史 媛 王翠翠 馬玉婷 李 雪

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）是ICU常見的危重呼吸系統(tǒng)疾病之一，也是內(nèi)科常見疾病之一，除較普通肺炎更加劇烈的臨床表現(xiàn)外，隨著病情的迅速進(jìn)展會伴隨呼吸衰竭、全身多臟器功能障礙綜合征（MODS）、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者身心健康水平，甚至威脅患者的生命安全[1]。近些年，由于我國工業(yè)化、汽車等空氣污染不斷加重，均增加了重癥肺炎的發(fā)病率。而意外事故的發(fā)生，也會引起患者感染，間接導(dǎo)致重癥肺炎。不同病因、致病菌及致病場所導(dǎo)致的不同類型肺炎，可在某一階段存在相同或相似的病理生理過程，并在疾病發(fā)展過程中惡化或加重成SP，且多數(shù)SP預(yù)后不良，其致死率可高達(dá)50%以上[2]。有研究表明[3-5]，行之有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是抑制SP炎癥程度加重，緩解臨床癥狀，改善不良預(yù)后，以及降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。全面護(hù)理是一種整體化、全面化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，本研究將其應(yīng)用于重癥肺炎患者，選取我院2019年1月至2021年1月收治的72例重癥肺炎（SP）患者作為研究對象，探討全面護(hù)理其療效及對患者急性生理與慢性健康評分及乳酸清除率、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的72例重癥肺炎（SP）患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組36例，其中對照組男20例，女16例，年齡24～68歲，平均年齡（44.38±8.56）歲，病程2～12 d，平均病程（6.35±3.08.）d；觀察組男18例，女18例，年齡25～69歲，平均年齡（45.21±7.45）歲，病程2～13 d，平均病程（6.96±2.74）d。兩組患者在基線資料上，并沒有明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入患者均符合2016版《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識》[6]中對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②發(fā)病至入院治療時間小與14天。③所有患者干預(yù)前接受正規(guī)臨床藥物治療、抗感染治療，并對原發(fā)基礎(chǔ)疾病采取積極治療。④參與本研究的SP患者及其家屬均已知情，且我院倫理委員會已準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者、由于器官移植、心臟移植等外科手術(shù)后產(chǎn)生的重癥肺炎患者[7]。②合并需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的疾病，如風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。③具有傳染性疾病患者。所有患者及家屬均同意此次試驗(yàn)研究，本試驗(yàn)經(jīng)過倫理委員會允許。

1.2 方法 兩組患者均在接受重癥肺炎常規(guī)治療（包括呼吸支持、抗感染治療、維持電解質(zhì)及酸堿平衡、基礎(chǔ)病治療等）的基礎(chǔ)上，分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和全面護(hù)理干預(yù)，兩組的護(hù)理干預(yù)周期均為7 d。

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①生命體征監(jiān)測：采用床旁心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h生命體征監(jiān)控，護(hù)理人員密切關(guān)注患者呼吸、脈搏、血壓、體溫，以及血氧飽和度（維持95%及以上），并記錄其病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)心率加快、意識障礙、血壓降低等情況及時告知醫(yī)師。②吸氧：重癥肺炎患者多數(shù)存在乏氧情況，護(hù)理人員根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測情況予以不同流量氧氣吸入（通常為5 mL/min）。

觀察組：實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，包括：①呼吸道及口腔護(hù)理：重癥肺炎患者由于高熱、痰多、自身抗病能力低下，以及大量抗感染藥物的使用患者呼吸道及口腔菌群處于失調(diào)狀態(tài)，可能導(dǎo)致霉菌感染概率增加，因此呼吸道及口腔護(hù)理顯得至關(guān)重要。此外持續(xù)吸氧造成的口腔、呼吸道黏膜干燥，選用生理鹽水霧化吸入及濕潤棉簽每日2次擦拭口鼻。②肺部全面護(hù)理：在確定患者生命體征相對平穩(wěn)的狀況下，根據(jù)患者情況適當(dāng)采取體位引流、有效吸痰以及振動排痰干預(yù)措施，通過肺部四診及影像學(xué)檢查確定引流位置，并幫助患者做出舒適并適宜引流的體位[8]。③發(fā)熱護(hù)理：重癥肺炎患者多存在體溫高于正常情況，體溫≤38.5 ℃時采取乙醇擦浴或冰氈機(jī)等物理降溫措施，當(dāng)體溫＞38.5 ℃時在物理降溫基礎(chǔ)上予藥物降溫。④心理護(hù)理：重癥肺炎發(fā)病快，病勢重，多數(shù)患者存在恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員向患者講解重癥肺炎的發(fā)病及治療流程，告知以往成功治愈病案激勵患者，通過撫觸和言語安撫患者情緒，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤飲食護(hù)理：調(diào)整重癥肺炎患者飲食結(jié)構(gòu)，以高熱量、高蛋白、高纖維素的流食為主[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組臨床療效：顯效：經(jīng)過治療和護(hù)理后，經(jīng)影像學(xué)檢查及理化檢查出現(xiàn)顯著改善，且未見并發(fā)癥出現(xiàn)，有效：經(jīng)過治療和護(hù)理后，患者各項(xiàng)理化檢查出現(xiàn)改善，但存在少量且輕微的并發(fā)癥，無效：經(jīng)過治療和護(hù)理后，患者各項(xiàng)理化檢查并未見到改善，且存在較多且相對嚴(yán)重的并發(fā)癥。有效率=顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。②急性生理與慢性健康評分APACHEⅡ評分：為當(dāng)前國際通用的，來評估危重癥患者疾病的嚴(yán)重程度、患者預(yù)后，以及了解急重癥疾病進(jìn)展的實(shí)時情況的評價(jià)系統(tǒng)。APACHEⅡ分?jǐn)?shù)與危重癥患者致死率呈正相關(guān)趨勢。③乳酸清除率、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平：對重癥肺炎的診療和病情評估具有一定參考價(jià)值，亦是其預(yù)后相關(guān)性較高的理化指標(biāo)。④比較兩組患者護(hù)理后，結(jié)合癥狀發(fā)作頻次、持續(xù)時間等，評估喘息、咳嗽、咳痰、胸悶各自積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量（APACHEⅡ評分、乳酸清除率、CRP及PCT水平、臨床癥狀評分）資料以（）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床有效率）以百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。認(rèn)為P＜0.05時，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 干預(yù)后，對照組與觀察組的臨床有效率分別為58.34%和77.78%，觀察組高于對照組，兩組比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組APACHEⅡ評分比較 干預(yù)前兩組APACHEⅡ評分沒有太大差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組APACHEⅡ評分都有所減少，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組APACHEⅡ評分比較（）

