邵紅巖，鄭綺雯，鄧楚欣

隨著腫瘤病人的數(shù)量日益增加，腫瘤醫(yī)院護(hù)士承受更大心理壓力及更高的工作強(qiáng)度，不僅要頻繁接觸化療藥物、電離輻射，還要面對腫瘤病人復(fù)雜的病情和突發(fā)搶救情況，經(jīng)常直面腫瘤晚期病人的死亡。超負(fù)荷的工作量和頻繁的黑白倒班及高強(qiáng)度的心理壓力，使腫瘤醫(yī)院護(hù)士的生物鐘長期處于紊亂狀態(tài)，身體健康和心理狀態(tài)同時受到了不同程度的損害[1]，特別容易引起睡眠障礙及抑郁情緒的發(fā)生。護(hù)士的身心健康不僅影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還有可能威脅到病人的生命安全。本次研究對某腫瘤醫(yī)院的331名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，探討影響腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量的因素及其與抑郁情緒發(fā)生的相關(guān)性，為提高腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量及減少抑郁情緒的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法，抽取腫瘤醫(yī)院333名在職護(hù)士填寫問卷，收回有效調(diào)查問卷331份，有效回收率為99.4%。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在休產(chǎn)假及進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 經(jīng)過查閱文獻(xiàn)，編制一般資料調(diào)査表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、技術(shù)職稱、職務(wù)、工作時間、婚育狀況，家庭收入以及既往病史[2]。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表 采用PSQI量表作為評價睡眠質(zhì)量的工具。PSQI量表是自測性調(diào)查問卷，主要針對被調(diào)查者近1個月的睡眠質(zhì)量和干擾因素進(jìn)行評估。該問卷中文版的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.842，具有較好的信度、效度。PSQI量表由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和對日間功能的影響7個成分構(gòu)成，共有21個項目[1]。其中每個成分按0～3分4個等級計分，計算各成分得分構(gòu)成PSQI總分，總分越高表明睡眠問題越嚴(yán)重。PSQI總分分成3個等級，≤4分為睡眠質(zhì)量好為第一級，5～7分為睡眠質(zhì)量一般為第二等級，≥8分為睡眠障礙為第三等級。

1.2.3 貝克抑郁量表第2版中文版(Chinese Version of the Beck Depression Inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ-C) BDI-Ⅱ-C用于評估過去2周內(nèi)抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，包含21個條目，每個條目為0～3級評分，量表總分為21個條目評分的總和，總分范圍 0～63 分。根據(jù)貝克等原量表的劃界分，總分0～13分為無抑郁，14～19分為輕度抑郁，20～28 分為中度抑郁，29～63 分為重度抑郁。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86[3]。按照BDI等級分級，總分≤10分作為第1個等級，無抑郁情緒，10～15分為第2個等級有輕度情緒不良，需要注意調(diào)整，15～25分為第3個等級有抑郁，>25分為第4個等級嚴(yán)重抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 量化資料輸入計算機(jī)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，影響睡眠質(zhì)量的因素采用單因素分析，相關(guān)性使用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究調(diào)查331名護(hù)士，女325人，男6人；年齡25歲以上243人，25歲及以下88人；學(xué)歷：?？萍耙韵聻?0人，本科283人，碩士研究生及以上8人；職稱：護(hù)士50人，護(hù)師173人，主管護(hù)師101人，副主任護(hù)師及以上7人；擔(dān)任職務(wù)：護(hù)理組長37人，護(hù)士長11人，?？谱o(hù)士4人，其他職務(wù)12人，無擔(dān)任職務(wù)267人；工作時間：5年及以下71人，6～14年178人，15年及以上82人；家庭人均月收入8 000元及以上126人，8 000元以下205人；婚育情況：未婚未育113人，已婚未育31人，已婚已育178人，離異9人。

2.2 腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀分析 本組護(hù)士PSQI總分為(8.92±4.10)分。12.4%的護(hù)士睡眠質(zhì)量好，33.2%護(hù)士睡眠質(zhì)量一般，54.4%的護(hù)士有睡眠障礙。影響護(hù)士睡眠質(zhì)量的7個成分與PSQI總分具有顯著的相關(guān)性。其相關(guān)性排序依次為日間功能、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物使用。見表1、表2。

表1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士一般資料及PSQI總分 單位：分

表2 影響腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量7個成分與PSQI總分的相關(guān)性(n=331)

2.3 影響腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量的單因素分析 對不同性別、年齡、文化程度、職稱、職務(wù)、工作時間、婚育狀況、家庭收入以及既往病史腫瘤醫(yī)院護(hù)士PSQI評分進(jìn)行單因素分析，護(hù)士的年齡、工作時間以及既往病史是影響睡眠質(zhì)量的因素。其中?？谱o(hù)士的睡眠質(zhì)量顯著比其他護(hù)士差，也可作為獨(dú)立的影響因素?；橛隣顩r中，離異的護(hù)士睡眠質(zhì)量也比其他情況的護(hù)士要差，也可作為單獨(dú)參考因素。詳見表1。

2.4 腫瘤醫(yī)院護(hù)士抑郁情緒調(diào)查結(jié)果 本研究護(hù)士的抑郁自評調(diào)查結(jié)果總分為(8.11±7.81)分。按照BID等級分級，68.6%的護(hù)士無抑郁情緒發(fā)生，14.2%的護(hù)士情緒輕度不良，13.9%護(hù)士發(fā)生抑郁情緒，3.3%發(fā)生嚴(yán)重抑郁。

