許曉茜 馬 健

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

咯血是指由于肺實質(zhì)、支氣管或氣管出血，經(jīng)咳嗽將血液咳出體外，大咯血是咯血量超過600 mL/d或100 mL/次，極容易引發(fā)窒息、休克，嚴重將導(dǎo)致患者死亡[1]。除保守治療和外科手術(shù)外，支氣管動脈栓塞術(shù)對于大咯血患者治療效果明顯，且比較安全，復(fù)發(fā)較少，因而在大咯血患者治療當中應(yīng)用非常廣泛，可在短時間內(nèi)改善患者病癥，避免患者氣管堵塞出現(xiàn)窒息等現(xiàn)象，提高患者存活率[2]。隨著支氣管動脈栓塞術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，逐漸積累實踐經(jīng)驗，但受到患者恐懼心理或身體素質(zhì)的影響，術(shù)后恢復(fù)較慢。因此有效的介入護理也可以顯著提高大咯血患者的治療效果，并進一步降低介入治療的并發(fā)癥[3]。系統(tǒng)性介入護理通過總結(jié)護理經(jīng)驗，展開護理培訓(xùn)，提高護理干預(yù)的規(guī)范性和系統(tǒng)性，提供給患者全面護理，更有利于患者身體康復(fù)。本文主要結(jié)合我院開展的介入護理進行臨床效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年4月至2019年4月收治的支氣管動脈栓塞術(shù)介入治療的大咯血患者60例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組30例，對照組行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)之上開展系統(tǒng)介入護理，觀察組中，男性19例，女性11例，年齡55～69歲，平均年齡（63.54±3.42）歲，病程1～3 d，平均（1.24±0.36）d，24 h咯血量（756±59.25）mL，疾病種類：肺癌3例，肺結(jié)核11例，支氣管擴張9例，其他2例。對照組中，男性17例，女性13例，年齡55～67歲，平均年齡（62.95±3.98）歲，病程1～3 d，平均（1.29±0.32）d，24 h咯血量（758.54±61.25）mL，疾病種類：肺癌2例，肺結(jié)核12例，支氣管擴張9例，其他2例。兩組患者性別、年齡、病程、咯血量等一般資料上比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者咯血量超過600 mL/d或100 mL/次[4]。②符合手術(shù)指征，患者及家屬對本研究知情。③首次接受支氣管動脈栓塞術(shù)治療。排除標準：①存在支氣管動脈栓塞術(shù)禁忌證[5]。②有器官功能障礙或惡性疾病。③有凝血系統(tǒng)疾病。④對對比劑不耐受或過敏的患者。⑤中途退出，資料缺失。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理，主要包含：分析整合患者一般資料，觀察患者血管數(shù)目，進行生命體征觀察，配合醫(yī)師的介入治療，并在術(shù)后給予用藥指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 實施常規(guī)護理+系統(tǒng)性介入護理，具體如下：①根據(jù)患者的情況開展急診手術(shù)的相關(guān)準備，尤其是對于一些短時間內(nèi)病情發(fā)展迅速、生命危在旦夕的患者，進行嚴格系統(tǒng)的資料分析，選擇合適的介入操作設(shè)備以及充分的材料準備。