郭 靜

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300）

產(chǎn)褥期感染是產(chǎn)婦在臨床分娩過程中十分常見的一個并發(fā)癥，這種病癥會在某種程度上對產(chǎn)婦生命產(chǎn)生巨大威脅[1]。在通常情況下，妊娠期間會合并有很多并發(fā)癥，如導(dǎo)致胎膜早破和產(chǎn)前產(chǎn)后出血等，也有產(chǎn)婦存在嚴重的貧血情況，除此以外產(chǎn)褥感染和妊娠期高血壓以及產(chǎn)褥期糖尿病等也存在必然的聯(lián)系[2]。胎膜早破是在臨產(chǎn)前因為各種因素而使得胎膜自然破裂，最為常見的因素是頭盆不對稱。臨床胎膜早破的孕婦需要根據(jù)孕婦的年齡以及胎兒的具體狀況，進行多因素的綜合考慮，最終決定分娩方式。早破期待時間是自然破膜時間到胎盤娩出的時間[3]。針對于此，本研究主要分析胎膜早破期待時間對于產(chǎn)褥感染的影響，并且總結(jié)有效的護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2018年9月來我院進行治療的90例自然破膜時間到胎盤免除時間不足12 h的孕婦作為短時組，選擇同期來我院進行治療的另外90例自然破膜時間到胎盤免出時間在12 h及以上的孕婦作為長時組。短時組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為52∶38，長時組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為53∶37，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0229，P=0.8801）；短時組產(chǎn)婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（31.25±5.44）歲，長時組產(chǎn)婦年齡為22～40歲，平均年齡為（31.42±6.18）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.1959，P=0.8449）。兩組研究對象均為單胎妊娠，妊娠均超過28周，所有研究對象均為胎膜早破。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組研究對象一般資料比較，P＞0.05，可以進行比較。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①本文所有調(diào)查對象均為單臺妊娠，且妊娠時間均超過28周。②所有調(diào)查對象均被確診為合并胎膜早破的孕婦。③所有調(diào)查對象均入院檢查，陰道內(nèi)鏡下存在羊水池，且加雜胎脂。③pH試紙檢驗表現(xiàn)為堿性，愛母試紙檢驗存在陽性改變。④陰道內(nèi)分泌物通過顯微鏡檢查存在羊齒狀結(jié)晶[4]。

1.2.2 出組標準 ①入院的時候已經(jīng)進入臨產(chǎn)階段的產(chǎn)婦。②入院的時候合并有感染情況的產(chǎn)婦。③合并胎兒窘迫的產(chǎn)婦[5]。④合并妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病等相關(guān)病癥的產(chǎn)婦。⑤因為各種原因無法完成調(diào)查而中途退出研究組的孕婦。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 根據(jù)胎膜早破期待時間不同進行分組，短時組90例研究對象的早破時間均不超過12 h，長時組90例研究對象的早破時間均在12 h及以上。對兩組調(diào)查對象的相關(guān)臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)，主要比較兩組專家對項目的分娩方式、產(chǎn)褥感染等相關(guān)情況。

1.3.2 護理方法 在護理的過程中具體的護理工作如下。①心理護理：對所有調(diào)查對象要告知胎膜早破不會對胎膜持續(xù)產(chǎn)生羊水的功能產(chǎn)生影響，這樣能在一定程度上消除產(chǎn)婦的顧慮和擔憂等情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行心情的放松，可有效避免因為胎膜早破而產(chǎn)生的過度緊張，進而使產(chǎn)婦出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的宮縮[6]。②臥位選擇：需要幫助產(chǎn)婦選擇平臥位，并將臀部抬高，有效防止，因為任何可能增加腹部壓力的動作而產(chǎn)生不良影響。還要適當?shù)膶⒋差^抬高約5 cm，將床尾抬高約15 cm，以有效的減少羊水流出，預(yù)防臍帶脫垂等情況的出現(xiàn)，避免因為羊水增加而重新積累。這種體位能有效的避免小破裂口的部位存在胎膜重新閉合，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶、氣短和失眠等不良癥狀。③外陰清潔：每日需要選擇采用0.1%的安多福棉球?qū)ν怅幉窟M行消毒，在大小便后選擇采用溫開水進行外陰部的清理，并及時幫產(chǎn)婦更換臀墊，同時還要注意陰道的流液性質(zhì)，觀察陰道的排液是否混合存在有胎糞的狀況。減少陰道的檢查次數(shù)，如果陰道分泌物較多，需要選擇分泌物標本進行培養(yǎng)，之后可以通過0.1%的安多福以及生理鹽水棉球進行陰道的涂抹，每日進行2次干預(yù)[7]。④嚴密的監(jiān)測：主要針對產(chǎn)婦的體溫、心率波動等相關(guān)情況進行嚴密監(jiān)測，每次不少于對產(chǎn)婦進行4次的體溫測量，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心率超過每分鐘100次，體溫超過38 ℃，就需要及時報告給主治醫(yī)師進行相關(guān)處置。動態(tài)的對產(chǎn)婦的血白細胞、中性粒細胞、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)指標進行檢驗和監(jiān)測，同時還需要多次的對陰道分泌物和羊水細菌培養(yǎng)情況進行復(fù)查，綜合做好分娩前的抗生素應(yīng)用，防止感染情況的出現(xiàn)[8]。⑤分娩護理：在分娩的時候，對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要徹底清理盆腔中養(yǎng)水和積血，通過采用甲硝唑溶液進行宮腔和盆腹腔的沖洗，還要對腹壁切口進行沖洗。對陰道分娩的產(chǎn)婦需要在分娩過程中盡量進行會陰部的保護，以減少會陰部側(cè)切和相關(guān)軟產(chǎn)道裂傷的情況出現(xiàn)，與此同時應(yīng)有效協(xié)作，促進胎盤的胎膜完整剝離。在分娩后可采用甲硝唑溶液進行反復(fù)的陰道和會陰的傷口沖洗。若懷疑存在宮內(nèi)感染，要及時的對宮腔中的羊水和血液進行抽取，并做好相關(guān)的培養(yǎng)以及藥敏試驗，指導(dǎo)術(shù)后用藥。常規(guī)進行胎盤和胎膜的病理檢查，這對于相關(guān)整治也發(fā)揮了重要作用[9]。產(chǎn)褥期主要是產(chǎn)婦體力消耗和疼痛的時期，會存在有失血等多種不良狀況，陰道分娩的時候會存在有相關(guān)的損傷，并且剖宮產(chǎn)手術(shù)刺激和麻醉刺激也會對產(chǎn)婦產(chǎn)生影響，產(chǎn)婦抵抗力相對較低，所以容易合并產(chǎn)出感染。所以陰道分娩之后可能合并有陰水腫嚴重的表現(xiàn)，對于產(chǎn)程中會陰側(cè)切手術(shù)或者出現(xiàn)超過會陰部2度撕裂傷的產(chǎn)婦，應(yīng)該選擇采用高濃度的硫酸鎂或者中藥柏粉藤、艾葉水進行局部的濕敷，也可以通過紅外線進行熱罩處理。分娩之后，如果沒有感染跡象，可以預(yù)防性的應(yīng)用抗生素治療至少48 h，抗生素應(yīng)該注意使用級別高于分娩之前抗生素的級別[10]。

