潘國霞，仇珍珍

目前對嚴重髖關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死等疾病主要采用全髖關節(jié)置換術治療，其臨床療效明顯，但術中手術創(chuàng)傷大，術后發(fā)生感染、關節(jié)假體松動、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的概率高[1-2]。深靜脈血栓是血液在機體深靜脈腔內出現(xiàn)異常凝結，致使靜脈腔受阻，靜脈回流受阻[3]。深靜脈血栓會對病人全髖關節(jié)置換術后病人機體恢復造成較大影響，因此臨床應采取有效預防措施，盡早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的發(fā)生風險并采取有效干預措施，以盡可能避免深靜脈血栓的發(fā)生[4]。本研究對行全髖關節(jié)置換術治療病人給予基于Caprini量表的預防干預，與常規(guī)干預比較效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月—2020年12月我院收治的114例行全髖關節(jié)置換術病人為研究對象。納入標準：均行單側全髖關節(jié)置換術；具有正常語言溝通能力；病人及家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌證；無法耐受手術；治療依從性差；合并凝血功能障礙；存在感染性疾?。淮嬖谀X血管疾病。隨機分為觀察組和對照組各57例。對照組男30例，女27例；年齡47～78(63.17±5.96)歲；左側置換25例，右側置換32例；疾病類型：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎22例，股骨頭無菌性壞死13例，類風濕性關節(jié)炎9例，股骨頸骨折7例，先天性髖關節(jié)疾病6例；文化程度：初中及以下18例，高中或中專23例，?？萍耙陨?6例。觀察組男31例，女26例；年齡49～79(62.89±6.14)歲；左側置換28例，右側置換29例；疾病類型：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎20例，股骨頭無菌性壞死14例，類風濕性關節(jié)炎10例，股骨頸骨折8例，先天性髖關節(jié)疾病5例；文化程度：初中及以下16例，高中或中專26例，?？萍耙陨?5例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)干預，主要為干預人員向病人詳細講述深靜脈血栓相關知識及預防措施，囑咐病人養(yǎng)成良好日常生活習慣，包括做踝泵運動、肌肉舒縮運動等，以避免發(fā)生深靜脈血栓的因素。

1.2.2 觀察組 實施基于Caprini量表的預防干預。

1.2.2.1 建立干預小組及培訓 小組成員包括科室護士長、?？谱o士及骨科主任醫(yī)師，由護士長擔任小組組長，對組內所有成員實施培訓，培訓采取講座的方式，內容主要包括深靜脈血栓的早期識別、Caprini量表評估方式等。Caprini量表中包括病人年齡、性別、體質量、手術史、病史等。

1.2.2.2 分級風險預防措施 ①低危風險。干預人員術前主動與病人溝通，耐心解答病人疑慮，盡可能消除其不良心理情緒，提高病人治療及護理的依從性，術后對病人心理狀態(tài)進行評估，強化與病人之間的交流，提升其康復信心。指導病人日常生活中養(yǎng)成良好飲食和生活習慣，確保日常大便通暢。根據(jù)病人具體情況定時更換體位，同時抬高患肢，置外展中立位，保持15°～30°，并適當給予止痛藥。采用視頻結合親身示教的方式，使病人學會肢體功能鍛煉的方法，包括下肢主動足背伸屈訓練、擴胸訓練及股四頭肌收縮訓練等。干預人員指導病人學會正確咳嗽訓練及深呼吸的方式，在病情允許下可下床活動2 h，同時逐漸增加每日飲水量，保持飲水量在2 000 mL以上。干預人員盡可能避免下肢靜脈穿刺，選擇上肢靜脈進行穿刺。②中危風險。在低危風險防范措施的基礎上給予物理預防：指導病人正確穿戴抗血栓彈力襪；使用梯度間歇式充氣壓力系統(tǒng)泵，每次使用時間為0.5～1.0 h，每天2次；指導病人正確使用下肢康復器訓練，每次使用時間為0.5～1.0 h，每天2次。③高危風險。在中危風險防范措施的基礎上給予口服利伐沙班抗凝劑，每次10 mg，每天1次，同時干預人員強化觀察病人皮膚黏膜、口腔等情況。

