韓芳茗

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114012）

重型腦外傷的患者病情比較嚴(yán)重，大部分入院后需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行相關(guān)的觀察和干預(yù)。而在臨床上呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎又是重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中的一種常見(jiàn)病癥，主要是患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)所出現(xiàn)的一種內(nèi)源性肺炎表現(xiàn)。這種病癥是因?yàn)閷?duì)患者拔除人工氣道之后或者停止機(jī)械通氣48 h以后所存在的一種肺部感染，這種病癥表現(xiàn)比較嚴(yán)重[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)增加患者痛苦，導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時(shí)間大大延長(zhǎng)，這不僅會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重身心影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本文主要基于此分析重型腦外傷患者合并呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素并總結(jié)相關(guān)的護(hù)理策略，以期待能夠?yàn)橄嚓P(guān)臨床工作提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年7月到我院進(jìn)行治療的重型腦外傷合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的21例患者作為本文觀察組，另外選擇同期到我院進(jìn)行治療的21例重型腦外傷并未合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為對(duì)照組。觀察組當(dāng)中男性患者11例，女性患者10例，對(duì)照組患者當(dāng)中男10例，女11例，χ2=0.0952，Z=0.3049，P=0.7605；觀察組患者年齡最大69歲，年齡最小24歲，平均年齡（42.56±13.05）歲，對(duì)照組患者年齡最大71歲，年齡最小23歲，平均年齡（43.55±14.31）歲，t=0.2343，P=0.8160。本文所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均符合入住重癥監(jiān)護(hù)病房的標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組患者的臨床一般資料，兩組患者在性別年齡等方面沒(méi)有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定的關(guān)于《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者氣管插管48 h以后存在臨床發(fā)熱超過(guò)38.3 ℃；患者的白細(xì)胞數(shù)增加到12×109/L，患者的膿性氣管分泌物表現(xiàn)比較嚴(yán)重，存在有肺部感染影像學(xué)的異常表現(xiàn)[3]。

1.3 方法 調(diào)查方法：對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析重型腦外傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，總結(jié)相關(guān)的護(hù)理。護(hù)理方法：①氣道口腔護(hù)理：需根據(jù)患者口腔和呼吸道的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來(lái)對(duì)患者口腔的酸堿程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并為患者選擇有針對(duì)性的漱口液，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者口腔和呼吸道的分泌物進(jìn)行清除，對(duì)于患者氣管導(dǎo)管需要嚴(yán)格的落實(shí)消毒原則，密切觀察患者呼吸道當(dāng)中是否存在有損傷和壞死情況，對(duì)患者人工氣道進(jìn)行相關(guān)的加強(qiáng)溫化和濕化處理，根據(jù)患者的分泌物的黏稠度，對(duì)患者進(jìn)行濕化程度的調(diào)整[4]。②體位干預(yù)：協(xié)助患者選擇半臥位，可以適當(dāng)抬高患者床頭大約45°，避免在日常工作過(guò)程中，患者出現(xiàn)呼吸道分泌物誤吸的情況，防止患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，定期對(duì)患者進(jìn)行翻身扣背，每次間隔時(shí)間大約20 min[5]。③吸痰護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況，為患者選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行吸痰，患者進(jìn)食后30 min避免對(duì)患者進(jìn)行吸痰等工作，為患者進(jìn)行吸痰的過(guò)程中，選擇一次性吸痰管，避免患者出現(xiàn)感染情況，如果患者的痰液比較黏稠，可以先對(duì)痰液進(jìn)行濕化處理，然后再對(duì)患者進(jìn)行吸痰[6]。④呼吸機(jī)護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況每隔24、48 h對(duì)患者進(jìn)行一次吸痰，如果患者分泌物存在嚴(yán)重污染，需要增加患者吸痰次數(shù)，定期排空并做好水平裝置的消毒工作，為患者每隔24 h進(jìn)行一次滅菌水的更換，每周為患者進(jìn)行一次濕化罐更換[7]。⑤病房護(hù)理：患者需嚴(yán)格限制病房探視的時(shí)間和次數(shù)，限制外來(lái)人員的人數(shù)，強(qiáng)化對(duì)患者病房的無(wú)菌管理，患者家屬和朋友在進(jìn)行探視時(shí)需佩戴口罩，同時(shí)穿鞋套，帶好無(wú)菌帽和隔離衣，定期對(duì)患者病房進(jìn)行紫外線消毒，控制病房溫度和濕度，保證病房床單地面每日要進(jìn)行3次消毒[8]。和患者進(jìn)行接觸人員要保證手衛(wèi)生，同時(shí)在接觸污染物以后需進(jìn)行嚴(yán)格洗手等。

