凌金妹 陳美麗 蔡 鳳

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一，放療是目前治療鼻咽癌公認(rèn)的有效方法[1]。放療期間鼻咽癌患者常并發(fā)放射性皮炎或口腔黏膜炎，且放療周期長，因此放療期間患者自我管理效能對減輕患者放療期間副反應(yīng)有積極的作用[2]。大部分鼻咽癌患者放療間歇期間選擇居家休養(yǎng)，而居家期間由于患者缺乏專業(yè)護理指導(dǎo)，導(dǎo)致患者自我管理效能較低，影響患者疾病護理技能及信心，從而降低患者放療依從性及治療效果[3]。家庭式健康教育以患者在家庭中的生理、心理狀態(tài)及病情變化為基礎(chǔ)開展靈活、針對性的健康教育，家庭健康教育的目的是建立患者對疾病的正確認(rèn)知，提高患者遵醫(yī)行為。行為研究法是在實際工作中融入科研思維，以計劃-行動-觀察-反思的思維方式解決護理工作中存在的問題，使護理工作變得更加科學(xué)[4]。本研究為了提高鼻咽癌放療患者自我管理效能，降低患者放療期間并發(fā)癥，將行為研究法融入患者家庭健康教育中，并獲得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月-2020年5月我科收治的鼻咽癌放療患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理組織學(xué)確診，且為首次接受調(diào)強放療；(2)患者無意識障礙、精神障礙、溝通障礙等；(3)患者對本次研究知情并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者全身多處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)不愿意配合本次研究。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男性53例，女性47例；年齡34～75歲，平均(48.52±4.58)歲；臨床分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期32例，Ⅲ期30例；文化程度：初中32例，高中38例，大?；蛞陨?0例。對照組男性54例，女性46例；年齡35～76歲，平均(48.10±4.23)歲；臨床分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期40例，Ⅲ期26例；文化程度：初中30例，高中35例，大專或以上35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組化療期間實施常規(guī)護理指導(dǎo)，觀察組實施行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育。

1.2.1行為研究法 (1)制定計劃：建立行為研究護理小組，通過查閱資料，結(jié)合臨床等方式制定護理干預(yù)計劃，并根據(jù)患者實際情況開展臨床研究，從患者放療前、放療時、放療后三個階段分析鼻咽癌放療患者臨床特點及遇到的問題，并制定相關(guān)干預(yù)措施。(2)實施行動：為提高護理技能，護理小組需要接受專業(yè)的行為研究和家庭健康教育護理理論和方法培訓(xùn)，明確掌握護理實施的作用。將患者的普遍和特殊臨床表現(xiàn)、恢復(fù)情況作為典型，在培訓(xùn)活動中重點講解，提高護士在實際工作中的處理問題能力。(3)觀察效果：記錄患者放療前、放療時、放療后可能遇到的問題，如心理問題、放療不良反應(yīng)、飲食注意事項等，并進行對比，評價護理措施的應(yīng)用效果。(4)反思：結(jié)合護理效果分析本次護理中存在的不足，對不理想的護理措施進行調(diào)整，持續(xù)提高護理質(zhì)量。

1.2.2家庭式健康教育 (1)心理健康教育：從發(fā)病前至發(fā)病后，鼻咽癌患者經(jīng)歷了劇烈的心理情緒波動，臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致患者無法認(rèn)真的聆聽和執(zhí)行臨床護理措施，因此放療間歇期需結(jié)合患者的實際情況進行心理評估并給予針對性心理干預(yù)。(2)開展健康教育講座：以每周2次的頻率開展“鼻咽癌康復(fù)大講堂”活動，活動的參與者為患者及家屬。演講者通過PPT、視頻等方式向患者講解鼻咽癌放療知識，并與患者和家屬進行互動，詢問家屬和患者是否對護理方法有不理解處，及時作出專業(yè)、全面的說明。放療間歇期間通過電話、微信等方式進行隨訪，隨時了解家庭干預(yù)中的問題并進行專業(yè)指導(dǎo)。(3)家庭干預(yù)：教會患者家屬日常護理方法，完善家庭功能。家屬與患者保持良好的溝通，采取移情、投情等方式交流，給予患者心理支持，通過健康信息傳播及行為指導(dǎo)完善患者對疾病的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個月自我管理效能、生活質(zhì)量及放療期間副反應(yīng)。(1)自我管理效能：應(yīng)用中文版癌癥自我管理效能量表(C-SUPPH)[5]對患者進行評價，該量表包括自我決策、自我減壓、正性態(tài)度3個維度，共28個條目。每個條目賦值1～5分，總分28～140分，分值越高表明自我管理效能水平越高。(2)生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)[6]對患者進行評價，該量表包括軀體癥狀、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會適應(yīng)性5個維度，每個維度采用百分制評分，分值越高表明生活質(zhì)量水平越高。(3)放療期間副反應(yīng)：根據(jù)美國放射治療協(xié)作組(RTOG)[7]急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)在患者放療進行一半療程時進行評級，包括對皮炎及口腔黏膜炎進行評價，根據(jù)皮膚反應(yīng)程度及黏膜損傷程度分為Ⅰ級～Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理效能評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后自我管理效能評分的比較 (分，

