鄭先琳，時(shí) 璇，鄧永芳，溫愛平，朱志琴，徐信蘭

醫(yī)療行業(yè)壓力、風(fēng)險(xiǎn)均高，兒科尤甚。研究顯示，兒童醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員健康危險(xiǎn)性壓力狀態(tài)發(fā)生率為70%[1]，職業(yè)壓力來源于超負(fù)荷工作環(huán)境、組織激勵(lì)不足、負(fù)面輿論等諸多因素[2]，兒科醫(yī)務(wù)人員的健康已成為一個(gè)社會問題。亞健康是健康和疾病之間的狀態(tài)，因?yàn)殡y以掌握亞健康的特性、不屬于以往診療領(lǐng)域，因此常規(guī)檢查和檢驗(yàn)法很難診斷。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，亞健康狀態(tài)是由七情內(nèi)傷、飲食、疲勞等內(nèi)傷引起的，體內(nèi)陰陽失衡、氣血上升下降障礙、氣血、津液、內(nèi)臟及經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)[3]。體質(zhì)是遺傳生長過程中形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能和代謝相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)，可動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。有研究顯示，亞健康狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)類型之間存在相關(guān)性[4]。本研究探討兒科醫(yī)務(wù)人員亞健康狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)分類的相關(guān)性，以期為中醫(yī)“治未病”調(diào)整偏頗體質(zhì)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采取整群抽樣方法，選取廣東省內(nèi)外71所醫(yī)院兒科病房的醫(yī)護(hù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：在過去6個(gè)月中接受過健康體檢，無重大器官疾病、精神和心理疾病或慢性疾病，與目前的不舒服或適應(yīng)能力下降沒有因果關(guān)系，并自愿接受調(diào)查。排除在該科室工作不到6個(gè)月及病假、產(chǎn)假人員。2017年5月—2019年9月共完成調(diào)查682人。

1.2 方法

1.2.1 研究方式 ①基礎(chǔ)資料：包括所在單位、性別、年齡、婚否、學(xué)歷、工作年數(shù)、職位、崗位、職稱、月收入、現(xiàn)在的身體狀況、體檢等。②亞健康評估量表：運(yùn)用范存欣等[5]研究的亞健康評估量表。量表分為18 個(gè)選項(xiàng),其中生理類癥狀5 項(xiàng)，心理類癥狀6 項(xiàng)，活力及社會適應(yīng)性類癥狀7 項(xiàng)。每項(xiàng)癥狀均有“完全沒有”“少有”“有”“多數(shù)有”“幾乎總是”5 個(gè)選項(xiàng)，選擇“多數(shù)有”或“幾乎總是”表示亞健康癥狀，除了目前的病人外，在6個(gè)月內(nèi)不斷出現(xiàn)的評估表所列18種癥狀中有一種或多種癥狀的研究對象被判斷為亞健康[6]。③中醫(yī)體質(zhì)的分級和定義按照2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分級和定義》[7]，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)9個(gè)子量表構(gòu)成，共61項(xiàng)。每個(gè)子量表分別計(jì)算得分，原始得分=每個(gè)項(xiàng)目的得分之和，轉(zhuǎn)換得分=(原始得分-項(xiàng)目數(shù))/(項(xiàng)目數(shù)×4)×100。偏頗體質(zhì)判定：當(dāng)體質(zhì)轉(zhuǎn)換得分≥40分判定“是”，30～39分判定“傾向是”， <30分判定“否”，得分越高，偏頗體質(zhì)趨勢越顯著。平和體質(zhì)判定：如果體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分，若另8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化得分<30 分，判定“是”，若另8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化得分30～39分，判定“傾向是”；如果上述條件均不能滿足，則判定“否”。目前該量表已在學(xué)術(shù)界廣泛應(yīng)用[8-10]。

