曹婷婷，李 惠，白曉明，高 杰

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均占女性惡性腫瘤第二位，原發(fā)病灶位于子宮頸。宮頸癌根治術(shù)是臨床治療宮頸癌的常用方法，適用于早中期病變且對手術(shù)耐受的病人[1]。但是該術(shù)式切除范圍大、創(chuàng)傷大，容易引起盆腔神經(jīng)叢、主韌帶、膀胱神經(jīng)損傷，不利于術(shù)后功能恢復(fù)。清潔間歇性導(dǎo)尿(clean intermittent catheterization,CIC)是每隔3～4 h用專用導(dǎo)尿管在清潔條件下進(jìn)行導(dǎo)尿、規(guī)律排尿，避免膀胱過度膨脹，可改善膀胱血液循環(huán)[2-3]。強(qiáng)化CIC護(hù)理對加快術(shù)后功能恢復(fù)，幫助病人盡快回歸家庭有重要作用。2019年1月—2020年1月我院婦科收治的宮頸癌病人采用CIC強(qiáng)化護(hù)理方案，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年1月婦科收治的120例宮頸癌根治術(shù)后接受CIC治療的宮頸癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；②符合手術(shù)指證；③病人術(shù)前語言溝通、表達(dá)能力正常；④本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，病人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②其他惡性腫瘤；③盆腔手術(shù)史；④血液系統(tǒng)疾??；⑤嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥；⑥術(shù)前有泌尿系統(tǒng)癥狀者。根據(jù)不同護(hù)理方法將病人分為觀察組、對照組各60例。對照組年齡23～59(33.8±3.9)歲；病理類型：鱗癌41例，腺癌14例，腺鱗癌5例；FIGO分期：Ⅰb1期21例，Ⅰb2期30例，Ⅱa期9例；文化程度：高中及以下17例，專科28例，本科及以上15例。觀察組年齡24～61(34.2±3.8)歲；病理類型：鱗癌40例，腺癌16例，腺鱗癌4例；FIGO分期：Ⅰb1期20例，Ⅰb2期29例，Ⅱa期11例；文化程度：高中及以下18例，?？?9例，本科及以上13例。兩組病人年齡、病理類型、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。為病人提供舒適衛(wèi)生的病房環(huán)境，提高病人對疾病和治療方案相關(guān)知識的了解，明確CIC的重要性，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，養(yǎng)成規(guī)律飲食、作息習(xí)慣。護(hù)理人員熟知宮頸癌病人圍術(shù)期護(hù)理要點，加強(qiáng)巡視，尊重、關(guān)心病人，術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，做好護(hù)理記錄。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受CIC強(qiáng)化護(hù)理。①成立強(qiáng)化管理小組：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師成立CIC強(qiáng)化護(hù)理管理小組，查閱中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、百度等網(wǎng)站搜集宮頸癌病人術(shù)后CIC護(hù)理要點、訓(xùn)練方法、膀胱功能恢復(fù)的影響因素或功能評估指標(biāo)等相關(guān)知識，根據(jù)病人情況共同擬定護(hù)理計劃。②CIC操作護(hù)理：準(zhǔn)備好量杯、清潔導(dǎo)尿管等相關(guān)設(shè)備，指導(dǎo)病人規(guī)范洗手，取合適體位，了解排尿技巧，放松心情，做好導(dǎo)尿準(zhǔn)備。對會陰部、尿道口充分消毒后插入導(dǎo)尿管，尿液流出后再插入約1 cm。記錄尿量，根據(jù)病人殘余尿量安排間歇導(dǎo)尿次數(shù)，每天3次或4次。③功能鍛煉：引導(dǎo)病人每天進(jìn)行3～5次膀胱體操、肛門括約肌收縮訓(xùn)練、代償排尿訓(xùn)練，肛門括約肌收縮保持10 s，每次堅持鍛煉5 min。膀胱體操包括雙腳騎單車運動、凱格爾運動，詢問病人感受，適當(dāng)調(diào)節(jié)運動強(qiáng)度和時間。在病人感覺有尿意時護(hù)理人員輕叩趾骨上區(qū)或手法按壓，引導(dǎo)病人多喝熱飲、聽流水聲刺激逼尿肌收縮，幫助病人自主排尿。代償排尿訓(xùn)練時病人取坐位，保持腹部放松，身體前傾后屏息保持10 s，使腹壓向膀胱傳遞，促進(jìn)排尿。④排尿日記：在尿管拔出前3 d進(jìn)行間歇夾管訓(xùn)練,當(dāng)病人有尿意時打開尿管放尿,尿液排空后夾管,以尿袋中尿量為參考，記錄排尿日記，為病人制訂排尿和飲水計劃。當(dāng)病人尿量低于150 mL時可延長放尿間隔時間，增加飲水量。放尿量超過500 mL時縮短放尿時間，避免過量飲水。每日飲水量控制在1 500～2 000 mL,每日補液量應(yīng)低于500 mL。調(diào)節(jié)合適體位，做好防寒保暖措施。對每天尿量嚴(yán)重偏離2 000 mL的病人應(yīng)及時告知醫(yī)生，進(jìn)行對癥處理。⑤延續(xù)性護(hù)理：建立微信群，通過醫(yī)護(hù)交流平臺繼續(xù)對病人進(jìn)行院外CIC護(hù)理指導(dǎo)，監(jiān)督病人養(yǎng)成健康的飲水、用藥、生活習(xí)慣，減少利尿食物的攝入，睡前少飲水，每天早晨在微信群中匯報前1 d排尿情況，指導(dǎo)病人調(diào)整間歇導(dǎo)尿計劃，有異常時及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人膀胱功能分級、護(hù)理滿意度、尿潴留發(fā)生率、首次排尿殘余量、殘留尿量低于50 mL時間、最大尿流率、膀胱最大容積、女性性功能指數(shù)量表(FSFI) 評分。FSFI評分：通過性交痛、性欲、性生活滿意度、性高潮、性喚起、陰道潤滑度6個維度共19個條目評估病人性生活質(zhì)量，采用5級評分法評分，得分越高提示病人性生活質(zhì)量越高。膀胱功能分級，Ⅰ級：殘余尿量<50 mL，無排尿障礙，膀胱功能良好；Ⅱ級：殘余尿液量為50～100 mL，膀胱功能有所改善，經(jīng)過處理后可自主排尿；Ⅲ級：殘余尿液量>100 mL，伴有排尿障礙。采用本院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度評估量表評估病人對護(hù)理的滿意度，>80分即為滿意。

