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        宮頸癌根治術(shù)后清潔間歇導(dǎo)尿的強(qiáng)化護(hù)理對病人膀胱功能恢復(fù)的影響

        2021-11-07 13:11:52曹婷婷白曉明
        全科護(hù)理 2021年30期
        關(guān)鍵詞:滿意度功能護(hù)理

        曹婷婷,李 惠,白曉明,高 杰

        宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤,發(fā)病率和病死率均占女性惡性腫瘤第二位,原發(fā)病灶位于子宮頸。宮頸癌根治術(shù)是臨床治療宮頸癌的常用方法,適用于早中期病變且對手術(shù)耐受的病人[1]。但是該術(shù)式切除范圍大、創(chuàng)傷大,容易引起盆腔神經(jīng)叢、主韌帶、膀胱神經(jīng)損傷,不利于術(shù)后功能恢復(fù)。清潔間歇性導(dǎo)尿(clean intermittent catheterization,CIC)是每隔3~4 h用專用導(dǎo)尿管在清潔條件下進(jìn)行導(dǎo)尿、規(guī)律排尿,避免膀胱過度膨脹,可改善膀胱血液循環(huán)[2-3]。強(qiáng)化CIC護(hù)理對加快術(shù)后功能恢復(fù),幫助病人盡快回歸家庭有重要作用。2019年1月—2020年1月我院婦科收治的宮頸癌病人采用CIC強(qiáng)化護(hù)理方案,效果滿意?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年1月婦科收治的120例宮頸癌根治術(shù)后接受CIC治療的宮頸癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有病人經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌;②符合手術(shù)指證;③病人術(shù)前語言溝通、表達(dá)能力正常;④本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),病人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病;②其他惡性腫瘤;③盆腔手術(shù)史;④血液系統(tǒng)疾??;⑤嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥;⑥術(shù)前有泌尿系統(tǒng)癥狀者。根據(jù)不同護(hù)理方法將病人分為觀察組、對照組各60例。對照組年齡23~59(33.8±3.9)歲;病理類型:鱗癌41例,腺癌14例,腺鱗癌5例;FIGO分期:Ⅰb1期21例,Ⅰb2期30例,Ⅱa期9例;文化程度:高中及以下17例,專科28例,本科及以上15例。觀察組年齡24~61(34.2±3.8)歲;病理類型:鱗癌40例,腺癌16例,腺鱗癌4例;FIGO分期:Ⅰb1期20例,Ⅰb2期29例,Ⅱa期11例;文化程度:高中及以下18例,???9例,本科及以上13例。兩組病人年齡、病理類型、文化程度等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康教育、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。為病人提供舒適衛(wèi)生的病房環(huán)境,提高病人對疾病和治療方案相關(guān)知識的了解,明確CIC的重要性,配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)檢查和治療,養(yǎng)成規(guī)律飲食、作息習(xí)慣。護(hù)理人員熟知宮頸癌病人圍術(shù)期護(hù)理要點,加強(qiáng)巡視,尊重、關(guān)心病人,術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,做好護(hù)理記錄。

