。供應(yīng)室應(yīng)對(duì)護(hù)理人員形成“三定”式培訓(xùn)管理，定量增加理論與操作培訓(xùn)次數(shù)，定時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和操作技術(shù)考核，定期組織供應(yīng)室護(hù)理人員應(yīng)急培訓(xùn)演練，從而提高供應(yīng)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和綜合實(shí)力。

3.3.2 嚴(yán)格規(guī)范供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與控制管理。研究表明，在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)控管理，能夠起到顯著的管理效果,提升科室醫(yī)療質(zhì)量、提高學(xué)科發(fā)展水平,具有推廣價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用[5-6]。(1)成立質(zhì)控小組。由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組組長(zhǎng)為核心成員，組建消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制小組，組織培訓(xùn)、考核等工作。(2)完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院管理者根據(jù)供應(yīng)室實(shí)際情況并參考國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范供應(yīng)室操作規(guī)程及各項(xiàng)規(guī)章制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)質(zhì)控小組應(yīng)定期組織檢查，如對(duì)儀器設(shè)備的養(yǎng)護(hù)、維修等方面的檢查。依據(jù)檢查結(jié)果分析其原因，以問(wèn)題為導(dǎo)向，制定合理方案及時(shí)解決，做到科室工作持續(xù)改進(jìn)。(3)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械、設(shè)備的質(zhì)量管理。供應(yīng)室管理者可通過(guò)6S標(biāo)準(zhǔn)化管理、PDCA循環(huán)管理、三級(jí)質(zhì)控管理等手段措施，嚴(yán)格規(guī)范消毒供應(yīng)中心工作流程，落實(shí)手術(shù)器械集中化管理，加強(qiáng)外來(lái)器械的監(jiān)督管理。從而不斷規(guī)范科室內(nèi)的質(zhì)量控制，提高供應(yīng)室醫(yī)療器械的清潔、滅菌、包裝合格率，為消毒質(zhì)量和人員安全提供保證。

3.3.3 優(yōu)化供應(yīng)室布局結(jié)構(gòu)，制定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)層面應(yīng)重新規(guī)劃供應(yīng)室布局結(jié)構(gòu)，供應(yīng)室應(yīng)規(guī)范形成獨(dú)立性區(qū)域，并嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清洗區(qū)、污染區(qū)等區(qū)域，每個(gè)區(qū)域內(nèi)加強(qiáng)專人管理[7]。醫(yī)院應(yīng)加大硬件設(shè)施投入，并對(duì)供應(yīng)室的設(shè)備儀器進(jìn)行合理化安放，從而不斷完善供應(yīng)室功能，以保障臨床醫(yī)療工作的安全有效進(jìn)行。相關(guān)職能科室應(yīng)積極參與，共同制定詳細(xì)的清潔消毒以及外來(lái)器械交接流程，實(shí)行下收下送，集中消毒的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，從而保障供應(yīng)室工作高效、高質(zhì)地順利進(jìn)行。

3.3.4 大力建設(shè)供應(yīng)室信息化發(fā)展。促進(jìn)全省各醫(yī)院加快供應(yīng)室信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)，形成可追溯形系統(tǒng)，提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量以及工作效率。構(gòu)建信息共享平臺(tái)，制定專人專管的記錄單，減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

4 小結(jié)

通過(guò)評(píng)價(jià)河北省51所二級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開(kāi)展情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盡管各家醫(yī)院都開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，但仍然存在一定的問(wèn)題。供應(yīng)室作為醫(yī)院一個(gè)重要且特殊的科室，其工作質(zhì)量決定了相關(guān)操作及手術(shù)能否安全有效地進(jìn)行[9]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)全面協(xié)調(diào)、統(tǒng)一籌劃，大力支持供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，并建立長(zhǎng)期有效的保障機(jī)制[10]。從而推進(jìn)供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作全面、持續(xù)和深入開(kāi)展，以為更好地服務(wù)患者和社會(huì)。