孫 宇

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

隨著環(huán)境的日益惡化，罹患肺部疾病的患者逐年增加，有些患者因病情遷延難愈而發(fā)展為呼吸衰竭[1]。當患者出現呼吸衰竭后，可表現為肺功能下降，并發(fā)癥增多，病情危重，已引起了醫(yī)務工作者的高度重視[2]。有文獻[3]研究，針對呼吸衰竭患者行有效的護理配合治療，可控制病情的發(fā)展，提升患者的早期認知功能，改善血氣指標，提高臨床治療效果?；诖?，本文應用細節(jié)護理聯(lián)合健康宣教對2018年11月至2019年10月我院收治的呼吸衰竭患者55例進行護理干預，探討其對呼吸衰竭患者的早期認知功能、血氣指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年10月我院收治的呼吸衰竭患者110例，按入院先后順序分為聯(lián)合組與對照組，各55例。納入標準：所有患者均符合呼吸衰竭診斷標準[4]，即：動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞80 mm Hg，動脈血氧分壓（PaO2）＜50 mm Hg，pH＜7.35；均自愿參與并簽署知情同意書；臨床資料齊全。排除標準：伴有心、肝、腦等重大器官疾病者；精神異常者；不能予以配合者。其中，聯(lián)合組男37例，女18例，年齡50～76歲，平均年齡（55.67±5.88）歲；對照組男35 例，女20 例，年齡51～79 歲，平均年齡（55.99±5.89）歲。兩組一般資料無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行健康宣教措施。入院后護理人員為患者發(fā)放健康手冊、疾病宣傳手冊、卡片等，使患者了解與掌握疾病知識、治療方案，并進行相應的護理措施，如心理護理、用藥護理、生活護理等。干預時間為2周。

1.2.2 聯(lián)合組 在健康宣教基礎上增加細節(jié)護理，具體內容如下。①吸氧護理：針對無創(chuàng)呼吸機間歇輔助通氣的患者，首次使用時給氧流量應從小到大逐漸適應，教會患者用鼻吸氣，口腔呼氣，以增加患者的舒服感；針對雙腔鼻塞給氧的患者，護理人員要及時為患者更換鼻導管，并于操作前告之患者吸氧的重要性，防止患者擅自停氧或改變氧流量。②痰液護理：醫(yī)護人員協(xié)助患者進行咳嗽、咳痰練習，給予祛痰劑，行霧化吸入治療，每日護理人員或家屬進行背部單手叩擊，以利于患者痰液的排出。每日2次，每次3～5 min，叩擊頻率150～200次/min。③用藥護理：首先，告之患者按時按量遵醫(yī)囑用藥的重要性；其次，向患者介紹用藥名稱、服藥方法、應用劑量以及用藥期間可能出現的不良反應等。此外，向患者介紹一些特殊藥物的使用方法，如泡騰片放于溫水中完全溶解后方可口服，不可直接放于口中。④呼吸功能鍛煉：當患者病情趨于穩(wěn)定后，在恢復期指導患者進行呼吸功能鍛煉，以提高患者的呼吸功能。練習的方法包括：縮唇呼吸、腹式呼吸、深呼吸、有效咳嗽咳痰等，可通過視頻、卡片、面對面指導的方式展開呼吸功能的鍛煉，并可通過吹氣球等鍛煉患者的肺活量。在鍛煉過程中應根據患者的實際情況，對日?；顒恿俊⒕毩晻r間進行調整。干預時間為2周。

1.3 觀察指標 分別由同一位醫(yī)師于入院時、干預2周后評估兩組患者早期認知功能、血氣指標，并進行1個月隨訪，以評估兩組患者的臨床效果。①采用蒙特利爾認知評定量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評估患者的早期認知功能，包括7個維度：視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向，得分越高代表患者認知功能越好。②于清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，應用血氣分析儀（購自上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，型號：丹麥雷度ABL800FLEX）測定PaCO2、PaO2、動脈血氧飽和度（SaO2）水平。③觀察與記錄患者臨床癥狀改善情況以評估臨床效果。臨床指標包括：氣促緩解時間、咳嗽消失時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本研究所有數據采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料通過χ2值檢驗，采用[n（%）]來表示；MoCA各維度評分、血氣指標及臨床指標等計量資料經t檢驗，采用（）表示，P＜0.05說明組間數據差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同護理方法對呼吸衰竭患者早期認知功能的影響 入院時，兩組患者的MoCA量表各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2周后，兩組MoCA量表各維度評分均有所升高，且聯(lián)合組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同護理方法對呼吸衰竭患者早期認知功能的影響（分，）

表1 不同護理方法對呼吸衰竭患者早期認知功能的影響（分，）

2.2 對血氣指標的影響 入院時，兩組患者的PaCO2、PaO2、SaO2水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2周后，兩組PaCO2、PaO2、SaO2水平均有所改善，且聯(lián)合組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 細節(jié)護理聯(lián)合健康宣教對呼吸衰竭患者血氣指標的影響（）

表2 細節(jié)護理聯(lián)合健康宣教對呼吸衰竭患者血氣指標的影響（）

2.3 對臨床指標的影響 隨訪1個月后結果顯示，聯(lián)合組氣促緩解時間、咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 細節(jié)護理聯(lián)合健康宣教對呼吸衰竭患者臨床指標的影響（d，）

表3 細節(jié)護理聯(lián)合健康宣教對呼吸衰竭患者臨床指標的影響（d，）

3 討論

呼吸衰竭患者常見于老年人群，病情進展迅速，且并發(fā)癥多。一旦發(fā)病會導致患者肺通氣及肺換氣發(fā)生障礙，嚴重者會引發(fā)高碳酸血癥，從而威脅患者的生命安全[5]。呼吸衰竭通常采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，該方法可以糾正患者的代謝異常、二氧化碳潴留以及機體缺氧，但想要獲得更好的治療效果需配合有效的護理措施[6]。本文對呼吸衰竭患者應用細節(jié)護理聯(lián)合健康宣教進行干預，療效顯著。

健康宣教是一種常規(guī)護理方法，其目的是向患者告之疾病相關知識，提高患者認知度，糾正不良生活習慣，改善治療效果。而細節(jié)護理在于關注每個護理環(huán)節(jié)，將人性化服務理念貫穿于整個護理階段，以提高患者的生活質量。本研究采用不同護理方法干預2周后，結果發(fā)現：聯(lián)合組MoCA量表各維度評分明顯高于入院時及對照組（P＜0.05），提示細節(jié)護理聯(lián)合健康宣教能夠改善呼吸衰竭患者的早期認知功能，與陳泓[7]研究報道相似。此外，聯(lián)合組PaCO2、PaO2、SaO2水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示細節(jié)護理聯(lián)合健康宣教對患者的血氣指標有明顯的改善作用。另外，聯(lián)合組氣促緩解時間、咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示細節(jié)護理聯(lián)合健康宣教能夠顯著的改善患者的臨床癥狀，縮短住院時間。

綜上所述，健康宣教可以提高呼吸衰竭患者的疾病知識掌握程度與治療依從性；在此基礎上，通過吸氧、痰液情況、用藥、呼吸功能鍛煉等方面的細節(jié)護理，可改善患者的臨床癥狀與血氣指標，提升患者的早期認知功能，值得臨床進一步研究與推廣。