齊琳琳

（錦州市中心醫(yī)院血液凈化科，遼寧 錦州 121000）

隨著國家對(duì)于慢性非傳染疾病的重視，慢性腎衰竭作為常見慢性疾病在臨床的研究也明顯增多，其往往需要血液透析治療。長期的血液透析治療，不僅給患者帶來身心上的痛苦，也影響了患者的生活質(zhì)量[1-3]。有效的護(hù)理措施不僅可以鞏固臨床治療效果，同時(shí)可以改善患者不良心理情緒，提高患者生活質(zhì)量。循證護(hù)理是以患者的意愿和病情特點(diǎn)相結(jié)合，制定出符合患者個(gè)人意愿的護(hù)理模式，進(jìn)而提高慢性腎衰竭血液透析患者治療效率[4]?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取錦州市中心醫(yī)院2018年2月至2019年6月收治的慢性腎衰竭血液透析患者80例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組。對(duì)照組30例，采用常規(guī)性護(hù)理措施，男17例，女13例，年齡44～75歲，平均年齡（58.40±10.60）歲；發(fā)病原因：慢性腎小球腎炎18例，腎小球硬化8例，糖尿病腎病4例；透析時(shí)間7個(gè)月～7年，平均透析時(shí)間（4.00±1.90）年；置管的位置：左側(cè)19例，右側(cè)11例。觀察組為50例，給予循證護(hù)理措施，男36例，女14例，年齡41～76歲，平均年齡（59.90±11.20）歲；發(fā)病原因：慢性腎小球腎炎28例，腎小球硬化11例，糖尿病腎病11例；透析時(shí)間9個(gè)月～10年，平均透析時(shí)間（4.90±1.60）年；置管的位置：左側(cè)30例，右側(cè)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均需要血液透析治療，無語言溝通、聽力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因其他原因造成腎臟疾病末期，需要進(jìn)行血液透析治療患者；排除精神系統(tǒng)疾??；排除惡性腫瘤患者；排除既往有焦慮、抑郁患者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且所有患者簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)性護(hù)理措施，為患者提供整潔、舒適和安靜的透析環(huán)境，保持舒適的體位，注意觀察患者的血壓、血糖變化，如果出現(xiàn)血壓異常和低血糖，應(yīng)給與及時(shí)的救治，幫助患者做好穿刺部位的皮膚護(hù)理。合理的進(jìn)行飲食，避免營養(yǎng)不良發(fā)生。

1.2.2 觀察組 采用循證護(hù)理措施。①建立循證護(hù)理小組：組織護(hù)理人員建立循證護(hù)理小組，查閱相關(guān)的血液透析知識(shí)，做好良好的知識(shí)儲(chǔ)備，制定合適的循證護(hù)理方法。②提出問題：根據(jù)血液透析患者臨床特點(diǎn)，觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，建立循證問題。③建立循證支持：通過查閱文獻(xiàn)和結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的方式，建立循證支持，對(duì)患者給予相關(guān)性的健康宣傳，讓患者對(duì)于疾病有充分全面的認(rèn)識(shí)。④實(shí)施措施：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者病情變化特點(diǎn)，治療的詳細(xì)流程，為患者提供良好的心態(tài)，鼓勵(lì)患者和家屬進(jìn)行溝通。做好患者日常生活和飲食指導(dǎo)，為患者合理的安排膳食食譜，提高營養(yǎng)狀態(tài)和機(jī)體免疫功能。多組織患者之間的溝通交流，借鑒治療經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)和支持，消除負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分情況 焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，＜7分為無焦慮，≥7分為焦慮，且隨著分?jǐn)?shù)升高，焦慮癥狀更加明顯；漢密頓抑郁量表（HAMD）主要是評(píng)價(jià)患者抑郁癥狀，共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，＜7分為無抑郁，≥7分為抑郁，且隨著分?jǐn)?shù)升高，抑郁癥狀更加明顯。

1.3.2 觀察兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況 生活質(zhì)量評(píng)分主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)情況進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，通過卡方檢驗(yàn)分析。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分情況 兩組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于同組的護(hù)理前，觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分情況（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分情況（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況 兩組患者護(hù)理前軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)均高于同組的護(hù)理前，觀察組護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（分，）

3 討論

血液透析屬于臨床治療糖尿病腎病常用的方法，但長期血液透析治療的患者多有焦慮和抑郁等不良情緒，對(duì)患者的治療和生活質(zhì)量造成不良的影響[5]。對(duì)于慢性腎衰竭血液透析患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，常規(guī)性護(hù)理不能滿足患者的日常需求，有效的護(hù)理措施對(duì)于患者預(yù)后至關(guān)重要。

本研究分析慢性腎衰竭血液透析患者80例臨床資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組30例，采用常規(guī)性護(hù)理措施，觀察組為50例，給予循證護(hù)理措施。循證護(hù)理主要是根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料和護(hù)理人員臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定更加有效、個(gè)性化的護(hù)理措施，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理還把患者情感意愿考慮在其中，從而提高臨床治療的積極性，提高患者的依從性。循證護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員要密切的關(guān)注患者病情特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題，建立循證支持，提出解決問題的措施，改善患者病情和情緒，提高患者的日常生活質(zhì)量。通過循證護(hù)理的實(shí)施，獲得更加有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，配合醫(yī)護(hù)工作依從性更高，從而有效的降低了不良反應(yīng)發(fā)生比例[6-10]。醫(yī)護(hù)人員從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，科學(xué)的提出解決患者護(hù)理問題，提高了護(hù)理工作效率。通過比較結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理后觀察組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于同組的護(hù)理前，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于同組護(hù)理前；觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，說明患者的焦慮、抑郁情緒獲得改善，生活質(zhì)量評(píng)分得到提高。

綜上所述，循證護(hù)理在慢性腎衰竭血液透析患者應(yīng)用，可以改善不良情緒，提高生活質(zhì)量。