        1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受CIC強(qiáng)化護(hù)理。①成立強(qiáng)化管理小組:由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師成立CIC強(qiáng)化護(hù)理管理小組,查閱中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、百度等網(wǎng)站搜集宮頸癌病人術(shù)后CIC護(hù)理要點、訓(xùn)練方法、膀胱功能恢復(fù)的影響因素或功能評估指標(biāo)等相關(guān)知識,根據(jù)病人情況共同擬定護(hù)理計劃。②CIC操作護(hù)理:準(zhǔn)備好量杯、清潔導(dǎo)尿管等相關(guān)設(shè)備,指導(dǎo)病人規(guī)范洗手,取合適體位,了解排尿技巧,放松心情,做好導(dǎo)尿準(zhǔn)備。對會陰部、尿道口充分消毒后插入導(dǎo)尿管,尿液流出后再插入約1 cm。記錄尿量,根據(jù)病人殘余尿量安排間歇導(dǎo)尿次數(shù),每天3次或4次。③功能鍛煉:引導(dǎo)病人每天進(jìn)行3~5次膀胱體操、肛門括約肌收縮訓(xùn)練、代償排尿訓(xùn)練,肛門括約肌收縮保持10 s,每次堅持鍛煉5 min。膀胱體操包括雙腳騎單車運動、凱格爾運動,詢問病人感受,適當(dāng)調(diào)節(jié)運動強(qiáng)度和時間。在病人感覺有尿意時護(hù)理人員輕叩趾骨上區(qū)或手法按壓,引導(dǎo)病人多喝熱飲、聽流水聲刺激逼尿肌收縮,幫助病人自主排尿。代償排尿訓(xùn)練時病人取坐位,保持腹部放松,身體前傾后屏息保持10 s,使腹壓向膀胱傳遞,促進(jìn)排尿。④排尿日記:在尿管拔出前3 d進(jìn)行間歇夾管訓(xùn)練,當(dāng)病人有尿意時打開尿管放尿,尿液排空后夾管,以尿袋中尿量為參考,記錄排尿日記,為病人制訂排尿和飲水計劃。當(dāng)病人尿量低于150 mL時可延長放尿間隔時間,增加飲水量。放尿量超過500 mL時縮短放尿時間,避免過量飲水。每日飲水量控制在1 500~2 000 mL,每日補液量應(yīng)低于500 mL。調(diào)節(jié)合適體位,做好防寒保暖措施。對每天尿量嚴(yán)重偏離2 000 mL的病人應(yīng)及時告知醫(yī)生,進(jìn)行對癥處理。⑤延續(xù)性護(hù)理:建立微信群,通過醫(yī)護(hù)交流平臺繼續(xù)對病人進(jìn)行院外CIC護(hù)理指導(dǎo),監(jiān)督病人養(yǎng)成健康的飲水、用藥、生活習(xí)慣,減少利尿食物的攝入,睡前少飲水,每天早晨在微信群中匯報前1 d排尿情況,指導(dǎo)病人調(diào)整間歇導(dǎo)尿計劃,有異常時及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人膀胱功能分級、護(hù)理滿意度、尿潴留發(fā)生率、首次排尿殘余量、殘留尿量低于50 mL時間、最大尿流率、膀胱最大容積、女性性功能指數(shù)量表(FSFI) 評分。FSFI評分:通過性交痛、性欲、性生活滿意度、性高潮、性喚起、陰道潤滑度6個維度共19個條目評估病人性生活質(zhì)量,采用5級評分法評分,得分越高提示病人性生活質(zhì)量越高。膀胱功能分級,Ⅰ級:殘余尿量<50 mL,無排尿障礙,膀胱功能良好;Ⅱ級:殘余尿液量為50~100 mL,膀胱功能有所改善,經(jīng)過處理后可自主排尿;Ⅲ級:殘余尿液量>100 mL,伴有排尿障礙。采用本院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度評估量表評估病人對護(hù)理的滿意度,>80分即為滿意。

        2 結(jié)果

        表1 兩組病人膀胱功能比較 單位:例

        表2 兩組病人護(hù)理滿意度和尿潴留發(fā)生率比較 單位:例(%)