1.3 觀察指標 ①下肢深靜脈血栓發(fā)生率：兩組術后第3天均行患肢超聲多普勒檢查，統(tǒng)計下肢深靜脈血栓發(fā)生率。②患肢疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組術后第1天、第2天、第3天、第7天、第10天的患肢疼痛程度，總分0～10分，評分越低表明疼痛越輕[5]。③腫脹程度：采用專用醫(yī)用卷尺測量兩組病人術后第2天、第4天、第6天、第8天、第10天的患肢髕骨下緣10 cm周徑及髕骨上緣15 cm處周徑，判定腫脹情況。④髖關節(jié)功能恢復情況：采用Harris髖關節(jié)功能評分法對兩組病人出院時、出院1個月、出院3個月的髖關節(jié)功能恢復情況， 包括疼痛、關節(jié)活動度、功能、關節(jié)畸形4個維度，總分0～100分，評分越高表明恢復越好[6]。

2 結果

表1 兩組病人術后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 單位：例(%)

表2 兩組病人術后第1天、第2天、第3天、第7天、第10天患肢疼痛程度比較 單位：分

表3 兩組病人術后第2天、第4天、第6天、第8天、第10天患肢腫脹程度比較 單位：分

表4 兩組病人出院時、出院1個月、出院3個月髖關節(jié)功能評分比較 單位：分

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科高發(fā)并發(fā)癥，其危險程度較高，嚴重可造成病人死亡。有相關調查結果顯示，深靜脈血栓的病死率達4%[7]。隨著近年來我國人口老齡化進程的加快，髖部骨折病人發(fā)病率明顯上升。全髖關節(jié)置換術作為治療嚴重髖關節(jié)炎、髖關節(jié)骨折等疾病的有效措施，其臨床療效顯著，但術后易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，從而對病人生活質量及身體健康造成較大影響[8-9]。風險評估可有效預防深靜脈血栓的發(fā)現(xiàn)，而不同科室對于深靜脈血栓的關注點不同，骨科更注重觀察病人肢體腫脹情況及日常功能鍛煉等情況[10-11]。在本研究中對行全髖關節(jié)置換術的病人實施基于Caprini量表的預防干預取得了顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組病人術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明基于Caprini量表的預防干預可有效降低病人下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。分析原因主要為該模式通過建立干預小組并實施專業(yè)培訓，使各干預人員的干預措施更具專業(yè)性，各小組成員職責明確，對存在的護理問題進行集中討論、研究，制定解決措施，實現(xiàn)持續(xù)改進干預方案[12-13]；干預人員根據(jù)評估結果將病人分為低危風險、中危風險和高危風險3個級別，分別采取相應針對性措施，從而有效預防深靜脈血栓的發(fā)生率[14-15]。本研究結果顯示，觀察組病人術后第1天、第2天、第3天、第7天VAS評分低于對照組，術后第2天、第4天、第6天、第8天、第10天患肢腫脹程度輕于對照組(P<0.05)。表明基于Caprini量表的預防干預可緩解病人術后疼痛及患肢腫脹程度。分析原因主要為干預人員通過Caprini量表對病人實施綜合評估，并規(guī)范、統(tǒng)一管理，動態(tài)監(jiān)測和預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生[16-17]。同時，基于Caprini量表的預防干預通過分級預防風險管理，從而有效節(jié)約人力資源，提升對中高風險病人的關注度，對病人實施盡早干預，從而有效避免病情加重，給予病人術后更好護理管理，降低術后疼痛感，促進患肢盡早恢復[18-19]。本研究結果顯示，觀察組病人出院時、出院1個月、出院3個月術后Harris髖關節(jié)功能評分均高于對照組(P<0.05)。其原因主要為基于Caprini量表的預防干預能夠充分規(guī)范干預人員的護理行為，使護理操作流程更具科學性，盡可能避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，最終有效促進病人術后髖關節(jié)功能恢復[20]。

綜上所述，基于Caprini量表的干預應用于全髖關節(jié)置換術病人可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，減輕患肢疼痛程度及腫脹程度，促進髖關節(jié)功能恢復。