所有的護理人員以及相關(guān)的管理人員，不僅要熟悉記錄相關(guān)各種搶救設(shè)備，還要對導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞材料等器械進行充分的準備，在手術(shù)的過程當中，盡可能配合醫(yī)師的相關(guān)工作，提供遞送相關(guān)器材，提高搶救的成功率。②護理人員要具備良好的心理素質(zhì)以及熟練的業(yè)務(wù)技能，在日常管理當中，對介入室護士進行熟練的培訓(xùn)，保障其可以嚴格配合醫(yī)師工作，擁有配合意識，在整個遞送以及護理過程當中有條不紊，條理分明，分秒必爭。并在CT血管成像的指導(dǎo)下，對于患者的相關(guān)情況進行系統(tǒng)性分析，尤其是盡可能減少患者的活動性出血，盡可能將出血現(xiàn)象控制在合理的范圍內(nèi)。③對患者的栓塞把血管位置進行密切分析，盡可能配合醫(yī)師的搶救工作，熟悉患者的相關(guān)血管位置，對患者的血壓、心率、呼吸等重要的生命體征進行不間斷監(jiān)測，并與醫(yī)師進行熟練配合，向醫(yī)師實時匯報。④介入手術(shù)開始之前，對患者進行有效的心理疏導(dǎo)，由于患者面對短時間內(nèi)的大量咯血，會出現(xiàn)很明顯的恐懼、焦慮、緊張等情緒，因而護理人員要通過手術(shù)介紹、病情介紹、成功案例介紹等等緩解患者的不良情緒，幫助患者盡可能在短時間內(nèi)了解大咯血的相關(guān)知識，從而提高患者對于手術(shù)治療的依從性，并建立起他們對于手術(shù)治療成功的信心，盡可能在手術(shù)過程當中配合醫(yī)師動作。⑤在手術(shù)開展的過程當中，要對患者進行有效的心理疏導(dǎo)，并向其講解可能出現(xiàn)的截癱、移位栓塞等并發(fā)癥的情況。提醒患者做好充足的心理準備，并引導(dǎo)患者通過呼吸肌肉體位等相關(guān)的配合，在注射對比劑時盡可能放松，在患者到達介入室后，第一時間監(jiān)測患者的相關(guān)生命體征情況，并進行實施報告。對支氣管動脈栓塞影響正常呼吸的患者，可清除支氣管道內(nèi)的血塊和痰液，盡可能保障患者通氣順暢，并做好三查七對工作以及相關(guān)的無菌操作，做好清潔消毒與處理，尤其是對于手術(shù)過程當中的大咯血患者，要盡可能誘導(dǎo)其通過肌肉放松，調(diào)整口鼻呼吸，確保分泌物及時清除，并引導(dǎo)患者關(guān)注自身的變化，向醫(yī)護人員及時匯報自己的相關(guān)感覺，如患者出現(xiàn)心率加快、血壓波動、面色潮紅等情況，要及時關(guān)注，并進行精準搶救。⑥手術(shù)結(jié)束之后，要向患者詳細講解可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，并注意壓迫止血，尤其是對于一些并發(fā)高血壓，肥胖、腹股溝皮膚松弛的患者，要及時講解有效壓迫止血的重要性，囑咐患者仰臥位保證穿刺側(cè)下肢制動8 h，對患者的血栓形成情況進行及時觀測，如患者在24 h之內(nèi)無異常，可適當指導(dǎo)患者進食休息床邊活動等等。對骶骨、關(guān)節(jié)等位置墊軟墊，提前使用敷料，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?；颊咧苿悠陂g對下肢進行按摩，指導(dǎo)患者屈伸足背訓(xùn)練，觀察皮膚溫度和顏色變化，觀察下肢動脈的搏動情況，及時對癥治療。叮囑家屬督促患者增加飲水，促進對比劑排出體外，避免給腎臟造成損傷。并對患者術(shù)后飲食進行指導(dǎo)，告知家屬給予高蛋白高熱量飲食，減少高脂、刺激性食物的食用。