1.2.2 資料收集方法 本研究使用紙質(zhì)版問卷結(jié)合問卷星收集兒科醫(yī)護(hù)人員數(shù)據(jù)。研究小組成員擔(dān)任調(diào)查員，在進(jìn)行調(diào)查前對工作人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)場培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包含有調(diào)查程序、如何使用問卷星平臺。對滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的兒科醫(yī)護(hù)人員，由調(diào)查員查看其近6個(gè)月健康體檢結(jié)果，指導(dǎo)填寫調(diào)查表。項(xiàng)目小組經(jīng)接受調(diào)查者和進(jìn)行調(diào)查醫(yī)院的管理部門同意，現(xiàn)場分發(fā)紙質(zhì)版調(diào)查問卷，接受調(diào)查者自行填寫，現(xiàn)場回收，核實(shí)問卷填寫是否完整，并在填寫時(shí)回答接受調(diào)查者的問題。問卷星調(diào)查的后臺質(zhì)量控制：在問卷星平臺中查看下載答卷，審核調(diào)查對象填寫的問卷信息，剔除答卷缺填5%以上，或填寫內(nèi)容不實(shí)的問卷。

2 結(jié)果

2.1 兒科醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)狀況 本研究共發(fā)放852份問卷，收回682份合格問卷，有效率80.05%。男48人(占7.0%)，女634人(占93.0%)；年齡(31.30±7.11)歲；未婚者265人(占38.9%)，已婚者410人(占60.1%)，離婚/喪偶者7人(占1.0%)；學(xué)歷：?？萍耙韵?09人(占16.0%)，本科505人(占74.0%)，碩士及以上68人(占10.0%)；工齡≤1年者116人(占17.0%)，2～5年者223人(占32.7%)，6～10年者125人(占18.3%)，≥11年者218人(占31.9%)；醫(yī)生102人(占15.0%)，護(hù)士580人(占85.0%)；初級職稱473人(占69.4%)，中級職稱182人(占26.7%)，高級職稱27人(占4.0%)；有行政職務(wù)者61人(占9.0%)，無行政職務(wù)者621人(占91.0%)。

2.2 兒科醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)體質(zhì)與健康狀態(tài)的關(guān)系

2.2.1 不同健康狀態(tài)兒科醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)體質(zhì)分布比較 不同健康狀態(tài)兒科醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)體質(zhì)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=143.477，P<0.001)。見表1。

表1 不同健康狀態(tài)兒科醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)體質(zhì)分布比較(n=682) 單位：人(%)

2.2.2 亞健康和中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性

2.2.2.1 亞健康各維度與中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)Pearson相關(guān)性分析 結(jié)果顯示：除平和質(zhì)外，8種不同類型的體質(zhì)得分與亞健康總分、生理、心理、活動(dòng)及社會適應(yīng)得分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

表2 亞健康與中醫(yī)體質(zhì)各維度原始得分相關(guān)性分析

2.2.2.2 不同體質(zhì)人群亞健康狀態(tài)的分布 如表3所示：中醫(yī)體質(zhì)在兒科醫(yī)護(hù)人員亞健康人群中的分布主要是偏頗體質(zhì)，如氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)等，與健康人群比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 不同中醫(yī)體質(zhì)的兒科醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)分布

2.2.2.3 兒科醫(yī)護(hù)人員亞健康影響因素Logistic分析 以亞健康作為因變量、中醫(yī)體質(zhì)類型作為自變量，通過二元邏輯回歸分析了亞健康與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系。如表4所示，同平和質(zhì)進(jìn)行對比，陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)是兒科醫(yī)護(hù)人員亞健康的危險(xiǎn)因子(P<0.05)。

