崔晶晶

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

當(dāng)患者明確診斷為肺癌時(shí)，醫(yī)務(wù)人員通過何種方式將“壞消息”告之于患者，以減輕患者得知病情后導(dǎo)致的不良影響，是臨床癌癥診療工作中的難點(diǎn)與熱點(diǎn)[1]。有文獻(xiàn)[2]顯示，癌癥告知質(zhì)量與患者對“壞消息”的適應(yīng)性、患者的負(fù)性情緒、患者對護(hù)理的滿意度等相關(guān)。因此，合理的、有效的癌癥告知可以使患者早期了解自己的病情，緩解不良情緒，提高醫(yī)患配合度。常規(guī)癌癥告知方案主要回避患者，難以發(fā)揮患者的主觀能力性，而六步癌癥告知模式能夠?qū)Π┌Y患者的預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生積極的作用[3-4]。但目前六步癌癥告知模式在我國癌癥告知中應(yīng)該較少?；诖?，本研究旨在探討六步癌癥告知模式在肺癌護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，及對其自我接納水平、心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，將我院2019年3月至2021年4月收治的肺癌患者82例為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)確診為肺癌；年齡18～70歲；病情比較穩(wěn)定；意識(shí)、精神、溝通能力尚可；無為自愿合作并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；近3個(gè)月有抗焦慮抑郁治療者；溝通有障礙者；合并心腦腎等重要器官疾病者。將2019年3月至2020年3月收治的41例患者作為參照組，其中男患者25例，女患者16例，平均年齡（55.12±6.12）歲；腺癌14例，鱗癌17例，其他10例；Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期18例。將2020年4月至2021年4月收治的41例患者作為試驗(yàn)組，其中男患者23例，女患者18例，平均年齡（55.08±6.20）歲；腺癌12例，鱗癌18例，其他11例；Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ～Ⅳ期16例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組：采用常規(guī)癌癥告知策略，在醫(yī)師診斷明確后，護(hù)理人員依據(jù)患者心理狀態(tài)、個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)等先告知患者家屬，再由其家屬?zèng)Q定何時(shí)告知患者或是否告知患者關(guān)于其實(shí)際病情。試驗(yàn)組：在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施六步癌癥告知模式，即SPIKES溝通模式，方法如下。①面談準(zhǔn)備（S）：首先，組建SPIKES溝通小組，包括1名醫(yī)師，1名護(hù)士長，2名責(zé)任護(hù)士。醫(yī)師負(fù)責(zé)對肺癌的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，護(hù)士長組織責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)SPIKES相關(guān)知識(shí)，并熟記其實(shí)施步驟；同時(shí)邀請受SPIKES溝通模式獲益的肺癌患者分享其經(jīng)歷。每周5次，每次60 min。②感知評估（P）：在告知患者病情前，醫(yī)師可通過開放性提問來了解患者是自己病情的認(rèn)知情況，如您知曉哪些病情消息？③患者信息需求度（I）：SPIKES溝通小組中的責(zé)任護(hù)士可以通過引導(dǎo)性提問來判斷患者對疾病信息的需求度，如您想要了解哪些信息？是僅想知道病情結(jié)果，還是想了解如何進(jìn)行治療？根據(jù)患者是否回避而決定是與患者還是與其家屬進(jìn)行溝通。④提供知識(shí)（K）：醫(yī)師通過評估患者對疾病的感知與態(tài)度，告之疾病的檢查結(jié)果。應(yīng)根據(jù)患者的文化水平、理解能力，使用通俗易懂的語言，避免使用“病情很嚴(yán)重，若不治療，你可能會(huì)面臨死亡”或“我們也無能為力”等讓患者產(chǎn)生很大思想負(fù)擔(dān)的語言。⑤情感支持（E）：醫(yī)護(hù)人員通過觀察患者反應(yīng)、識(shí)別患者情感、找出患者情緒反應(yīng)原因、對患者的情感表達(dá)做出反應(yīng)4個(gè)方面為患者提供情感支持。⑥策略與總結(jié)（S）：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情告知后，詢問患者是否要繼續(xù)治療，對部分未做好準(zhǔn)備或打算放棄的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)對患者及其家屬講解治療的意義，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負(fù)性情緒，積極治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后自我接納水平、心理狀態(tài)。①采用自我接納問卷評估患者的自我接納水平，包括自我接納、自我評價(jià)兩個(gè)方面，共16個(gè)條目，其中8個(gè)條目為反向計(jì)分，為自我接納因子，另8個(gè)條目為正向計(jì)分，為自我評價(jià)。使用4級(jí)評分法，得分越高說明患者自我接納程度越高。②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的心理狀態(tài)。HAMA量表共14個(gè)條目，總分0～56分，HAMD量表共17個(gè)條目，總分0～68分，得分越低說明患者心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0對此次研究得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，自我接納水平、心理狀態(tài)得分等計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示后用t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示后用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 六步癌癥告知模型6個(gè)步驟的實(shí)際執(zhí)行情況 調(diào)查結(jié)果顯示，六步癌癥告知模型6個(gè)步驟實(shí)際執(zhí)行情況不一，由高到低順序是：情感支持（80.49%，33/41）＞提供知識(shí)（75.61%，31/41）＞面談準(zhǔn)備（70.73%，29/41）＞策略與總結(jié)（51.23%，21/41）＞患者信息需求度（31.71%，13/41）＞感知評估（26.83%，11/41）。