2.5 腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量與抑郁情緒的相關(guān)性分析 采用Spearman相關(guān)分析法分析腫瘤醫(yī)院331名護(hù)士的PQIS總分與BDI-Ⅱ-C得分。結(jié)果顯示腫瘤醫(yī)院331名護(hù)士的PQIS總分與BDI-Ⅱ-C得分呈顯著正相關(guān)(P<0.001)。用Spearman相關(guān)分析法，分析腫瘤醫(yī)院50名護(hù)士PQIS總分以及7個成分與BDI-Ⅱ-C得分的相關(guān)性，結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量與抑郁情緒發(fā)生有顯著的相關(guān)性，睡眠質(zhì)量越差的護(hù)士越容易發(fā)生抑郁情緒。詳見表3。

表3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量與抑郁情緒相關(guān)性

3 討論

睡眠是機(jī)體在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下，在正常狀況代謝狀態(tài)最低的一種周期性生理現(xiàn)象。不同的個體對睡眠的需要也是不同的，這與性別、年齡、神經(jīng)類型、性格、情緒狀態(tài)、活動強(qiáng)度等多種因素相關(guān)[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，12.4%的護(hù)士睡眠質(zhì)量好，33.2%護(hù)士的睡眠質(zhì)量一般，54.4%的護(hù)士有睡眠障礙，其中影響護(hù)士睡眠質(zhì)量的因素有年齡、工作時間以及既往病史。年齡越大、工作時間越長的護(hù)士睡眠問題越顯著。護(hù)士自身的身體狀況直接影響睡眠質(zhì)量。因此護(hù)士更應(yīng)該勞逸結(jié)合，加強(qiáng)身體鍛煉。?？谱o(hù)士和離異護(hù)士的睡眠問題明顯比其他護(hù)士嚴(yán)重，這兩類護(hù)士分別承擔(dān)更大的工作壓力和家庭壓力。他們平時更應(yīng)該找到自己釋放壓力的方法，調(diào)節(jié)好心態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

腫瘤?？漆t(yī)院具有晚期惡性腫瘤多、化療藥物暴露頻率高等特點(diǎn)，腫瘤?？谱o(hù)士需要長期面對難治性或負(fù)性情緒嚴(yán)重的腫瘤病人及其家屬[5]，導(dǎo)致腫瘤?？谱o(hù)士具有更高的負(fù)面情緒風(fēng)險。本次調(diào)查中68.6%的護(hù)士無抑郁情緒發(fā)生，14.2%的護(hù)士情緒輕度不良，13.9%護(hù)士發(fā)生抑郁情緒，3.3%發(fā)生嚴(yán)重抑郁。護(hù)士作為一個特殊的群體,承受著較大的社會責(zé)任,思想負(fù)擔(dān)重，經(jīng)常會產(chǎn)生消極情緒，如緊張、心煩、易激怒、壓抑等,嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量；睡眠質(zhì)量較差，進(jìn)一步加重焦慮和抑郁情緒，形成惡性循環(huán)，不利于正常的工作生活[6]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士的睡眠質(zhì)量與抑郁情緒的發(fā)生具有顯著的相關(guān)性。睡眠質(zhì)量越差的護(hù)士抑郁情緒的發(fā)生率越高。有研究表明，較好的自我情緒管理能使個體低估睡眠質(zhì)量差的傷害性，從而減少睡眠質(zhì)量差對個體的實際影響程度。性格外向、情緒穩(wěn)定的人睡眠質(zhì)量普遍較好，性格內(nèi)向、急躁易怒、郁郁寡歡、多思多慮的人睡眠質(zhì)量一般較差。因此，護(hù)士應(yīng)保持良好穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，做好自我情緒管理，掌握調(diào)控情緒的有效手段，改善和提高睡眠質(zhì)量，以保證護(hù)理工作的質(zhì)量和安全[7]。

4 結(jié)論

腫瘤?？谱o(hù)士除了承受放療、化療等職業(yè)暴露的風(fēng)險，還要承受來自癌癥病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的壓力，由此產(chǎn)生的職業(yè)倦怠程度也較重，嚴(yán)重者影響其正常工作與生活。柔性管理是一種強(qiáng)調(diào)“以人為本”，依據(jù)醫(yī)院的服務(wù)理念、文化氛圍進(jìn)行的全新的人性化管理模式，主要通過積極的情感支持、教育、引導(dǎo)等方式來激勵、感化、調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，進(jìn)一步提高工作效率與質(zhì)量[8]。護(hù)士要根據(jù)實際情況合理分配睡眠時間，不斷提高身體機(jī)能，在工作、生活中加強(qiáng)自我心理訓(xùn)練，多學(xué)習(xí)自我放松和緩解工作中情緒的技巧，提高睡眠質(zhì)量[9-22]。管理者應(yīng)貫徹實施人性化護(hù)理管理，加強(qiáng)對護(hù)士的心理衛(wèi)生知識教育，深入了解護(hù)士各方面的需求，改善工作環(huán)境，排班制度，讓護(hù)士有充足的休息時間；鼓勵護(hù)士積極參加體能鍛煉，促使大家真正做到勞逸結(jié)合。