王翠萍，王婭楠，臧真燕

病人安全事件指在病人診療過程中出現(xiàn)的不在計劃中、非預期的意外傷害事件，與護理有關的病人安全事件稱為護理不良事件，調查數(shù)據(jù)顯示，在所有的醫(yī)療不良事件中，護理不良事件達40%，我國有超過一半的護士曾經歷過不良事件[1]。有學者在研究中提到，在就診過程中出現(xiàn)過不良事件的病人約11%[2]；美國一項研究顯示，由于可預防的醫(yī)療護理差錯死亡的病人平均每年9.8萬例左右[3]。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，病人安全問題在各國各地區(qū)均存在，其中以發(fā)展中國家較為嚴重[4]。不良事件的發(fā)生不僅可能會延長病人的住院時間、導致永久性的功能損傷，加劇經濟負擔，同時可能對護理人員的心理帶來負性影響。護理不良事件的上報態(tài)度指的是護士上報的心理傾向，這種傾向與上報行為存在密切聯(lián)系，但我國護理不良事件的上報率低。目前，國內已有越來越多學者關注護理不良事件，研究涉及不良事件上報的內容、上報系統(tǒng)等，對上報態(tài)度的研究還較少。急診科收治的病人往往病情發(fā)展迅速、病情復雜，護士工作量大，是護理不良事件發(fā)生的高?？剖?。本研究以4所三級甲等醫(yī)院的急診科護士為調查對象，了解不良事件上報態(tài)度現(xiàn)狀，探討影響上報態(tài)度的因素，為管理者進一步提高護理不良事件上報的管理質量、降低不良事件發(fā)生率提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方式，選取我省4所三級甲等醫(yī)院急診科的206名護士為研究對象。納入標準：持有護士執(zhí)業(yè)證書；在急診科工作時間≥1年；知情研究，自愿參與。排除標準：于急診科輪科或進修護士；調查期間外出進修、休假者。206名護士中男46人，女160人；年齡20～48(29.68±12.76)歲；職稱：護士58人，護師106人，主管護師39人，副主任護師及以上3人；最高學歷：中專5人，?？?9人，本科及以上162人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 研究組在查閱大量相關文獻、咨詢專家、結合臨床實際后自行設計急診科護士護理不良事件上報態(tài)度調查問卷，經預調查、醫(yī)學統(tǒng)計專家檢驗，該問卷具有較好的信效度。問卷主要包括以下內容。①護士一般情況：性別、年齡、工作時間、職稱、最高學歷、職務、聘用方式、是否接受過相關知識培訓。②護理不良事件上報態(tài)度：借助最初由英國學者Wilson等編制、我國周越等[5]漢化處理的臨床不良事件上報態(tài)度量表(RoCAES)評價。該量表由上報的目的、上報的環(huán)境、上報的影響、上報的標準4個維度共25條目組成，條目1、條目2、條目4、條目8、條目13、條目15、條目16、條目17為反向條目，各條目采用Likert 4級評分法計分，1～4分分別提示非常同意、同意、不同意至非常不同意，得分范圍為25～100分，得分越高提示護士不良事件上報意愿越高。③護士職業(yè)態(tài)度：借助最初由Arthur編制的護士職業(yè)態(tài)度量表[6]評價，該量表包含5個維度共30個條目，分別是靈活度、滿意度、溝通交流、技能、領導維度，各條目采用Likert 4級評分法計分，不同意至同意分別賦值為1～4分，其中條目9、條目12、條目13、條目18、條目23、條目25為反向條目，總得分范圍為30～120分，當總得分>75分時提示職業(yè)態(tài)度積極。④護理不良事件報告障礙：借助臨床不良事件報告障礙量表[7]評價，該量表由個人因素、傳統(tǒng)習慣、安全氛圍、上報管理4個維度共16個條目組成，各條目采用Likert 5級評分法方式計分，肯定不是、可能不是、中立、可能是、肯定是分別賦值為1分、2分、3分、4分、5分，無反向計分條目，得分越高表明對這一條目認可度越高；量表總得分范圍為16～80分。

