任薈霖

（遼寧省遼陽(yáng)市傳染病醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

肝硬化作為一種常見的慢性肝病，其臨床特點(diǎn)主要是肝組織再生結(jié)節(jié)、假小葉和彌漫性纖維化的形成，誘因多，具有反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性和彌漫性損害的特點(diǎn)。如果不及時(shí)控制，會(huì)造成上消化道出血等并發(fā)癥，危及患者的生命安全，嚴(yán)重威脅著患者的存活率，如果得不到及時(shí)的治療和護(hù)理，患者會(huì)因失血性休克而死亡。

目前，雖然肝炎后肝硬化合并上消化道出血的臨床治療日趨完善，但仍需要高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)模式等有效的護(hù)理措施來(lái)提高患者的治療效果。為最大限度降低病死率，挽救患者生命，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)密切配合，全身心投入治療護(hù)理工作，給予正確的生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)普及等[1-2]。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的護(hù)理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年2月至2019年12月的80例乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組男26例，女14例，45～76歲，平均（56.21±2.77）歲。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組男28例，女12例，41～79歲，平均（56.89±2.12）歲。兩組資料P＞0.05。

1.2 方法 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)流程護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下。

第一，組建以科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀護(hù)理人員為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，負(fù)責(zé)根據(jù)患者情況制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理計(jì)劃落到實(shí)處。

第二，深化和拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，采取有效的護(hù)理措施，如心理干預(yù)措施。要從安全護(hù)理、生活護(hù)理、病房環(huán)境改善等多方面入手，確保環(huán)境溫濕度合理，通風(fēng)良好，指導(dǎo)患者如何做好皮膚、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理。

第三，心理疏導(dǎo)。由于乙型肝炎后肝硬化合并上消化道出血具有病情危害性的特點(diǎn)，在長(zhǎng)期的疾病折磨中，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員有必要對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。護(hù)士在每次談話中要仔細(xì)觀察他們的心理狀態(tài)和情緒困擾，與親人保持有效溝通，積極鼓勵(lì)他們主動(dòng)敞開心扉，巧妙運(yùn)用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法等，幫助減輕或緩解他們的負(fù)面情緒。

第四，健康教育：患者入院時(shí)，護(hù)理人員了解基本情況和情況，因勢(shì)利導(dǎo)制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，同時(shí)利用醫(yī)院多媒體設(shè)備開展健康教育宣教，健康教育分三步走：第一步，宣傳健康知識(shí)和疾病知識(shí)；第二步，討論健康教育、答疑解惑、發(fā)放健康教育手冊(cè)；第三步，共享健康知識(shí)，護(hù)士和患者可以成為共享者，這種方法可以提高患者的參與度，提高患者的健康意識(shí)。

第五，飲食護(hù)理。在對(duì)患者的治療和干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)其飲食護(hù)理，如有嘔吐、惡心等癥狀，應(yīng)進(jìn)行禁食干預(yù)。如果出血量較少，且沒有嘔吐等癥狀，可給予營(yíng)養(yǎng)清淡的流質(zhì)食物，待患者出血癥狀停止后，可給予其易消化、清淡的半流質(zhì)食物或軟性食物，堅(jiān)持少吃多吃的原則，不吃硬、辣等食物，禁煙禁酒。

第六，落實(shí)責(zé)任制。在落實(shí)護(hù)理責(zé)任制中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)要督促護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)，考慮將護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員的工作表現(xiàn)掛鉤，明確護(hù)理人員的職責(zé)，提高護(hù)理質(zhì)量。

第七，預(yù)見性護(hù)理。護(hù)士在為患者滴注生長(zhǎng)抑素等藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制藥物輸注濃度、持續(xù)時(shí)間，計(jì)算滴注次數(shù)，一般推薦使用輸液泵。觀察是否有不良反應(yīng)。充分了解患者的住院史、既往病史、過(guò)敏史等，結(jié)合個(gè)人飲食喜好和生活習(xí)慣，為可能發(fā)生的事件制訂預(yù)見性治療方案，密切監(jiān)測(cè)患者體征。如有異常，應(yīng)立即向主治醫(yī)師報(bào)告，并積極參與治療過(guò)程。

第八，生活護(hù)理。臥床過(guò)程中，患者將頭向一側(cè)傾斜，及時(shí)對(duì)呼吸道和口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清除干預(yù)，保持呼吸道通暢。在實(shí)施口腔清潔中，要加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜變化的觀察，加強(qiáng)感染的預(yù)防。對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔干預(yù)，定期協(xié)助患者改變體位，適當(dāng)按摩干預(yù)，確保床單、被褥處于清潔狀態(tài)，從而控制壓瘡的發(fā)生。

