張 卓
(遼寧省葫蘆島寶石花醫(yī)院,遼寧 葫蘆島 125001)
目前,在臨床之中孤立性肺結節(jié)(SPN)是非常常見的肺部占位性病變之一,其具體的影像形態(tài)主要為直徑低于3 cm,單獨存在,邊界比較清晰且不透明的肺實質內結節(jié)。大部分的孤立性肺結節(jié)不存在顯著的臨床癥狀或者是臨床癥狀比較輕微,很多患者的結節(jié)只是偶然在CT檢查或者是X線檢查之中被發(fā)現(xiàn)。孤立性肺結節(jié)一般具有良性和惡性的區(qū)分,在后續(xù)的治療時二者的病情發(fā)展以及預后都存在比較大的差別,雖然以往許多研究都證實孤立性肺結節(jié)大多數(shù)為良性病變,但是患者依舊需要注意是否存在惡性的孤立性肺結節(jié)[1]。因此為了能夠對SPN患者盡早進行良惡性的診斷,為后續(xù)治療進行相應的指導,必須對患者進行SPN的良惡性診斷。本文正是基于此,選擇性回顧了2017年10月至2020年3月期間在本院進行了孤立性肺結節(jié)治療的80例患者資料,研究和分析螺旋CT三維重建對孤立性肺結節(jié)良惡性的診斷價值,具體的情況如下。
1.1 一般資料 本研究選擇性回顧了2017年10月至2020年3月期間在某院進行了孤立性肺結節(jié)治療的80例患者資料,所有患者中男性49例,女性31例,年齡最大者為81歲,年齡最小者為32歲,平均的年齡值為(54.30±1.60)歲。兩組一般資料比較,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 儀器 本研究采取了回顧性分析方式,依據(jù)CT掃描偶發(fā)肺結節(jié)的處理指南2017策略標準進行隨訪,對患者胸部CT三維重建SPN患者結節(jié)、毛刺、集束征和分葉方面的數(shù)據(jù)作為參考。本研究采取的設備為GE公司生產的CT機Brightspeed Elite進行掃描,囑患者首先進行吸氣之后進行屏氣,掃描的具體范圍為患者的肺底到肺尖。之后再薄層掃描患者的結節(jié)灶,掃描的范圍為結節(jié)上1 cm直到結節(jié)下的1 cm,之后將掃描所得的數(shù)據(jù)上傳到工作站之中進行重建[3]。掃描的具體參數(shù)設置為:管電壓200 kV,薄層層厚為0.625 mm,重建間隔為0.625 mm,螺距為0.562∶1,管電流為250 mA。完成后將所得信息上傳到GE AW4.4工作站進行后期的處理。
1.2.2 三維重建技術 多平面重組、表面遮蓋顯示、最小密度投影、最大密度投影和容積再現(xiàn)均為GE/Advantage Workstation內所包含的重要部分,使用的軟件版本為ADW 4.4,對MIP重建層厚、VR、中心層面和中心層面進行調整,重組橫斷面、冠狀面、矢狀面的肺窗和縱隔窗,對患者的SPN邊界特點、形態(tài)以及其和血管及胸膜之間的觀察進行反復觀察,同時還需要對圖像亮度和對比度進行適當?shù)恼{節(jié),進而讓圖像取得最優(yōu)的視覺效果,完成后采取旋轉和切割等角度對患者結節(jié)CT三維重建特點進行觀察。
1.2.3 圖像分析 將三維重建后圖像上傳到PACS系統(tǒng)中,由放射科當中兩名經驗豐富的醫(yī)師評定和記錄圖像征象,嚴格采取雙盲法讓兩名醫(yī)師對圖像進行判斷和評價。以隨訪的結果和病理檢查作為患者肺部結節(jié)的評價標準。
1.3 觀察指標 對胸部CT平掃和胸部CT三維重建在SPN鑒別方面的情況進行對比。
1.4 統(tǒng)計學處理 本研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計學使用的軟件為SPSS21.0統(tǒng)計軟件,P<0.05表明兩個組別患者數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義,計數(shù)資料使用的檢驗方法為χ2檢驗。
2.1 一般性材料總結 80例患者經過胸部CT掃描后均診斷為SPN癥狀,其中患者結節(jié)直徑平均值為(0.67±0.48)cm,其中胸部CT三維重建及診斷的SPN患者有50例,此外還有3例患者在進行胸部CT三維重建以及具體診斷之中發(fā)現(xiàn)其橫斷面存在結節(jié)病灶情況。但是在矢狀面和冠狀面未形成結節(jié)病灶。50例患者中有27例患者為惡性,23例患者為良性。
2.2 胸部CT平掃和胸部CT三維重建在SPN鑒別方面的情況對比 在良性SPN患者當中常規(guī)胸部CT平掃SPN分葉檢出的概率為0%,毛刺檢出概率為26.09%,血管集束癥檢出概率為30.43%,惡性患者的分葉檢出的概率為25.93%,毛刺檢出概率為66.67%,血管集束癥檢出概率為55.56%。胸部CT三維重建SPN良性患者之中分葉檢出概率為0,毛刺檢出概率為0,血管集束癥檢出概率為13.04%,惡性患者的分葉檢出的概率為14.81%,毛刺檢出概率為100.00%,血管集束癥檢出概率為100.00%。項目數(shù)據(jù)對比具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 胸部CT平掃和胸部CT三維重建在SPN鑒別方面的情況對比[n(%)]
在對患者進行SPN定性診斷時必須要借助影像學進行檢測,而在成像技術之中,病變形態(tài)變化又是一大難題[3-4]。以往研究的具體成像方式為胸部CT掃描,在對患者進行SPN形狀進行診斷的方式主要為橫截面掃描圖像分析[5-6]。但是目前有較多研究指出[7-8],常規(guī)胸部CT平掃的效果并不是很理想。而采取多層螺旋CT方式則能夠及時快速地調整分辨率,讓設備的空間分辨率更高,可以在短時間內對患者進行整體的胸部掃描?;颊吆粑\動的產生,再加上三維重建方式進而形成具有較高質量的圖形,最終實現(xiàn)應用的主要目的[9-10]。
總而言之,在對孤立性肺結節(jié)良惡性患者進行診斷時,采取螺旋CT三維重建方式具有一定的現(xiàn)實價值,在對孤立性肺結節(jié)患者良惡性診斷中準確概率比較高,但是依舊有一些病變情況無法進行完全的分辯,甚至可能會導致誤診的發(fā)生。如果想要更好地提升診斷的概率,必須有機結合增強和灌注等方式,提高其準確概率。