2.2 兩組放療副反應(yīng)發(fā)生率及分級的比較，表2

表2 兩組放療副反應(yīng)發(fā)生率及分級的比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

組別例數(shù)情緒功能干預(yù)前干預(yù)后認(rèn)知功能干預(yù)前干預(yù)后社會適應(yīng)性干預(yù)前干預(yù)后觀察組10058.99±3.8880.77±5.7859.01±4.1181.24±5.0260.63±4.2580.96±7.56對照組10059.12±4.2571.56±4.2659.12±4.6972.02±4.8961.11±5.3673.10±6.53t值0.22612.8270.17613.1560.7027.868P值0.8210.0000.8600.0000.4840.000

3 討論

3.1 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育可提高鼻咽癌放療患者自我管理效能

研究指出[3]，行為研究法是提高患者自理能力及護理滿意度的一項有效措施。本研究對鼻咽癌放療患者應(yīng)用行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我管理效能評分高于對照組(P<0.05)，表明行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能有效提高患者自我效能。其原因：由于行為研究法能更好地滿足患者對護理服務(wù)基本需求，促進患者臨床癥狀改善，使患者能更好地配合護理干預(yù)，在放療間歇期間獲得有效的健康指導(dǎo)，提高患者對疾病的認(rèn)知[8]。家庭式健康教育以家庭為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的家庭背景、社會背景，對患者實施針對性健康教育措施，能增強患者的健康管理信念，促使患者能更主動配合護理干預(yù)及管理，從而提高患者疾病管理效能[9-10]。

3.2 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育可減輕鼻咽癌放療患者副反應(yīng)

鼻咽癌患者接受放療時，大劑量的放射線可導(dǎo)致皮膚細(xì)胞DNA分子受損，從而抑制纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞增殖，導(dǎo)致皮膚細(xì)胞持續(xù)丟失及表皮細(xì)胞壞死，引起放射性皮炎[11]。另外，放射線增加血管壁通透性，使皮下毛細(xì)血管擴張及充血，阻礙血管微循環(huán)，加速口腔黏膜上皮細(xì)胞缺血性壞死，從而引起口腔黏膜損傷[12]。患者放療期間指導(dǎo)做好皮膚護理及口腔護理，有助于減輕患者副反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組放射性皮炎、口腔黏膜炎發(fā)生率低于對照組，放射性皮炎、口腔黏膜炎分級輕于對照組(P<0.05)，表明行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能有效減輕鼻咽癌放療患者副反應(yīng)。其原因：由于行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能更好地實現(xiàn)家庭參與、落實規(guī)劃行動，充分發(fā)揮不同護理方法優(yōu)勢，促使患者家屬參與患者疾病管理，提高患者居家期間自我護理能力，從而有效降低放療副反應(yīng)發(fā)生[13]。

3.3 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能提高鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是衡量惡性腫瘤患者治療效果的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，表明行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育可提高患者生活質(zhì)量。其原因：由于行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能提高患者對疾病知識的認(rèn)知，從而提高患者疾病管理信心及技能，減輕患者放療期間不良反應(yīng)，有利于促進患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能有效提高鼻咽癌放療患者自我管理效能，降低患者放療期間放射性皮炎及口腔黏膜炎發(fā)生率及反應(yīng)程度，提高患者生活質(zhì)量。