1.4 觀察指標 對本文所有調(diào)查對象的產(chǎn)褥期感染相關(guān)情況進行統(tǒng)計和調(diào)查，同時統(tǒng)計調(diào)查兩組調(diào)查對象的分娩方式。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組調(diào)查對象分娩方式和產(chǎn)褥感染的情況進行評價分析可以看出，短時組和長時組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組調(diào)查對象的分娩方式和感染情況見表1。

表1 兩組研究對象的分娩方式和產(chǎn)褥感染情況比較[n（%）]

3 討論

分娩方式主要取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道情況、胎兒等因素。在本研究中對于胎膜早破的不同期待時間的產(chǎn)婦的相關(guān)情況進行分析，排除了經(jīng)陰道分娩禁忌證，在孕周超過35周產(chǎn)婦都通過了陰道試產(chǎn)，等待自然臨產(chǎn)或者是應(yīng)用小劑量的縮宮素進行催產(chǎn)。對于孕周在35周及以下的產(chǎn)婦，如果發(fā)生了宮縮那么早產(chǎn)就難以避免，應(yīng)順其自然通過以陰道試產(chǎn)為主。在此過程中如果出現(xiàn)胎兒窘迫或者是異常情況，應(yīng)采用剖宮產(chǎn)來終止妊娠。從本研究的結(jié)果可以看出，兩組產(chǎn)婦分娩方式比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)褥感染是分娩或產(chǎn)褥期產(chǎn)婦出現(xiàn)的一種炎性反應(yīng)，因為產(chǎn)婦自身抵抗力相對較低就會導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，具有較高的發(fā)病率。產(chǎn)褥感染單獨發(fā)生原因包括剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染、局部存在嚴重的蜂窩組織炎癥、盆腔結(jié)締組織炎癥等，如果不及時進行診治就容易導(dǎo)致病原菌大量繁殖，并迅速蔓延到宮頸旁或腹膜，最終導(dǎo)致盆腔膿腫；如果存在多重耐藥菌感染，會出現(xiàn)手術(shù)切口下組織壞死和嚴重脂肪液化情況，嚴重的情況會導(dǎo)致感染性休克的發(fā)生，危及產(chǎn)婦的生命，所以產(chǎn)褥感染在目前來說是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個重要的因素。通過對本文的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胎膜早破期待時間對產(chǎn)婦的分娩方式和產(chǎn)褥感染存在著巨大的影響，期待時間越短自然分娩率越高，產(chǎn)褥感染發(fā)生率也就越低。結(jié)合產(chǎn)婦的自然破膜時間進行評價能夠?qū)ζ淙轿坏倪M行相關(guān)的風(fēng)險評估，可有效提升母嬰的健康，降低為生兒的病死率。有臨床研究認為，對胎膜早破的產(chǎn)婦進行期待療法時，不僅需要積極的進行預(yù)防感染的干預(yù)，而且可強化產(chǎn)前產(chǎn)時和產(chǎn)后的相關(guān)護理意識和相關(guān)措施，能夠取得更好的效果。

綜上所述，胎膜早破期待時間會在很大程度上影響產(chǎn)婦的分娩方式和產(chǎn)褥感染，期待時間和自然分娩率以及產(chǎn)褥感染之間呈反比。在臨床上配合有效的護理方法進行針對性的指導(dǎo)，能夠進一步的降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，提升自然分娩率。