吳 喻，吉冬麗，許蓉芳，金 陽，曹倩倩，程思潔

惡性腫瘤作為死亡率僅次于心血管疾病的惡性疾病，給人們健康安全帶來極大危害，目前癌癥預(yù)防及治療已成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問題[1]。癌痛指與惡性腫瘤發(fā)生過程中伴隨的持續(xù)而強(qiáng)烈的疼痛，通常表現(xiàn)為身體部位疼痛，情感及心理上不愉快，研究表明目前臨床上50%～70%癌癥病人遭受癌痛困擾[2]。因此，減輕病人疼痛程度，提高其舒適度成為護(hù)理人員關(guān)心的重點(diǎn)。三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)疼痛干預(yù)模式為新型護(hù)理模式，其保證病人從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭的持續(xù)性護(hù)理，使病人充分感受到身體及心理上關(guān)心與重視[3]。本研究探討三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)疼痛干預(yù)模式對(duì)腫瘤病人出院后癌痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年6月我院出院的100例腫瘤病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織檢驗(yàn)或細(xì)胞學(xué)診查為惡性腫瘤病人；②住院期間疼痛數(shù)字分級(jí)評(píng)估法(Numerical Rating Scale,NRS)評(píng)分≥3分病人；③長期服用阿片類或初次使用藥物止痛治療時(shí)間超過2周者；④出院后仍需持續(xù)應(yīng)用阿片類藥物治療；⑤病人及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知或溝通功能障礙病人；②存在心理或精神疾病病人；③嚴(yán)重?zé)熅剖群谜?；④預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡31～77(55.93±6.24)歲；腫瘤類型：肺癌28例，胃癌11例，肝癌6例，其他5例；文化程度：小學(xué)18例，中學(xué)26例，大學(xué)6例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡36～79(56.89±6.58)歲；腫瘤類型：肺癌26例，胃癌13例，肝癌7例，其他4例；文化程度：小學(xué)20例，中學(xué)23例，大學(xué)7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，給予病人常規(guī)健康宣傳教育及出院指導(dǎo)，定期進(jìn)行電話、微信等線上回訪。觀察組行三元(醫(yī)院-社區(qū)-家庭)聯(lián)動(dòng)延續(xù)疼痛干預(yù)模式，具體如下。

1.2.1 成立癌痛?？菩〗M 成員包括1名護(hù)士長，1名副主任醫(yī)師，4名責(zé)任護(hù)士及13名?？谱o(hù)士組成，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長。小組成員分工明確，小組組長負(fù)責(zé)整個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)、管理，并對(duì)小組成員專業(yè)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)；副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)病人出院后出現(xiàn)疾病相關(guān)問題進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)小組成員干預(yù)中出現(xiàn)問題進(jìn)行批評(píng)指正；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)該干預(yù)模式進(jìn)行統(tǒng)籌指導(dǎo)，為不同病人及時(shí)制定個(gè)性化護(hù)理建議措施；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)線上健康宣傳、疾病科普、癌痛審查評(píng)估及家庭回訪，定期對(duì)病人出院后身體狀況指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，遇到不良情況及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師并將醫(yī)生建議意見及時(shí)反饋給病人及家屬。

1.2.2 加強(qiáng)病人管理 病人出院后及時(shí)收歸整理其住院記錄，并發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，包括癌痛?？菩〗M聯(lián)系卡、服用藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、下個(gè)療程化療時(shí)間及緊急情況救援貼士等。根據(jù)各病人所屬地區(qū)制作成表，包括社區(qū)名稱、社區(qū)康復(fù)中心聯(lián)絡(luò)員電話等，方便護(hù)士確定病人及相應(yīng)社康中心，并將病人出院時(shí)情況及延續(xù)護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)及時(shí)準(zhǔn)確傳達(dá)給對(duì)應(yīng)社區(qū)康復(fù)中心，實(shí)現(xiàn)無縫隙延續(xù)護(hù)理。設(shè)立定期隨訪時(shí)間，建立腫瘤醫(yī)患微信群，定期為病人及家屬進(jìn)行健康宣教及護(hù)理常識(shí)科普，專業(yè)人員在群里負(fù)責(zé)為其解答相關(guān)疑惑，鼓勵(lì)病友之間互相交流，互相幫助。

1.2.3 強(qiáng)化評(píng)估 病人出院1個(gè)月及6個(gè)月后由癌痛小組根據(jù)各相關(guān)量表設(shè)立調(diào)查問卷，家庭隨訪人員向病人及家屬發(fā)放依從性量表、NRS疼痛評(píng)分量表及生活質(zhì)量量表等，對(duì)病人基本情況有一定掌握，出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況及時(shí)通知癌痛小組?？谱o(hù)士到社區(qū)進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)病情判斷制定新的服藥及護(hù)理方案，必要時(shí)要求病人返院復(fù)查就診，根據(jù)病人疼痛控制情況及時(shí)調(diào)整回訪時(shí)間及頻率。