1.4 觀察指標(biāo) 總結(jié)導(dǎo)致本文重型腦外傷患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)對(duì)觀察組患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理以后的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS21.0分析本文所得數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，即當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組存在呼吸器械污染18例，存在不合理用藥20例，存在氣道受損21例，存在體位不當(dāng)18例，而對(duì)照組存在呼吸器械污染2例，不合理用藥1例，氣道受損0例，體位不當(dāng)1例，兩組進(jìn)行比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見(jiàn)表1。觀察組進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理以后，患者的臨床癥狀得到改善，機(jī)械通氣時(shí)間為（12.32±2.18）d。

表1 重型腦外傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素[n（%）]

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對(duì)重癥腦外傷而言是比較常見(jiàn)的一種社區(qū)獲得性肺炎感染，它會(huì)使患者住院時(shí)間大大延長(zhǎng)，也會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染和病死率、醫(yī)療費(fèi)用等大大增加，現(xiàn)如今臨床上暫無(wú)可靠的病原學(xué)診斷依據(jù)，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，面臨著諸多困難。在臨床干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)有效快速的方法進(jìn)行診斷和治療十分重要，大力采取措施，防止患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[9]。這樣就能在一定程度上對(duì)患者的院內(nèi)感染和病死率進(jìn)行控制，減少患者住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用資源。美國(guó)健康保健改善協(xié)會(huì)提倡為患者在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中采取有效的護(hù)理措施來(lái)防止患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，本文基于此，主要研究導(dǎo)致重癥腦外傷患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素，并根據(jù)相關(guān)因素總結(jié)有效的護(hù)理策略。通過(guò)對(duì)文章內(nèi)容進(jìn)行研究分析可得，如患者未進(jìn)行機(jī)械通氣之前未出現(xiàn)肺部感染，在進(jìn)行機(jī)械通氣48 h以后或撤掉呼吸機(jī)48 h內(nèi)出現(xiàn)了肺部感染癥狀，則被稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，這也是臨床上比較常見(jiàn)的一種機(jī)械通氣并發(fā)癥，是典型的獲得性肺炎[10]。這種癥狀會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴性，導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間大大延長(zhǎng)，不但會(huì)加重患者病癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡。而通過(guò)本文的調(diào)查也能夠證實(shí)為患者所配合的護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。主要因?yàn)楸疚乃鶓?yīng)用的護(hù)理在干預(yù)的過(guò)程中注重對(duì)患者各方面的強(qiáng)化，注重細(xì)節(jié)干預(yù)，能夠?qū)⒏腥镜母怕式档阶畹?。通過(guò)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)能夠?yàn)轭A(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生而奠定基礎(chǔ)，在護(hù)理的過(guò)程中能夠堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，這樣能有效防止交叉感染等情況出現(xiàn)，這也是一種公認(rèn)的有效防止交叉感染的措施。而對(duì)于機(jī)械通氣的患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)仰臥位進(jìn)行臥位選擇是導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床有研究人員通過(guò)同位素標(biāo)記腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液顯示患者應(yīng)用仰臥位，出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸的概率比半臥位明顯增加，所以在臥位選擇上應(yīng)選擇約45°的半臥位，若患者很難實(shí)現(xiàn)，可改選擇30°的半臥位，特別是患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間。且對(duì)患者進(jìn)行體位改變也能夠有效促進(jìn)患者呼吸道中分泌物的排出，這樣能夠降低肺不張和呼吸相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)。同時(shí)也要盡量避免不必要的氣管插管，為患者進(jìn)行氣管切開(kāi)也易導(dǎo)致患者合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，如對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣可以有效代替有創(chuàng)通氣，則需盡量為患者選擇無(wú)創(chuàng)通氣。如果已經(jīng)能夠明確患者需要進(jìn)行氣管插管，則需要為患者選擇經(jīng)口腔插管，這樣能為患者減輕很大損傷，可有效防止污染情況出現(xiàn)。為患者選擇經(jīng)鼻導(dǎo)管插管可導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻腔堵塞，這樣會(huì)使患者出現(xiàn)鼻腔的分泌物引流不暢，容易使患者出現(xiàn)鼻竇炎等癥狀，導(dǎo)致患者誤吸入下呼吸道的鼻竇分泌物超出局限防御能力的負(fù)荷，這樣容易導(dǎo)致患者合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，所以對(duì)這種情況也要加以重視。綜上所述，重型腦外傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素來(lái)自于多個(gè)方面，要注意做好臨床的相關(guān)指導(dǎo)工作，防止相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的影響。