表4 亞健康人群與中醫(yī)體質(zhì)的回歸分析

3 討論

3.1 偏頗體質(zhì)在兒科醫(yī)護(hù)人員的分布特點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示：439人處于亞健康狀態(tài)的兒科醫(yī)護(hù)人員中偏頗體質(zhì)占74.49%，243人處于健康狀態(tài)的兒科醫(yī)護(hù)人員中，偏頗體質(zhì)占27.16%。梁克幾等[11]研究茂名市人民醫(yī)院799位醫(yī)務(wù)工作者，偏頗體質(zhì)占89.60%。范玉瀅等[12]收集500名臨床護(hù)士的資料分析，79.2%為偏頗體質(zhì)。唐楊等[13]研究643名亞健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)工作者，92.8%為偏頗體質(zhì)。本研究與以上研究者使用相同中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查報(bào)道的結(jié)果基本一致，大部分為偏頗體質(zhì)。氣虛質(zhì)居首位，依次為氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)。其根本原因：①氣虛是一種以低呼吸和低內(nèi)臟功能為特征的身體狀況。所有的疾病都是由氣引起的。兒科被稱為“啞部”，診斷和治療特別困難和復(fù)雜，具有高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，勞動(dòng)強(qiáng)度高、薪酬待遇低等不利因素更為突出，壓力大、就餐不規(guī)律、睡眠不足、缺少親友支持、部門有醫(yī)療糾紛和其他影響氣機(jī)的活動(dòng)，均導(dǎo)致快速的氣損失，出現(xiàn)氣虛癥狀，如全身疲勞、乏力、腰膝酸軟、言語低沉懶言、抵抗力降低和容易患感冒。②氣郁、痰濕、血瘀體質(zhì)均屬實(shí)性體質(zhì)。本研究這3種體質(zhì)構(gòu)成比高，分析原因可能如下：第一，與研究地點(diǎn)有關(guān)，本研究的對象97.2%就職于廣東省，廣東省位于我國南部沿海，屬于東亞季風(fēng)區(qū)，氣候濕熱，飲食習(xí)慣喜冷飲，且民間有喝涼茶習(xí)慣，體質(zhì)易受影響痰濕化[14]；第二，本研究女性占93%，中醫(yī)學(xué)理論指出，氣郁質(zhì)的特點(diǎn)是長期的情緒障礙和氣滯活動(dòng)導(dǎo)致的抑郁、脆弱、敏感和偏執(zhí)[13]，與心理社會因素關(guān)系密切。梁克幾等[11]研究表明傳統(tǒng)的中醫(yī)體質(zhì)類型與性別有明顯的關(guān)系，女性氣郁質(zhì)的產(chǎn)生機(jī)會要比男性高得多。越來越多的中國女性承擔(dān)雙重角色有關(guān)，她們不僅要照顧家庭和子女，還有自己的工作崗位，存在同事之間相處及晉升職稱的壓力。特別是在家庭成員生病和工作繁忙的情況下，女性的身體負(fù)擔(dān)過重，易受到抑郁和焦慮等負(fù)面情緒的影響。與女性的敏感情緒和情感結(jié)合在一起，顯而易見的是，氣郁質(zhì)的人數(shù)顯著提升。這種情況在女性勞動(dòng)者比例較高的醫(yī)療和護(hù)理人員中更顯著。③本調(diào)查顯示特稟質(zhì)占79.43%，與已報(bào)道的研究結(jié)果略有不同。唐楊等[13]共同研究643名贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、尋烏縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者，結(jié)果顯示：特稟質(zhì)占3.7%。莊荔凰等[15]調(diào)查120名供應(yīng)室護(hù)理人員，特稟質(zhì)占8.79%。特稟質(zhì)是與遺傳病、過敏性疾病關(guān)系密切的特殊體質(zhì)狀態(tài)[16]。分析原因：一方面，兒科醫(yī)護(hù)人員特稟質(zhì)受環(huán)境暴露、過敏源影響，如特異反應(yīng)性皮炎。趙瑞等[17]研究表明因乳膠手套引起的過敏是一種危及醫(yī)務(wù)人員健康的職業(yè)病。為了避免在醫(yī)院傳染的危險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常使用各種消毒劑和手部消毒，這可能會引起皮膚刺激，加之干燥的氣候?qū)е缕つw干裂或濕疹。另一方面，岑澔[18]對北京市2 575人進(jìn)行流行病學(xué)研究顯示特稟體質(zhì)分布在年輕人中很常見，他們喜歡甜的、酸的和燒烤，有各種既往史、過敏史或家族病史者。本次調(diào)查對象20～30歲者占53.70%，符合這一分布特點(diǎn)。