2 結(jié)果

表1 兩組病人膀胱功能比較 單位：例

表2 兩組病人護(hù)理滿意度和尿潴留發(fā)生率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人膀胱恢復(fù)情況比較

表4 兩組病人護(hù)理前后FSFI評分比較 單位：分

3 討論

3.1 研究背景 宮頸癌主要與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)，免疫功能低下、性生活活躍、多孕多產(chǎn)也會增加宮頸癌風(fēng)險[4]。隨著國家對防癌篩查的力度加大，對宮頸癌的早期檢出率明顯提高，為病人及醫(yī)生提供了充足的時間選擇治療方案。宮頸癌根治術(shù)可快速切除病灶，但是創(chuàng)傷性強(qiáng)，并發(fā)癥發(fā)生率高[5]。膀胱功能紊亂是宮頸癌根治術(shù)后的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)有尿路刺激征、排尿困難、尿潴留等，對病人的膀胱功能、術(shù)后性生活均有不良影響，降低了病人的生活質(zhì)量。CIC可輔助病人維持膀胱正常生理狀態(tài)，降低尿路感染，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[6-7]。常規(guī)護(hù)理時護(hù)理人員工作量大，無法進(jìn)行一對一護(hù)理，缺乏針對性，護(hù)理效果不佳。所以，有效的CIC護(hù)理措施對宮頸癌病人術(shù)后恢復(fù)有重要作用。

3.2 CIC強(qiáng)化護(hù)理效果 CIC是國際尿控協(xié)會推薦治療膀胱功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，宮頸癌病人術(shù)后行CIC可幫助病人排尿，多數(shù)宮頸癌病人術(shù)后需長期家中進(jìn)行CIC，有效的CIC強(qiáng)化護(hù)理措施十分必要。蘇明慧等[9]研究結(jié)果顯示，研究組病人的排氣時間為(60.56±10.33)h、排便時間(92.44±14.84)h、殘余尿量<50 mL時間為(13.94±2.33)d、最大尿流率為(20.19±2.64)mL/s，說明CIC護(hù)理有利于改善病人膀胱功能。本研究觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對病人實施CIC強(qiáng)化護(hù)理，觀察組膀胱功能優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，首次排尿殘余量低于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組。提示與常規(guī)護(hù)理比較，CIC強(qiáng)化護(hù)理后病人的膀胱功能恢復(fù)速度更快，病人的滿意度更高，與既往研究結(jié)果具有一致性。CIC強(qiáng)化護(hù)理管理小組由醫(yī)護(hù)人員組成，充分發(fā)揮團(tuán)隊智慧，醫(yī)護(hù)協(xié)助起到“1+1>2”的護(hù)理效果。護(hù)理管理小組將理論與臨床實踐、病人情況相結(jié)合擬定護(hù)理計劃，提高了護(hù)理工作的科學(xué)性、有效性。操作護(hù)理讓病人熟知操作過程，了解CIC的必要性，提高自護(hù)能力，做好心理準(zhǔn)備，在人文環(huán)境中配合護(hù)理，使導(dǎo)尿工作可有序進(jìn)行，減少殘留尿量。膀胱功能訓(xùn)練是輔助膀胱功能恢復(fù)的主要手段，簡單易學(xué)、形式多樣，如凱格爾運動讓病人屈腿平躺在床上，做提肛運動時收縮臀部肌肉、緊閉肛門、陰道、尿道保持5 s后放松，間隔10 s重復(fù)動作。可伸展骨盆，促進(jìn)盆底肌血液循環(huán)，增加恥骨周圍肌力，改善尿失禁、尿潴留現(xiàn)象[10]。排尿日記有利于醫(yī)護(hù)人員了解病人排尿恢復(fù)情況，適時調(diào)整導(dǎo)尿、飲水、訓(xùn)練計劃，為膀胱恢復(fù)創(chuàng)造條件。在病人出院后繼續(xù)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可增強(qiáng)陰道功能，幫助病人盡快恢復(fù)性功能，改善病人生活質(zhì)量，幫助病人盡快回歸正常生活[11]。本研究樣本量較少，需臨床擴(kuò)大研究對象范圍及數(shù)量，以得出更有價值的結(jié)論。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)后CIC病人實施CIC強(qiáng)化護(hù)理可提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，降低尿潴留發(fā)生率，同時改善病人性功能，幫助病人盡快回歸家庭，提高病人護(hù)理滿意度。