1.2.4 重視社區(qū)及家庭照護(hù) 癌痛小組根據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)病人信息共享，并為社康中心進(jìn)行?？萍夹g(shù)指導(dǎo)，對(duì)病人家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)培訓(xùn)，讓病人在社區(qū)和家里均受到同樣合理、科學(xué)、精細(xì)護(hù)理。增進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)、家庭溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，提高病人滿意度及依從性，推進(jìn)三元聯(lián)動(dòng)，減輕癌痛程度，提高其舒適度，改善精神狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量及生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分：病人出院1個(gè)月及6個(gè)月后使用NRS評(píng)價(jià)病人疼痛程度。②服藥依從性評(píng)價(jià)：病人出院1個(gè)月及6個(gè)月后采用依從性量表評(píng)價(jià)病人服藥依從性。完全依從：堅(jiān)持規(guī)范治療，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑；部分依從：偶爾出現(xiàn)不規(guī)范行為，基本遵從醫(yī)囑；不依從：無法堅(jiān)持或中斷治療，常不遵從醫(yī)囑[4]。依從性=完全依從+部分依從。③生存質(zhì)量：依據(jù)歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)價(jià)，包括15項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～100分，5個(gè)功能維度(認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能)及總體生活質(zhì)量評(píng)分越高提示生存質(zhì)量越高，其余9個(gè)維度(惡心嘔吐、疲勞、疼痛、失眠、氣短、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)評(píng)分越低則生存質(zhì)量越高[5]。④生活自理情況：依據(jù)Karnofsky評(píng)分法(KPS百分法)，總分0～100分，得分越高表明健康狀況越好。改善：提高分?jǐn)?shù)>10分；穩(wěn)定：變化分?jǐn)?shù)≤10分；惡化：下降分?jǐn)?shù)>10分[6]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人出院1個(gè)月及6個(gè)月后NRS評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人出院1個(gè)月及6個(gè)月后服藥依從性比較 單位：例(%)

表3 兩組病人出院1個(gè)月及6個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

作為惡性腫瘤常見且棘手的伴隨癥狀，癌痛無論在住院期間還是出院后都給病人身體及心理造成極大影響[7]。病人出院后易因疼痛控制不穩(wěn)定導(dǎo)致心理狀態(tài)較差，產(chǎn)生各種不良反應(yīng)及消極情緒，造成生存質(zhì)量下降，生活自理能力變低[8]。三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)疼痛干預(yù)模式可為病人提供多層次、跨地區(qū)、不間斷照護(hù)，確保病人出院后治療及護(hù)理的延續(xù)性，減輕其疼痛程度，提高其自我控制能力，改善其生存質(zhì)量和生活自理情況，對(duì)于惡性腫瘤病人出院后癌痛緩解方面有重要意義[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組病人出院1個(gè)月及6個(gè)月后NRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明對(duì)照組干預(yù)后病人癌痛緩解并不明顯，分析原因主要為止痛藥對(duì)于癌痛病人疼痛的治療效果與服藥依從性相關(guān)，依從性較差者會(huì)出現(xiàn)擅自停藥或減少用藥劑量等情況，從而影響癌痛緩解。接受常規(guī)干預(yù)的病人及其家屬通常存在擔(dān)心“藥物成癮性”等錯(cuò)誤觀念，且缺乏對(duì)止痛藥物相關(guān)知識(shí)的了解，所以大部分病人不能按時(shí)、按量服用藥物，最終造成止痛效果不明顯[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人出院1個(gè)月及6個(gè)月后疼痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。說明三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)疼痛干預(yù)模式可有效減輕腫瘤病人出院后癌痛疼痛值。原因?yàn)獒槍?duì)病人采用NRS疼痛評(píng)估，可及時(shí)掌握病人疼痛情況，使疼痛控制更加個(gè)性化，更具針對(duì)性。該模式將護(hù)理從醫(yī)院擴(kuò)展至社區(qū)及家庭，可有效保障癌痛治療連續(xù)性及癌痛控制有效性，且加大了對(duì)病人及其家屬關(guān)于用藥、疾病等相關(guān)知識(shí)的普及，因此病人及其家屬相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度更高，用藥依從性好，病人癌痛緩解效果更好[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人出院1個(gè)月及6個(gè)月后服藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。說明三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)疼痛干預(yù)模式可提高病人規(guī)范化用藥依從性。原因?yàn)樵撃Ｊ阶尣∪朔e極參與其中，可有效提高其自我管理能力。經(jīng)常對(duì)病人及家屬進(jìn)行疾病科普、健康宣教及定期回訪也可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高其服藥依從性[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人出院1個(gè)月及6個(gè)月后生存質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)疼痛干預(yù)模式可提升病人生存質(zhì)量。原因?yàn)樵撃Ｊ綄?duì)于病人全方位、多方面護(hù)理，可較好監(jiān)測(cè)其病情變化情況，實(shí)現(xiàn)護(hù)理過程連續(xù)化、動(dòng)態(tài)化，有效改善病人身體健康狀況及心理情緒狀態(tài)，使其積極參與康復(fù)性治療，能以樂觀積極情緒面對(duì)疾病，從而減少因病人情緒不佳或家屬護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的癌痛加劇，降低因癌痛控制不當(dāng)導(dǎo)致再入院次數(shù)及頻率，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，提高其生存質(zhì)量[17-18]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人疲勞、食欲減退、便秘及經(jīng)濟(jì)困難維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但兩組病人疲勞、食欲減退、便秘維度評(píng)分較干預(yù)前改善，而經(jīng)濟(jì)困難維度為客觀存在問題，僅通過醫(yī)護(hù)人員干預(yù)無法取得明顯改變。 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人出院1個(gè)月及6個(gè)月后生活自理情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)疼痛干預(yù)模式可改善病人生活自理情況。原因?yàn)檫@種新型延續(xù)性護(hù)理模式減輕病人受癌痛影響，使其舒適度提高，隨時(shí)間增長病情逐漸好轉(zhuǎn)[19]。與常規(guī)醫(yī)院或社區(qū)單方面護(hù)理比較，三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)疼痛干預(yù)模式可為病人提供更加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)其康復(fù)計(jì)劃有更合理規(guī)范指導(dǎo)，使其生活自理情況得到顯著改善[20-21]。

綜上所述，三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)疼痛干預(yù)模式可有效減輕腫瘤病人出院后癌痛程度，提高服藥依從性，提升生存質(zhì)量，改善生活自理情況。