蔣 穎, 蔣紅心, 喬 明, 楊加凌, 蘇佩清

(1. 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)系, 江蘇 揚(yáng)州, 225000;2. 揚(yáng)州大學(xué)臨床中醫(yī)學(xué)院 心病科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

胃潰瘍是臨床較常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是指發(fā)生在胃內(nèi)壁的一種潰瘍，主要病因包括感染幽門螺桿菌(Hp)、胃酸過多、胃蛋白酶侵蝕胃黏膜、胃黏膜屏障功能損傷等，臨床表現(xiàn)多見上腹部反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性疼痛，可伴有燒心、腹脹等癥狀，部分患者可無明顯癥狀，癥狀嚴(yán)重者可并發(fā)上消化道出血、穿孔、幽門梗阻甚至癌變[1]。目前，臨床上治療消化性潰瘍的常用方案為質(zhì)子泵抑制劑(PPI)聯(lián)合抗生素的四聯(lián)療法，其短期治愈率可達(dá)95%, 但治愈后1 年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率可達(dá)50%[2-4]。三粉愈瘍散是蘇佩清教授的經(jīng)驗(yàn)方，具有活血通絡(luò)、消腫生肌的功效，可用于治療瘀血阻絡(luò)型胃痛。本研究觀察三粉愈瘍散聯(lián)合雷貝拉唑治療瘀血阻絡(luò)型胃潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年10月?lián)P州市中醫(yī)院脾胃病科門診經(jīng)電子內(nèi)鏡檢查診斷為胃潰瘍且Hp陰性患者80例，辨證均為瘀血阻絡(luò)型，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡25～60歲，平均(38.12±9.57)歲，平均病程(3.62±2.16)個(gè)月。觀察組男23例，女17例，年齡22～58歲，平均(36.27±8.73)歲，平均病程(3.43±2.28)個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究獲得揚(yáng)州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

本研究西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。初步診斷: 疾病具有病程長、周期性發(fā)作、有規(guī)律的上腹部疼痛等特點(diǎn)，常見反酸、燒心伴隨癥狀?；驹\斷: 并發(fā)上消化道出血史、消化道穿孔史或現(xiàn)在存在此類并發(fā)癥。確定診斷: 內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶，病理組織學(xué)檢驗(yàn)明確診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)主癥兼1項(xiàng)次癥，或1項(xiàng)主癥兼2項(xiàng)次癥，方可診斷為瘀血阻絡(luò)型胃潰瘍。主癥: ① 胃脘部疼痛尤如針刺或如刀割，痛處固定不移、無走竄; ② 胃脘部疼痛部位拒按壓，飲食后痛勢加重。次癥: ① 疼痛多見晚間發(fā)作，或夜間疼痛程度較重; ② 嘔血、吐血、嘔吐咖啡色樣物或黑便。舌、脈: 舌質(zhì)多見紫黯或舌上見有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈滯澀不應(yīng)指，圓滑或沉弦。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡18～65歲者; ② 符合胃潰瘍西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ③ 符合瘀血阻絡(luò)型胃潰瘍中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ④ 治療前至少2個(gè)月未服用抗生素等抗感染藥物者, Hp檢測結(jié)果呈陰性; ⑤ 未患重大疾病而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果者; ⑥ 無本研究相關(guān)藥物禁忌證者，病歷資料完整，告知患者及家屬本研究相關(guān)事宜，且醫(yī)患雙方簽署知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn): ①特殊人群如孕產(chǎn)婦、精神病者; ② 病理診斷潰瘍惡性病變者，如癌變潰瘍、癌性潰瘍或其他惡性腫瘤; ③ 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，如潰瘍合并穿孔、活動(dòng)性出血，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重休克者; ④ 合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者[6]; ⑤ 參與其他藥物研究者; ⑥ 對(duì)研究中涉及的某種藥物出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)史者。

1.2 方法

對(duì)照組單用雷貝拉唑腸溶片(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)H20061220)治療, 20.0 mg/次, 2次/d, 飯前空腹口服。觀察組給予雷貝拉唑聯(lián)合三粉愈瘍散(江陰天江藥業(yè)有限公司)治療，組方包括三七5 g、白芨5 g、珍珠粉1 g，5.5 g/次, 2次/d, 溫水泡服口服。8周為1個(gè)療程, 2組均連續(xù)治療1個(gè)療程，并囑患者戒煙酒、合理膳食、規(guī)律作息、調(diào)節(jié)情志。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)內(nèi)鏡下潰瘍、組織病理檢驗(yàn)的結(jié)果，將療效分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈: 經(jīng)內(nèi)鏡下檢查潰瘍?nèi)坑?，黏膜出現(xiàn)瘢痕組織; 顯效: 潰瘍面大部分已愈合，周圍組織無發(fā)紅、充血、腫脹; 有效: ≥50%潰瘍創(chuàng)面愈合，周圍組織輕度發(fā)紅、充血、腫脹; 無效: 內(nèi)鏡下潰瘍面愈合面積<50%，甚則未愈合，周圍組織仍有明顯充血、水腫。

