吳俊謙

（冠縣新華醫(yī)院，山東 冠縣 252500）

兒童腎病病程長，且復發(fā)率較高，由于患兒免疫能力較低，日常生活中比較容易因勞累等因素復發(fā)，故而不提倡患兒康復前上學，對患兒的日常生活造成了較大的影響。兒童腎病是全球范圍內的公共健康問題，不僅給患兒及其家庭帶來了沉重的心理壓力與經(jīng)濟壓力，而且給社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。對于兒童腎病患兒應該堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療，有數(shù)據(jù)顯示超過七成患兒在成年后病情進展為終末期腎病，可能導致患者死亡[1-2]。兒童腎病治療主要是改善患兒腎功能，并配合采用抗凝等治療方法。糖皮質激素作為臨床治療腎病的常用藥物，對腎病患者有著良好的治療效果。為了探究糖皮質激素治療兒童腎臟病的效果，本文選擇2016年1月至2018年12月我院收治的30例兒童原發(fā)性腎病患兒作為研究對象，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2019年5月我院收治的30例兒童原發(fā)性腎病患兒，所有患兒均符合疾病診治標準。在30例患兒中，男患兒23例，女患兒7例；患兒的最小年齡為1歲，最大年齡為9歲8個月，平均年齡為（4.10±0.53）歲；病程為2個月～3年，平均病程為（1.42±0.48）年；所有患兒在就診時均出現(xiàn)了水腫、伴有腹水。本研究經(jīng)過我院倫理會批準，所有患兒家屬均對本研究知情。本研究排除嚴重傳染性疾病者、合并先天性疾病者、依從性差者。

1.2 方法 給予患兒甲潑尼龍片（美卓樂，H20150245，4 mg×30片）誘導分次治療，初始劑量為1.8 mg/（kg·d），每日視具體情況分詞給藥。待到患兒尿蛋白轉陰14 d后，給予相同劑量的甲潑尼龍片第2日早餐后頓服，連續(xù)服用28 d。之后，每14 d減少2.5 mg左右。總療程為半年。

1.3 觀察指標 治療期間，觀察30例患兒腎功能指標變化情況，做好相關記錄。同時，觀察患兒治療期間是否出現(xiàn)并發(fā)癥，做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)（n）表示，采用卡方值檢驗；計量數(shù)據(jù)以（平均值±標準差）表示，采用組間比較。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后腎功能指標比較 30例患兒治療前后腎功能檢查結果如表1所示，治療后，患兒血肌酐、血清尿素、尿酸、血β2-微球蛋白水平分別為（90.03±9.05）μmol/L、（8.53±1.04）mmol/L、（431.83±20.54）mg/L、（2.78±0.72）mg/mL，與治療前相比明顯降低，治療前后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 30例患兒治療前后腎功能指標比較

2.2 不良反應發(fā)生情況 治療期間，2例患兒出現(xiàn)高血壓、1例出現(xiàn)骨質疏松、3例出現(xiàn)柯興綜合征，不良反應發(fā)生率為20.00%。

3 討論

兒童腎病全稱為兒童腎病綜合征，是因為人體內腎小球過濾功能受損，造成尿液中蛋白質含量出現(xiàn)明顯變化引發(fā)的，大多表現(xiàn)為血脂異常升高、水腫[3-4]。在兒童腎病所有類別中，原發(fā)性腎病發(fā)病率最高?，F(xiàn)階段，關于兒童原發(fā)性腎病度的病因仍存在爭議，研究認為可能與細胞免疫失調、種族、生活環(huán)境等因素有關。有研究表明，兒童原發(fā)性腎與T、B淋巴細胞功能紊亂有關[5]。與未患病兒童相比，兒童原發(fā)性腎病患兒外周血IgG水平更低，而IgE水平則明顯更高。研究還證明[6-7]，原發(fā)性腎病患兒血清C3水平與患兒的預后存在一定的相關性，血清C3水平越高，患兒預后更好。