第九，出院指導(dǎo)。乙型肝炎后肝硬化上消化道出血患者出院時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康教育，講解疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)預(yù)防措施，告知疾病的誘發(fā)因素，指導(dǎo)其注意保暖、合理飲食。不勞累、不情緒化，按時(shí)服藥，定期回來(lái)看病，降低疾病復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo) 比較血紅蛋白水平、肝纖維化指標(biāo)以及不良情緒評(píng)分、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0軟件處理乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的數(shù)據(jù)，結(jié)果P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白水平、肝纖維化指標(biāo)以及不良情緒評(píng)分 護(hù)理前兩組血紅蛋白水平、肝纖維化指標(biāo)以及不良情緒評(píng)分比較，P＞0.05；護(hù)理后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組血紅蛋白水平、肝纖維化指標(biāo)以及不良情緒評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。見表1和表2。

表1 護(hù)理前后血紅蛋白水平、肝纖維化指標(biāo)比較（）

表1 護(hù)理前后血紅蛋白水平、肝纖維化指標(biāo)比較（）

注：CⅣ：Ⅳ型膠原；LN：層粘連蛋白；PⅢNP：Ⅲ型前膠原氨基端肽；HA：透明質(zhì)酸。

表2 護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較（分，）

表2 護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組對(duì)于護(hù)理的滿意度高于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組。其中，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度評(píng)分是（83.91±0.24）分。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度評(píng)分（97.91±0.81）分，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥總的發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥1例，總發(fā)生率2.50%，而傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥8例，發(fā)生率20.00%。

3 討論

在乙型肝炎后肝硬化患者中，上消化道出血是最常見的并發(fā)癥之一，它將威脅患者的生命和安全。因此，在臨床上有必要加強(qiáng)對(duì)其的有效治療和護(hù)理干預(yù)。肝硬化是一種較為常見的疾病，病因多，主要臨床表現(xiàn)為慢性、彌漫性、復(fù)發(fā)性肝損害。肝硬化合并上消化道出血患者在疾病早期，臨床癥狀不明顯[3-4]。肝硬化晚期若出現(xiàn)上消化道出血，將威脅患者的生命安全。如果搶救不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。因此，選擇合理的護(hù)理措施非常重要。研究顯示，肝功能減退和門脈高壓是肝硬化失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)，常伴有多種并發(fā)癥，其中以消化道出血最為常見。上消化道出血患者主訴以嘔血、黑便為主，病情危重，易造成休克、肝性腦病、病死率高、預(yù)后差、生活質(zhì)量低等并發(fā)癥[5-7]。

在救治過(guò)程，需要按照醫(yī)師的指示采取止血措施。另外，建議患者口服冰鹽水稀釋去甲腎上腺素，能強(qiáng)烈收縮胃壁小血管，止血。質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素及其衍生物奧曲肽等藥物使用過(guò)程需要加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察[8-10]。另外，目前內(nèi)鏡治療主要包括局部噴灑各種止血藥物、局部注射硬化劑、無(wú)水乙醇等，以及微波、激光、熱探頭和靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用。如果藥物和內(nèi)鏡治療效果不佳，可以考慮三腔雙囊管壓迫止血，療效肯定，但只能用于搶救食管胃底靜脈破裂出血[11-13]。在救治過(guò)程，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者脈搏和血壓，快速大量補(bǔ)液可能導(dǎo)致止血后再次出血，一般將血壓恢復(fù)到略低于正常水平，既能糾正休克，保證重要器官供血又不增加門脈壓力。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)、呼吸、脈搏、尿量，記錄患者每日攝入量和出血量[14-16]。

但在治療過(guò)程中配合有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)近年來(lái)倡導(dǎo)的以患者需求和利益為主導(dǎo)，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，以保障患者生命安全、改善患者預(yù)后、增加患者舒適度、提高護(hù)理質(zhì)量[17-23]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、出血情況、大便特征及意識(shí)狀態(tài)，可以掌握患者病情進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀，使患者得到及時(shí)有效的治療措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。通過(guò)心理疏導(dǎo)和健康教育，可以糾正患者的誤解，解除患者的后顧之憂，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的匹配度和滿意度。通過(guò)合理的飲食指導(dǎo)可以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)出血癥狀的控制和身體的恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)由專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者情況制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃的主要內(nèi)容是心理護(hù)理、舒適護(hù)理等。同時(shí)，研究資料中也提到要采用預(yù)見性護(hù)理模式，根據(jù)患者可能出現(xiàn)的癥狀制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，以達(dá)到最佳的治療效果。給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，把心理疏導(dǎo)、細(xì)致護(hù)理、前瞻性護(hù)理、飲食指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作貫穿于全過(guò)程，既能有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念，又能改善醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛，一方面提高了患者的治療依從性，另一方面也提高了護(hù)理滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為服務(wù)中心，能夠開展生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的心理和生理需求，促使患者保持積極的護(hù)理治療態(tài)度。通過(guò)對(duì)肝炎后肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)，建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效促進(jìn)止血，有利于改善患者的不良情緒，并改善其肝纖維化癥狀，提升血紅蛋白，減少并發(fā)癥。