1.2.2 調查方法 指派3名調查員負責問卷的發(fā)放、收集；通過問卷星的形式發(fā)放急診科護士護理不良事件上報態(tài)度調查問卷，調查員發(fā)放問卷星二維碼，運用統(tǒng)一解釋性語言介紹調查目的、調查問卷填寫方法和注意事項，說明本次調查為匿名填寫，填寫時間設置為45 min，問卷中必填項均填寫完成方可提交成功。

1.2.3 質量控制 對調查員進行統(tǒng)一培訓，在考核合格后參與調查工作；通過嚴格的納入、排除標準和統(tǒng)一的調查問卷、評價標準分別進行研究對象的選取和資料的收集；由雙人查對數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1 急診科護士護理不良事件上報態(tài)度、職業(yè)態(tài)度、上報障礙情況 206名調查對象的RoCAES量表總得分為(72.97±8.63)分，總體條目均分為(2.92±0.35)分；護士職業(yè)態(tài)度平均總得分為(95.53±8.26)分，總體條目均分為(3.18±0.28)分；護理不良事件上報障礙量表總得分為(32.26±10.69)分，總體條目均分為(2.02±0.67)分。Pearson相關性分析顯示，急診科護士護理不良事件上報態(tài)度總得分與護士職業(yè)態(tài)度總得分呈正相關(r=0.657,P<0.05)，上報態(tài)度總得分與上報障礙總得分呈負相關(r=-0.726,P<0.05)，各量表得分情況見表1。

2.2 不同特征護士護理不良事件上報態(tài)度比較 本研究結果顯示，不同年齡、學歷、職稱、職務、工作時間、接受過相關知識教育情況的急診科護士護理不良事件上報態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護士護理不良事件上報態(tài)度得分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.3 護士護理不良事件上報態(tài)度多因素分析 對單因素分析中有統(tǒng)計學意義的自變量進行賦值，多元線性回歸分析結果顯示，職稱、職務、工作時間、護士職業(yè)態(tài)度、不良事件報告障礙是急診科護士護理不良事件上報態(tài)度的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護士護理不良事件上報態(tài)度多因素分析

3 討論

3.1 急診科護士護理不良事件上報態(tài)度現(xiàn)狀 作為護理安全管理中的重要組成部分，護理不良事件的管理能為病人安全提供保障。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，各等級醫(yī)療機構更加重視診療環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的不良事件，為減少相同不良事件的再次發(fā)生，及時上報并提出整改措施顯得尤為重要。盡管國內外都已建立了比較完整的護理不良事件上報體系，但上報現(xiàn)狀令人擔憂。國外學者調查顯示，英國護理不良事件約有43%未上報[8]；我國學者在研究中表明，護士自愿上報不良事件率僅達24.71%[9]；還有學者研究顯示，調查對象中未發(fā)生過護理差錯的護士僅占有28.9%，但在已出現(xiàn)過的一般性護理差錯中，超過50%的護士持根據(jù)情況確定是否上報的態(tài)度[10]。

本研究以我省4所三級甲等醫(yī)院的206名急診科護士為研究對象，結果顯示，206名急診科護士的RoCAES量表評分為(72.97±8.63)分，略高于王海麗等[11]研究中的(65.69±11.89)分，量表評分整體居于中等水平，提示急診科護士護理不良事件上報態(tài)度處于同意與不同意之間。上報的標準、上報的影響、上報的環(huán)境、上報的目的維度評分分別為(31.67±4.15)分、(12.72±2.73)分、(21.85±3.24)分、(7.25±1.64)分，各維度條目均分中上報的標準維度最高，上報的目的最低，提示4所三級甲等醫(yī)院護理不良事件的標準總體上較為明確、清晰，但在不良事件上報的意義、責任及目的的認識方面存在不足，護理管理者應加強相關護理安全知識與技能的培訓。護士職業(yè)態(tài)度量表總得分為(95.53±8.26)分，條目均分(3.18±0.28)分，技能維度條目均分最高、滿意度維度條目均分最低，提示急診科護士職業(yè)態(tài)度較為積極，對職業(yè)技能認可度較高；臨床不良事件報告障礙量表總得分為(32.26±10.69)分，條目均分為(2.02±0.67)分，在臨床不良事件上報障礙中，安全氛圍是影響較大的一個障礙。經Pearson相關性分析，結果顯示護士不良事件上報態(tài)度與護士職業(yè)態(tài)度呈正相關、與不良事件報告障礙呈負相關，提示上報障礙越大，護士上報態(tài)度越不佳，醫(yī)院相關管理部門可以通過提高護士的職業(yè)態(tài)度、降低不良事件上報的障礙來達到提升護士上報態(tài)度的目的。

