馬彥君，楊新惠，高鴻亮，楊紅偉

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 消化內(nèi)科，新疆哈密839000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆烏魯木齊830011）

結(jié)腸鏡檢查是消化科開展診療工作的重要基礎(chǔ)，既往研究[1]指出，結(jié)腸鏡檢查中到達(dá)盲腸率約為90.00%，但仍有部分受檢者會(huì)發(fā)生盲腸插管失敗。結(jié)腸鏡檢查中若無法在10 min內(nèi)成功進(jìn)鏡至盲腸，則被判定為困難結(jié)腸鏡操作[2]。近年來，鎮(zhèn)靜結(jié)腸鏡檢查在臨床有一定普及，可降低因疼痛而引起的盲腸插管失敗風(fēng)險(xiǎn)，但高性價(jià)比的非鎮(zhèn)靜結(jié)腸鏡檢查依舊是我國(guó)一部分地區(qū)肛腸疾病的主要篩檢手段[3]。非鎮(zhèn)靜結(jié)腸鏡檢查有一定的操作難度，檢查所引起的不適感和疼痛感是盲腸進(jìn)鏡失敗的主要因素。有研究[4]指出，約有5%～8%的受檢者會(huì)因疼痛而無法順利完成全結(jié)腸檢查。目前，臨床關(guān)于結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率的影響因素已取得了諸多研究成果[5]。但關(guān)于年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、排便習(xí)慣、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量等因素對(duì)結(jié)腸鏡檢查中盲腸進(jìn)鏡效果的影響尚存在爭(zhēng)議[6]。因此，本研究對(duì)此展開初步探討，以期為臨床診療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院2019年1月－2020年1月收治的87例接受結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，開展回顧性分析。87 例患者中，男49 例，女38 例；年齡18～71 歲，平均（55.84±11.77）歲；進(jìn)鏡長(zhǎng)度57～136 cm，平均（92.96±9.26）cm。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②均接受結(jié)腸鏡檢查；③首次行盲腸插管者；④結(jié)腸部分未手術(shù)切除者；⑤無腸腔梗阻或穿孔者；⑥既往無抗感染治療史；⑦無聽力障礙及精神疾病史者；⑧臨床數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸癌、回腸造口術(shù)者；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③炎癥性腸瘍、腸道憩室、腸梗阻者；④合并缺血性疾病者；⑤肝腎功能受損或異常者；⑥電解質(zhì)代謝異常者；⑦哺乳期及妊娠期女性患者。

1.2 方法

采集所有研究對(duì)象的一般資料，包括年齡、性別、BMI、腸鏡史、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、清腸藥物、排便習(xí)慣、慢性疾病、手術(shù)史、疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）。分析結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率；采集研究對(duì)象體重、身高，計(jì)算BMI；采用SAS評(píng)分[7]研究對(duì)象焦慮情況，共20個(gè)條目，其中≥70分為重度焦慮，59～69分為中度焦慮，51～58分為輕度焦慮，≤50 分為無焦慮，量表Cronbach’s alpha 系數(shù)為0.920；采用VAS 量表[8]評(píng)價(jià)疼痛情況，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越低，表示受檢者疼痛程度越輕。整個(gè)研究過程中，患者均行常規(guī)麻醉，結(jié)腸鏡檢查均為單人操作，且均為同一醫(yī)師操作，醫(yī)師工作年限≥3年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間行t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析法分析影響結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率分析

87例接受結(jié)腸鏡檢查患者中，有14例（16.09%）盲鏡插管失敗，納為失敗組；其余73 例（83.91%）進(jìn)鏡成功，納為成功組。

2.2 影響結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率的單因素分析

兩組患者性別、腸鏡史、清腸藥物、慢性疾病、手術(shù)史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；失敗組高齡、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量較差、便秘、低BMI占比明顯高于成功組，VAS 評(píng)分、SAS 評(píng)分明顯高于成功組（P<0.05）。見表1。

表1 影響結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率的單因素分析Table 1 Single factor analysis affecting the rate of cecal intubation in colonoscopy

2.3 影響結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率的多因素Logistic回歸分析

將結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic 回歸分析模型，行量化賦值。見表2。多因素Logistic回歸分析顯示，高齡、便秘、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量較差、高SAS評(píng)分、低BMI、高VAS評(píng)分是影響結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

表2 量化賦值表Table 2 Quantitative assignment table

表3 影響結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of affecting the rate of cecal intubation in colonoscopy