表2 兩組APACHEⅡ評分比較（）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.3 兩組乳酸清除率、CRP及PCT水平比較 干預(yù)前兩組乳酸清除率、CRP及PCT水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組乳酸清除率、CRP及PCT水平有所改善（P＜0.05），且觀察組要顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組乳酸清除率、CRP及PCT水平比較（）

表3 兩組乳酸清除率、CRP及PCT水平比較（）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.4 兩組護(hù)理前后臨床癥狀評分測評比較 護(hù)理前，兩組患者癥狀積分無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者癥狀評分均低于護(hù)理前后，觀察組患者評分更低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后臨床癥狀評分情況比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后臨床癥狀評分情況比較（分，）

3 討論

肺炎是兒童群體、老年群體中的常見肺部疾病之一，發(fā)病率較高，并且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p傷肺功能，若沒有得到及時有效規(guī)范治療，及可能會對其生命安全構(gòu)成威脅[10]。而重癥肺炎具有發(fā)病急驟，病勢劇烈，反復(fù)發(fā)作，高致死率的特點(diǎn)，短時間內(nèi)可累及多個器官，其預(yù)后仍未見顯著改善[11-12]，因此除予以積極、有效的治療方法外，對重癥肺炎患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。全面護(hù)理秉承“患者為核心”理念，對重癥肺炎患者予以整體化、全面化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從多角度進(jìn)行施護(hù)，旨在提升臨床療效及改善預(yù)后[13]。

將該種護(hù)理模式，通過心理護(hù)理，強(qiáng)化肺部護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，加強(qiáng)對患者的臨床癥狀觀察，共同使患者更配合臨床治療，加強(qiáng)自身自信心[14-16]。觀察組在進(jìn)行研究前期準(zhǔn)備時發(fā)現(xiàn)，在重癥肺炎患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)其口腔菌群結(jié)構(gòu)不同于正常人群，且真菌所占的比例相對較大，得出了重癥肺炎患者由于應(yīng)用大劑量抗生素及長期吸氧導(dǎo)致口腔及呼吸道菌群環(huán)境和結(jié)構(gòu)改變的結(jié)論，表明對重癥肺炎患者采取呼吸道、口腔護(hù)理措施至關(guān)重要。有學(xué)者在老年重癥肺炎的臨床研究時認(rèn)為，通過控制抗生素用藥種類和時間，以及加強(qiáng)口咽部護(hù)理是有效提升治愈率的關(guān)鍵[18]。重癥肺炎病情嚴(yán)重及認(rèn)知不足是導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面心理狀態(tài)的主要因素，全面護(hù)理從疾病知識科普、治療過程介紹，以及增加醫(yī)患日常交流等方面安撫患者不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，以達(dá)到維持機(jī)體生命體征相對穩(wěn)定、改善預(yù)后的目的[18]。張愛紅[19]在對重癥肺炎患者臨床研究中，同樣得出有效護(hù)理干預(yù)對并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著降低作用。此外，重癥肺炎的炎性反應(yīng)屬于消耗性表現(xiàn)，飲食護(hù)理干預(yù)是重癥肺炎患者保持機(jī)體正常能量供給的基礎(chǔ)，全方位護(hù)理予以足夠營養(yǎng)支持可避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理對照組與全面護(hù)理觀察組的有效率（P＜0.05），表明了全面護(hù)理措施對提升重癥肺炎療效的優(yōu)越性。而干預(yù)后兩組乳酸清除率、CRP及PCT水平較干預(yù)前有所改善，且觀察組要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明了全面護(hù)理可有效改善機(jī)體炎癥及組織關(guān)注狀態(tài)，具有改善重癥肺炎患者的預(yù)后的作用。而觀察組干預(yù)后，患者喘息、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀也明顯減輕，說明全面護(hù)理對患者的治療意義。

綜上所述，對重癥肺炎患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用全面護(hù)理可有效提高重癥肺炎患者的臨床療效率，并且可以提高患者急性生理與慢性健康評分，并可顯著改善患者血清因子水平，值得臨床推廣。