中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[8]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀根據(jù)癥狀明顯程度、疼痛性質(zhì)、疼痛程度、是否影響日常生活等分為無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，按其疼痛嚴(yán)重程度計(jì)分，分別記0、2、4、6分，次要癥狀同樣也根據(jù)此原則分為4級(jí)，按照嚴(yán)重程度計(jì)分，分別記0、1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組胃鏡療效比較

連續(xù)治療8周后，觀察組痊愈率為52.50%, 高于對(duì)照組的32.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組胃鏡療效比較 %

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候主、次癥狀積分變化比較

治療前, 2組主、次癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組治療前后主、次癥積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 對(duì)照組治療前后主、次癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組主、次癥積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候主、次癥狀積分比較 分

3 討 論

胃潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”“胃痛”“吐酸”“嘈雜”“吞酸”“胃瘍”等范疇，病機(jī)多為不通則痛，治療原則多采用通法，脾胃納運(yùn)升降功能恢復(fù)正常，則氣血調(diào)暢，通則不痛。白芨歸胃經(jīng)，藥性苦、甘、澀、寒，功效主收斂瘡面、生肌止血、消除水腫?！侗静菥V目》認(rèn)為，白芨能入肺而止血并生肌止瘡。

白芨的藥理活性主要集中在止血、創(chuàng)面愈合、抗氧化、抗癌、抗病毒、抗菌活性等方面[9-10]。在治療胃潰瘍時(shí)，白芨粉能有效吸附在胃腸黏膜表面[11], 減輕黏膜炎癥，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合，對(duì)于治療胃潰瘍和預(yù)防復(fù)發(fā)具有良好的作用。

三七性味甘，微苦，性溫，可歸胃經(jīng)[12]。三七具有化瘀、消除水腫、活血止痛等作用，可改善潰瘍周圍組織的微循環(huán)，減少潰瘍面的滲血量，發(fā)揮止血、促進(jìn)炎性水腫吸收、改善壞死組織代謝等作用[13-14]。研究[15]表明，三七主要是通過對(duì)信號(hào)通路的影響來有效抑制炎癥因子的表達(dá)，從而發(fā)揮抗炎效果。三七皂苷R1可以通過抑制核因子激活的B細(xì)胞的κ-輕鏈增強(qiáng)/腫瘤壞死因子-α(NF-kB/TNF-α)信號(hào)通路，能有效降低消化道上皮組織中炎癥因子的蛋白表達(dá)，緩解炎癥反應(yīng)，并可有效加速潰瘍周圍組織肉芽的生長。三七總皂苷還可抗血小板聚集，減少潰瘍創(chuàng)面組織出血[16], 加速愈合，甚至在一定程度上可以深達(dá)黏膜肌層修復(fù)損傷的黏膜[17]。

珍珠粉可以形成類似于膜一樣的保護(hù)層，并附著于潰瘍表面，加強(qiáng)修復(fù)潰瘍面破損的黏膜屏障，可進(jìn)一步促進(jìn)纖維素的滲出及創(chuàng)面黏膜上皮細(xì)胞的增生，促進(jìn)潰瘍周圍組織的肉芽生長，推動(dòng)肉芽組織向瘢痕轉(zhuǎn)化，加速潰瘍的愈合，提高潰瘍的愈合質(zhì)量[18-19]。珍珠粉中所含的碳酸鈣在一定程度上可有效抑制金黃色葡萄球菌等病菌，從而預(yù)防和減輕潰瘍面的繼發(fā)感染[20]。三粉愈瘍散包括白芨、三七、珍珠粉，三藥合用能有效覆蓋胃內(nèi)潰瘍?cè)?，形成胃黏?粉劑屏障，預(yù)防胃酸、胃蛋白酶對(duì)已破損胃黏膜的侵蝕，有效減少創(chuàng)面滲液，消除胃內(nèi)潰瘍?cè)钪車M織的炎性水腫，有利于加速潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)。白芨、三七、珍珠粉合用可活血化瘀、止血消腫止痛，瘀血散則胃絡(luò)通，通而不痛; 絡(luò)脈通則氣血暢，胃絡(luò)得以氣血濡養(yǎng)，榮則不痛，遣方用藥體現(xiàn)了中醫(yī)方證相應(yīng)、辨病結(jié)合的辨證特點(diǎn)，對(duì)于瘀血阻絡(luò)型胃潰瘍有較好的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率為52.50%, 高于對(duì)照組的32.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示三粉愈瘍散聯(lián)合雷貝拉唑治療瘀血阻絡(luò)型胃潰瘍患者的臨床療效更為理想，能夠有

效提高治愈率，改善臨床癥狀，值得進(jìn)一步擴(kuò)大臨床樣本進(jìn)行深入研究。