3.2 急診科護士護理不良事件上報態(tài)度影響因素 單因素分析結果顯示，年齡、職稱、職務、學歷、工作時間、是否接受過相關知識培訓與護士不良事件上報態(tài)度有關(P<0.05)；多元線性回歸分析顯示，職務、職稱、工作時間、護士職業(yè)態(tài)度、護理不良事件上報障礙是急診科護士護理不良事件上報態(tài)度的影響因素(P<0.05)。分析原因如下。①職稱、工作時間：結果顯示，職稱越高、工作時間越長的急診科護士不良事件上報態(tài)度優(yōu)于職稱低、工作時間較短的護士。這可能是因為職稱越高、工作時間越長，接受的安全相關教育與培訓較多，對病人安全管理的認知程度更高，同時護士不良事件經歷多，這將使得其更加熟悉上報流程與不良事件管理的規(guī)章制度，同時對不良事件的識別和上報處理的意識、反饋的參與度較好[12-13]。②職務：護士長、護理組長護理不良事件上報態(tài)度較科室其他護士積極，這可能是因為管理崗位的護士往往集教學、臨床、管理、科研等于一身，其風險意識、病人安全預判能力均較好，能夠以正面積極的態(tài)度應對護理不良事件。③護士職業(yè)態(tài)度：急診科護士職業(yè)態(tài)度越好，護理不良事件上報態(tài)度越積極，這與韓淼[14]的研究結果一致，護士溝通交流、技能、領導能力、靈活度越好，提示綜合素質越佳，對護理行業(yè)認知程度越好，在發(fā)生護理不良事件后能夠準確快速識別并以正確的態(tài)度、行為應對。④護理不良事件上報障礙：有學者研究提到，不良事件上報流程越復雜，護士上報意愿可能越低[15-16]；也有學者研究指出，上報流程復雜、未做好上報人和當事人的保密工作、懲罰制度不合理為影響護士上報意愿的主要因素[17]。本次研究中安全氛圍維度的條目均分最高，提示管理者應關注護士對于病人安全文化的認識，組織安全相關的培訓與教育，培養(yǎng)其對病人安全的正確認知。

針對急診科護士護理不良事件上報態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素，建議采取有針對性的護理對策。①提高安全管理認知：加強科室護理安全知識培訓，將病人安全理念滲透到日常工作中，增強風險意識[18]。尤其注重新入職護士、年輕護士的培訓，讓其明白及時上報護理不良事件的重要性，強化其護理安全態(tài)度與風險意識[19]。管理者及時整理匯總上報數(shù)據(jù)，分析原因，提出整改優(yōu)化措施，促進護理質量的可持續(xù)改進。②營造安全文化：營造有利于病人安全的文化氛圍，有利于提升護患信任的安全屏障[20]。一方面，使繁雜的上報流程盡可能簡化，要求護士按照標準流程上報不良事件，減少上報障礙；另一方面，制定合理的激勵政策，鼓勵護士上報，提高上報率。盡管目前部分醫(yī)院已實行無懲罰上報原則，但實施不到位，在上報不良事件后護士雖不接受經濟方面的處罰，其精神心理壓力的增加卻不可避免，這會在一定程度上影響不良事件上報態(tài)度[21]。③加強監(jiān)督管理：要求管理者做好質量控制工作，嚴格要求急診科各工作區(qū)域護理組長落實監(jiān)督檢查工作，及時反饋檢查結果，提出改進意見，及時發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，評價改進效果，最大程度避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，急診科護士護理不良事件上報態(tài)度在同意與不同意之間，處于中等水平，上報態(tài)度受職稱、職務、工作時間、護士職業(yè)態(tài)度、護理不良事件上報障礙多因素影響，護理管理者應針對影響因素注重提升護士安全文化的認知、營造病人安全文化，落實監(jiān)督與管理，改善護士不良事件上報態(tài)度，提高護理不良事件的上報率。