1.4 觀察指標 ①治療有效率[6]：如患者經(jīng)術(shù)后CT檢查，病變分支不顯影，外溢征象消失，則表明護理有效。如對比劑外溢現(xiàn)象仍顯著，則表明護理無效。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量[7]，分數(shù)高表示生活質(zhì)量好。③記錄兩組患者住院天數(shù)以及術(shù)后再咯血情況。③抑郁及焦慮情況：采用抑郁自評量表（SDS）評價護理前后抑郁狀況，20個項目，輕度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：超過72分，采用焦慮自評量表（SAS）評價護理前后焦慮狀況，20個項目，輕度焦慮：50～59 分、中度焦慮：60～69 分、重度焦慮：超過69分。④并發(fā)癥：包括：窒息、腎功能損傷、血栓再次形成、栓塞綜合征、髓質(zhì)損傷等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料（總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料（住院天數(shù)、再咯血量、SF-36、SAS、SDS評分）采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比 觀察組治療有效率96.67%，高于對照組80.00%，具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者住院天數(shù)、再咯血量和生活質(zhì)量對比 觀察組再咯血量、住院天數(shù)少于對照組，SF-36評分較對照組更高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)、再咯血量和生活質(zhì)量對比（）

表2 兩組患者住院天數(shù)、再咯血量和生活質(zhì)量對比（）

2.3 兩組SAS、SDS評分對比 觀察組SAS、SDS評分較對照組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分對比（分，）

表3 兩組SAS、SDS評分對比（分，）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥率6.67%顯著低于對照組26.67%，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

大咯血是嚴重危及患者生命的一種急癥之一[10]，主要由支氣管擴張、肺血管畸形、肺癌、肺結(jié)核、肺炎等嚴重肺部疾病引起[11]，患者發(fā)病時，會出現(xiàn)短時大量咯血，進展非常迅速，超過20%患者會出現(xiàn)窒息休克，甚至危及生命[11-12]。臨床當中采用介入治療方法，對大咯血患者進行治療，并在治療過程中通過護理干預(yù)盡可能的將創(chuàng)傷縮小到可控范圍之內(nèi)，并提高患者治療有效率[13-14]。但是，傳統(tǒng)護理方法相對于介入治療來說，對患者的針對性護理不足，尤其是對患者的相關(guān)生理指標觀察不全面，缺乏有針對性的呼吸指導(dǎo)以及支氣管清理，可能導(dǎo)致手術(shù)治療的有效性不足，造成患者經(jīng)介入手術(shù)治療之后，存在窒息腎功能損傷、下肢動脈栓塞的形成[15]。

開展介入護理可以提高護理的針對性，通過心理疏導(dǎo)以及術(shù)前準備等，盡可能提高患者手術(shù)治療的依從性，并在術(shù)前對出現(xiàn)低熱、胸悶、惡心、嘔吐、胸骨后燒灼感等現(xiàn)象的患者進行嚴格分析，從而制訂更加精準的手術(shù)治療計劃[16-17]。同時，通過術(shù)中的相關(guān)配合，可充分了解并密切監(jiān)測患者生命體征，對患者手術(shù)過程當中可能出現(xiàn)的一些出血現(xiàn)象進行嚴格預(yù)防，提高手術(shù)治療的成功率[18]。再手術(shù)治療之后，對患者采取飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，例如：叮囑患者多飲水，密切觀察血壓、尿量等，盡可能提高患者術(shù)后的治療效果，并及時對出現(xiàn)窒息的患者，采取更加有效的搶救措施[19]。經(jīng)介入護理，患者不良反應(yīng)發(fā)生率可降低到9%。

本文研究結(jié)果顯示，給予觀察組系統(tǒng)性介入護理后，觀察組治療有效率顯著高于對照組，觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組，觀察組再咯血量及住院天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有研究指出，介入護理可顯著提高患者治療有效率，改善患者術(shù)后并發(fā)癥情況，經(jīng)護理患者的治療有效率可平均上升10%～15%，并發(fā)癥發(fā)生率可平均下降25%～30%，這與本研究成果基本一致[20]。另外本研究觀察護理后觀察組SAS、SDS評分，顯著較對照組降低，且觀察組生活質(zhì)量更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實通過系統(tǒng)性介入護理有利于改善患者不良情緒，為介入治療創(chuàng)造良好條件，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，同時明顯提高住院期間生活質(zhì)量，具有突出優(yōu)勢。

綜上所述，介入護理對于支氣管動脈栓塞治療大咯血患者比較有效，可減少患者脊髓損傷、腎損傷、機體無力等感覺，提高患者治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒與推廣。