3 討論

結(jié)腸鏡檢查被廣泛用于結(jié)直腸疾病的篩查、診療中，對(duì)疾病治療方案制定有重要的參考價(jià)值，但鑒于結(jié)腸鏡屬于侵入性操作，有一定操作難度，約有10%的受檢者無法順利完成結(jié)腸鏡檢查，易引起盲腸插管失敗[9]。劉嫦欽等[10]研究顯示，結(jié)腸鏡檢查成功率為97.1%。本研究中，87 例接受結(jié)腸鏡檢查的受檢者中，盲腸插管失敗率16.09%，成功率83.91%，與上述報(bào)道[10]存在一定差異，可能與研究所選樣本量大小、操作人員專業(yè)技能的差異有關(guān)。既往有報(bào)道[11]指出，與結(jié)腸鏡盲腸插管率相關(guān)的臨床因素包括操作技能、受檢原因、儀器設(shè)備等，這些臨床因素與結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率的具體關(guān)系已獲得諸多研究報(bào)道，但年齡、排便習(xí)慣、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、情緒、BMI、疼痛等對(duì)結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率的影響還尚有爭(zhēng)議[12]。為此，本文針對(duì)此方面展開初步討論。

魏妮娜等[13]研究指出，高齡是影響結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率的重要因素之一，結(jié)腸鏡受檢者年齡越大，腸道準(zhǔn)備效果越差，進(jìn)鏡時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，檢查失敗風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)提升。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡是影響結(jié)腸鏡檢查盲腸插管率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述報(bào)道[13]相符。分析原因，隨著年齡的增加，逐漸形成冗長(zhǎng)的大腸，阻礙盲腸部位進(jìn)鏡，且易引起腹痛，增加失敗風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)受檢前需做清腸準(zhǔn)備，高齡受檢者因大量飲水、來回行走而出現(xiàn)腹脹、惡心、疲乏、虛脫等癥狀，依從性較差，影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，降低盲腸插管率。

國(guó)外有報(bào)道[14]發(fā)現(xiàn)，BMI與結(jié)腸鏡盲腸插管效果密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道[15]指出，BMI偏低會(huì)延長(zhǎng)盲腸插管時(shí)間。本研究顯示，低BMI是影響結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。BMI較低的受檢者乙狀結(jié)腸成角較小，在檢查時(shí)需時(shí)刻調(diào)整結(jié)腸鏡角度，易引起腹痛；同時(shí)低BMI 受檢者腹腔內(nèi)脂肪組織較少，會(huì)減弱固定作用，引起牽拉疼痛，降低盲腸插管率。

本研究顯示，便秘、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量較差是影響結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在NAGATA等[16]的研究中，近7 d 有便秘情況的受檢者，盲腸插管時(shí)間隨之延長(zhǎng)，與本研究結(jié)果相符。因便秘所致盲腸插管失敗或與結(jié)腸冗長(zhǎng)有關(guān)，結(jié)腸冗長(zhǎng)會(huì)增加盲腸插管難度，引起腹腔疼痛，導(dǎo)致進(jìn)鏡失??；同時(shí)便秘多因胃腸動(dòng)力較差所致，部分便秘受檢者有長(zhǎng)期服用瀉藥促進(jìn)排便的習(xí)慣，減弱了清腸藥物敏感度，腸道準(zhǔn)備效果較差，導(dǎo)致盲腸插管率下降。

本研究顯示，高VAS評(píng)分、高SAS評(píng)分是影響結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與賴雪瑩等[17]報(bào)道相似。國(guó)外有研究[18]發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒嚴(yán)重的結(jié)腸鏡受檢者，盲腸插管失敗風(fēng)險(xiǎn)更高。部分結(jié)腸鏡受檢者會(huì)因檢查姿勢(shì)、操作對(duì)象等出現(xiàn)難堪、抵觸情緒，引起焦慮感，而隨著進(jìn)鏡時(shí)間的延長(zhǎng)，焦慮情緒會(huì)逐漸增加，受檢者配合度相應(yīng)降低，增加進(jìn)鏡失敗風(fēng)險(xiǎn)；此外，非鎮(zhèn)靜結(jié)腸鏡檢查會(huì)因?yàn)橐覡罱Y(jié)腸角度等因素增加疼痛感，導(dǎo)致受檢者焦慮，影響進(jìn)鏡效果。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查中盲腸插管率與年齡、BMI、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、疼痛感、焦慮感及排便情況相關(guān)，臨床上應(yīng)注意。本研究也存在一定的局限性，所選樣本量較小且為單中心研究，在今后可擴(kuò)大樣本量并開展多中心協(xié)作研究，為此領(lǐng)域提供客觀理論支持。