2.2 對自我接納水平的影響 干預(yù)前，兩組患者自我接納、自我評價(jià)得分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我接納、自我評價(jià)得分均明顯升高，且試驗(yàn)組明顯高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組肺癌患者自我接納水平比較（分，）

表1 干預(yù)前后兩組肺癌患者自我接納水平比較（分，）

2.3 對心理狀態(tài)的影響 干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD量表得分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD量表均明顯降低，且試驗(yàn)組明顯低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組肺癌患者HAMA、HAMD量表得分比較（分，）

表2 干預(yù)前后兩組肺癌患者HAMA、HAMD量表得分比較（分，）

3 討論

常規(guī)癌癥告知為了避免患者知曉后病情加重，甚至出現(xiàn)自殺行為，往往選擇告之患者家屬而向患者隱瞞。這種行為既違背了患者的知情權(quán)，又可能因?yàn)榛颊卟煊X家屬的異常行為而加重其思想負(fù)擔(dān)，對治療效果、預(yù)后造成影響[5]。

六步癌癥告知模型通過面談準(zhǔn)備、感知評估、患者信息需求度、提供知識(shí)、情感支持、策略和總結(jié)6個(gè)步驟，使醫(yī)患雙方構(gòu)建了良好的溝通方式，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員將“壞消息”告之患者及其家屬[6]。本研究顯示，六步癌癥告知模型6個(gè)步驟實(shí)際執(zhí)行情況由高到低順序是：情感支持＞提供知識(shí)＞面談準(zhǔn)備＞策略與總結(jié)＞患者信息需求度＞感知評估，提示目前六步癌癥告知模型在策略與總結(jié)、患者信息需求度、感知評估3個(gè)方面比較薄弱，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)加強(qiáng)，并在溝通中注意糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。干預(yù)后，兩組患者自我接納、自我評價(jià)得分均明顯升高，且試驗(yàn)組明顯高于參照組（P＜0.05）。提示六步癌癥告知模型可提高患者的自我接納水平。在六步癌癥告知模型實(shí)施過程中，護(hù)士首先對患者的感知、信息需求度進(jìn)行評估，其次對患者告之相應(yīng)的病情信息，讓患者心理有所準(zhǔn)備，使患者勇于接受自己患癌的實(shí)情，來自醫(yī)務(wù)人員、家屬及親友的情感支持，使患者對治療又重獲信心，更好的接納自己，積極地配合治療。本結(jié)果與劉小芳等[7]研究報(bào)道相一致。另外，干預(yù)后兩組患者HAMA、HAMD量表均明顯降低，且試驗(yàn)組明顯低于參照組（P＜0.05）。提示六步癌癥告知模型可降低患者的不良情緒。與李春霞[8]報(bào)道相一致。

總之，六步癌癥告知模型可以提高肺癌患者的自我接納水平，改善其焦慮抑郁情緒，發(fā)揮著積極的正性作用，值得推廣應(yīng)用。