        表3 兩組病人膀胱恢復(fù)情況比較

        表4 兩組病人護(hù)理前后FSFI評分比較 單位:分

        3 討論

        3.1 研究背景 宮頸癌主要與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān),免疫功能低下、性生活活躍、多孕多產(chǎn)也會增加宮頸癌風(fēng)險[4]。隨著國家對防癌篩查的力度加大,對宮頸癌的早期檢出率明顯提高,為病人及醫(yī)生提供了充足的時間選擇治療方案。宮頸癌根治術(shù)可快速切除病灶,但是創(chuàng)傷性強(qiáng),并發(fā)癥發(fā)生率高[5]。膀胱功能紊亂是宮頸癌根治術(shù)后的常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)有尿路刺激征、排尿困難、尿潴留等,對病人的膀胱功能、術(shù)后性生活均有不良影響,降低了病人的生活質(zhì)量。CIC可輔助病人維持膀胱正常生理狀態(tài),降低尿路感染,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[6-7]。常規(guī)護(hù)理時護(hù)理人員工作量大,無法進(jìn)行一對一護(hù)理,缺乏針對性,護(hù)理效果不佳。所以,有效的CIC護(hù)理措施對宮頸癌病人術(shù)后恢復(fù)有重要作用。

        3.2 CIC強(qiáng)化護(hù)理效果 CIC是國際尿控協(xié)會推薦治療膀胱功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)[8],宮頸癌病人術(shù)后行CIC可幫助病人排尿,多數(shù)宮頸癌病人術(shù)后需長期家中進(jìn)行CIC,有效的CIC強(qiáng)化護(hù)理措施十分必要。蘇明慧等[9]研究結(jié)果顯示,研究組病人的排氣時間為(60.56±10.33)h、排便時間(92.44±14.84)h、殘余尿量<50 mL時間為(13.94±2.33)d、最大尿流率為(20.19±2.64)mL/s,說明CIC護(hù)理有利于改善病人膀胱功能。本研究觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對病人實施CIC強(qiáng)化護(hù)理,觀察組膀胱功能優(yōu)于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,首次排尿殘余量低于對照組,尿潴留發(fā)生率低于對照組。提示與常規(guī)護(hù)理比較,CIC強(qiáng)化護(hù)理后病人的膀胱功能恢復(fù)速度更快,病人的滿意度更高,與既往研究結(jié)果具有一致性。CIC強(qiáng)化護(hù)理管理小組由醫(yī)護(hù)人員組成,充分發(fā)揮團(tuán)隊智慧,醫(yī)護(hù)協(xié)助起到“1+1>2”的護(hù)理效果。護(hù)理管理小組將理論與臨床實踐、病人情況相結(jié)合擬定護(hù)理計劃,提高了護(hù)理工作的科學(xué)性、有效性。操作護(hù)理讓病人熟知操作過程,了解CIC的必要性,提高自護(hù)能力,做好心理準(zhǔn)備,在人文環(huán)境中配合護(hù)理,使導(dǎo)尿工作可有序進(jìn)行,減少殘留尿量。膀胱功能訓(xùn)練是輔助膀胱功能恢復(fù)的主要手段,簡單易學(xué)、形式多樣,如凱格爾運動讓病人屈腿平躺在床上,做提肛運動時收縮臀部肌肉、緊閉肛門、陰道、尿道保持5 s后放松,間隔10 s重復(fù)動作。可伸展骨盆,促進(jìn)盆底肌血液循環(huán),增加恥骨周圍肌力,改善尿失禁、尿潴留現(xiàn)象[10]。排尿日記有利于醫(yī)護(hù)人員了解病人排尿恢復(fù)情況,適時調(diào)整導(dǎo)尿、飲水、訓(xùn)練計劃,為膀胱恢復(fù)創(chuàng)造條件。在病人出院后繼續(xù)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可增強(qiáng)陰道功能,幫助病人盡快恢復(fù)性功能,改善病人生活質(zhì)量,幫助病人盡快回歸正常生活[11]。本研究樣本量較少,需臨床擴(kuò)大研究對象范圍及數(shù)量,以得出更有價值的結(jié)論。

        綜上所述,宮頸癌根治術(shù)后CIC病人實施CIC強(qiáng)化護(hù)理可提升護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),降低尿潴留發(fā)生率,同時改善病人性功能,幫助病人盡快回歸家庭,提高病人護(hù)理滿意度。

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