3.2 亞健康與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性 近年來的研究表明，亞健康狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)類型之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性[4]。本次調(diào)查表明氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)與兒科醫(yī)護(hù)人員亞健康有相關(guān)性。高飛[19]調(diào)查624份健康體檢資料，顯示氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)為發(fā)展成亞健康狀態(tài)的危險(xiǎn)體質(zhì)。陳潔瑜等[20]共同探索表明，氣虛、陽虛、陰虛和濕熱的人更容易亞健康。本研究探索結(jié)論和以上人員的觀點(diǎn)相符。體質(zhì)的形成是許多復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果，如內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境。體質(zhì)的3個(gè)主要組成部分是形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素[21]，受先天和后天因素的作用,如氣候因素、地理環(huán)境、太陽輻射、空氣濕度、飲食、情志、勞逸、年齡等。中醫(yī)學(xué)者在進(jìn)行了大量的辨證分型研究[22-23]，亞健康狀態(tài)的常見證候是心脾兩虛、脾腎陽虛、氣血兩虛、肝腎不足、肝郁氣滯、內(nèi)生痰瘀，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。亞健康實(shí)際上是人類生理功能障礙的全面體現(xiàn)，在傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中其癥狀是沒有任何顯現(xiàn)的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很難用儀器和指標(biāo)來證明這一點(diǎn)，王琦[3]研究表明“心虧、氣虛、肝郁”是亞健康的主要中醫(yī)證候。本次調(diào)查表明偏頗體質(zhì)與亞健康有相關(guān)性，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)較容易出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，筆者分析有以下幾個(gè)原因。①氣郁質(zhì)、氣虛引起一系列癥狀，如面部抑郁、焦慮、虛弱或疲勞、氣短、自汗等，其原因是氣滯和元?dú)獠蛔?，但通過實(shí)驗(yàn)室檢查沒有異常，無法做出某種疾病的判斷，這一狀況就是“亞健康狀態(tài)”。②兒童醫(yī)務(wù)工作者長時(shí)間工作在室內(nèi)，欠缺身體鍛煉，再加上過度的思慮，如病人診療、職稱晉升、照顧家庭、孩子學(xué)業(yè)等，耗費(fèi)心血，脾氣易怒，失去正氣，從而逐漸將原本平和的體質(zhì)轉(zhuǎn)化為氣虛體質(zhì)。過度勞累就會造成氣的損耗。勞累過度是氣的透支。兒童醫(yī)務(wù)工作者在工作和學(xué)習(xí)中透支精力，能源的消耗和供應(yīng)不平衡，氣損耗快，易產(chǎn)生全身乏力、腰膝酸軟、言語低沉懶言、抵抗力下降、感冒等氣虛的狀況。④廣東省氣候潮濕，海鮮在沿海地區(qū)很常見，兒科醫(yī)護(hù)人員若日常偏嗜寒涼食物、食用海鮮、長期在空調(diào)房間滯留易導(dǎo)致陽虛質(zhì)。

本研究分析兒童醫(yī)護(hù)工作者亞健康的中醫(yī)體質(zhì)分布特征，確認(rèn)了亞健康與中醫(yī)體質(zhì)存在的相關(guān)性。體質(zhì)是一個(gè)比較平穩(wěn)的個(gè)體特征，在某些狀況下，體質(zhì)可以轉(zhuǎn)變。從體質(zhì)學(xué)說角度剖析，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)兒科醫(yī)護(hù)人員更易出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，為“辨質(zhì)論治”調(diào)理偏頗體質(zhì)、促進(jìn)兒科醫(yī)護(hù)人員健康提供新思路，防止或逆轉(zhuǎn)亞健康狀態(tài)的發(fā)生[24]。

4 研究中存在的不足

亞健康和中醫(yī)體質(zhì)都是動(dòng)態(tài)過程，橫截面研究不足以說明其中的動(dòng)態(tài)聯(lián)系，下一步將使用面向未來的隊(duì)列研究方法動(dòng)態(tài)深入地探討這種關(guān)系。