糖皮質激素是臨床治療原發(fā)性腎病首選藥物，不僅可以調節(jié)脂肪，而且能夠促進蛋白質生成，促進人體代謝，具有較強的抗病毒、抗感染功效。有文獻報道[8]，微小型病變是兒童原發(fā)性腎病主要病理特征，比較適用于激素治療。既往研究表明[9]，大部分原發(fā)性腎病患兒對激素治療比較敏感，治療效果良好。對兒童原發(fā)性腎病患兒采用糖皮質激素治療可以通過糖皮質激素強大的抗感染作用，減輕急性炎癥的滲出，使溶酶體膜更為穩(wěn)定，減少纖維蛋白的漏出，以此降低毛細血管的通透性，最終達到減少蛋白質滲出的目的。除此之外，糖皮質激素對致敏的T淋巴細胞單核聚集有著較好的抑制作用，可以抑制干擾素與抗體生成，達到免疫抑制的目的。雖然大部分患兒使用糖皮質激素具有較高的敏感性，但也有研究表明超過80%的患兒需要長期依賴糖皮質激素控制病情，且經(jīng)過病情反復發(fā)作，患者機體對糖皮質激素的敏感性降低，原有劑量的糖皮質激素難以達到理想的效果，可能需要增加劑量[10]。

甲潑尼龍是糖皮質激素的一種，其具有較強的抗感染作用，遠遠高于其他糖皮質激素，且不需要經(jīng)過肝臟代謝就能夠發(fā)揮功效。此外，甲潑尼龍具有較強的脂溶性，使醫(yī)師在用藥過程中可以更好地把握劑量，便于醫(yī)師根據(jù)病情等調整劑量。甲潑尼龍治療原發(fā)性腎病通過減少IL-6等炎性因子，抑制黏附因子，促使炎細胞凋亡；同時甲潑尼龍還可通過細胞膜類固醇受體以及激素受體成分介導反應達到抗感染效果。

尿酸與腎病發(fā)病、進展存在一定的相關性，臨床中部分原發(fā)性腎病患兒合并高尿酸血癥，高尿酸血癥可能引發(fā)腎病進一步發(fā)展。有研究表明[11]，血清尿酸與腎小管間質損傷存在著某種聯(lián)系，從而使腎功能惡化程度加劇。有文獻報道[12]，高尿酸血癥大鼠體內腎臟可見明顯的腎小管排列不規(guī)則及其上皮細胞胞質空泡，且大鼠EGFR表達明顯增加，造成EGFR磷酸化，引發(fā)腎間質損傷。由此我們可以得出降低血清尿酸水平可能可以減緩原發(fā)性腎病的進展速度，可以控制病情。關于甲潑尼龍與腎功能、血漿蛋白的關系，甲潑尼龍能夠減少醛固酮、抗利尿激素的分泌，降低腎小球基底膜通透性，修復腎小球基底膜，達到利尿的目的。本文研究結果顯示，治療后，患兒血肌酐、血清尿素、尿酸、血β2-微球蛋白水平分別為（90.03±9.05）μmol/L、（8.53±1.04）mmol/L、（431.83±20.54）mg/L、（2.78±0.72）mg/mL，與治療前相比明顯降低，治療前后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本文研究結果與陳竹筠等研究結果基本一致[13]。可見，甲潑尼龍可以改善原發(fā)性腎病患者的腎功能。

然而，長期大量的使用糖皮質激素會引發(fā)諸多不良反應。雖然糖皮質激素具有較強的抗感染能力，但是卻無抗菌能力，加之其對體內抗體細胞的生成具有一定的抑制作用，對于免疫力低下的兒童原發(fā)性腎病患兒而言，比較容易使感染擴散，由病毒感染可能進展為合并真菌感染。同時，糖皮質激素會影響腸道對鈣離子的吸收，也有利于甲狀腺素分泌，長期使用容易引發(fā)骨質疏松。在本文的研究中，治療期間，2例患兒出現(xiàn)高血壓、1例出現(xiàn)骨質疏松、3例出現(xiàn)柯興綜合征，不良反應發(fā)生率為20.00%。在龍紅英等的研究中[14]，50例腎病綜合征患者在接受糖皮質激素治療5個月后，有2例患者出現(xiàn)骨質疏松不良反應、3例患者出現(xiàn)高血壓、5例患者出現(xiàn)皮膚感染，另有部分患者出現(xiàn)失眠癥、青光眼等不良反應，不良反應發(fā)生率為56%。

綜上所述，對兒童原發(fā)性腎病患兒采用糖皮質激素治療可以明顯改善患兒腎功能，但在臨床用藥過程中需要謹慎，盡可能地減少糖皮質激素不良反應的發(fā)生。