狄舒男,徐世杰,于淼,周妍妍*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700)

中醫(yī)學對藏象的認識起源于解剖，但由于文化的影響解剖的發(fā)展受到限制，中醫(yī)藏象學說形成了自己獨特的特點：一、臟腑解剖與臟腑生理、病理的不完全統(tǒng)一；二、強調(diào)五臟的核心主導地位[1]。因此和現(xiàn)代醫(yī)學中對腦的描述不同，中醫(yī)并未過度強調(diào)腦對人體的支配和主導能力，將這部分功能歸于心。但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中已基于解剖之上對腦的生理、病理進行闡發(fā)，內(nèi)容既詳且備。后世醫(yī)家亦有諸多討論，如王清任提到：“靈機、記性在腦”。本文通過梳理《內(nèi)經(jīng)》中記載腦部病證，歸納總結基于解剖及生理功能之上的腦相關疾病及病理，以期為后世完善腦的生理、病理及臨床腦病的診治提供一定思路。

1 腦的解剖及相關功能

1.1 腦字釋義

1.2 腦的解剖及相關生理功能

1.2.1 腦的解剖

從早期各個臟腑文字構造中不難看出中醫(yī)初期對臟腑的認識首先是建立在解剖基礎之上的。在《靈樞·經(jīng)水》有謂：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可切循度量而得之，其死可解剖而視之”，說明《內(nèi)經(jīng)》時期解剖已經(jīng)屬于醫(yī)學活動范疇。《靈樞·骨度》描述“人頭圍約為二尺六寸”，換算成現(xiàn)代尺度大約54 cm，為成人的頭圍值?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在其蓋，下在風府”，《素問·骨空論》言:“髓空在腦后三分,在顱際銳骨之下……數(shù)髓空在面頰鼻，或骨空在口下當兩肩”,均描述了髓的解剖位置，大致在枕骨連及項部，與脊柱相通，貫穿上下，且與面部官竅相通。

腦為諸陽之會，人體所有的陽經(jīng)皆可上注于腦?！端貑枴す强照摗吩疲骸岸矫}者，起于少腹以下骨中央……貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額，交巔頂”，除督脈外，手足三陽經(jīng)、陰陽蹺脈皆通于腦，其中督脈、足太陽經(jīng)與陰陽蹺脈皆通項入腦，關系極為密切。除經(jīng)絡外，腦部還有豐富的血脈，與經(jīng)絡配合共同為腦提供氣血，同時建立了腦與臟腑、形體以及面部官竅(目、鼻、口、耳)之間的聯(lián)系。

1.2.2 腦的生理功能

《內(nèi)經(jīng)》時代對腦的生理功能的認識大多基于臨床實踐，通過病理觀察及治療反饋不斷補充和完善對腦的生理功能的認識?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，《類經(jīng)》注曰：“精藏于腎，腎通于腦，腦者陰也，髓者骨之充也，諸髓皆屬于腦，故腦成而后腦髓生”，因此腦是生命伊始，與腎相通?！鹅`樞·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，因此《內(nèi)經(jīng)》認為腦的功能側重于維持生命、意識以及頭面部官竅功能的正常發(fā)揮。

后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎上不斷豐富對腦功能的認識，總結出“腦為元神之府”，可支配人體神志活動等理論。此外腦通過經(jīng)絡、血脈還可支配肢體的正常運動以及面部官竅(耳、目、口、舌、鼻)發(fā)揮正常的視、嗅、聽、動等功能。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》腦部病證分析

與中醫(yī)其他臟腑的辨證方法相同，腦病亦當有臟腑經(jīng)絡辨證。腦病在臟當有昏迷、休克、抽搐、神失常等癥，在經(jīng)則出現(xiàn)肢體麻木、運動不利以及支配面部官竅功能失司。但由于在《內(nèi)經(jīng)》時期腦的功能認識不完善，以及文化的影響使得大部分功能歸屬他臟，其病理也相應的歸屬于其他臟腑，因此對腦的病理論述相對局限，現(xiàn)總結如下。

2.1 含有腦字的相關病證

2.1.1 腦風

腦風是風中于腦的疾病，屬于外感病范疇，為偏風之邪客于腦的疾病?！端貑枴わL論》曰：“風氣循風府而上，則為腦風。風入系頭，則為目風，眼寒”，描述了腦風可出現(xiàn)頭面部官竅的相關癥狀——目寒，后《內(nèi)經(jīng)》對此病無更多記載。

《圣濟總錄》曰：“腦戶者,督脈足太陽之會也。今風邪客搏其經(jīng)，稽而不行，則腦髓內(nèi)弱，故項背怯寒而腦戶多冷也”，對《內(nèi)經(jīng)》中腦風的病機和主癥進行了補充。風邪是循督脈穴位風府侵入，稽留在腦，消耗督脈及腦陽氣，可見項背冷，項背不利，腦部畏寒。從“腦髓內(nèi)弱”可推斷應當還有精神萎靡、頭暈等腦部癥狀。后世治療多以祛風，通腦絡治之，如《圣濟總錄·腦風》中神圣散方、石膏菊花散等。因此腦風非臟病，屬腦部經(jīng)絡病范疇。

2.1.2 腦轉(zhuǎn)

腦轉(zhuǎn)是疾病在腦部表現(xiàn)的癥狀，各種原因?qū)е履X部出現(xiàn)眩暈的癥狀。《靈樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥?！薄鹅`樞·大惑論》曰:“故邪中于項……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”可以看出腦轉(zhuǎn)可由于髓?？仗撍?，亦可由于外邪所致，其為病癥，非具體疾病?；虿∥辉谀X，或它病波及于腦，均可致腦轉(zhuǎn)，往往與目眩相合，為頭暈目眩之癥。

2.1.3 腦痛

腦痛即頭痛之癥，既是癥狀，也可專指腦痛病。以上腦風即可出現(xiàn)腦痛。腦痛是各種外感、內(nèi)傷因素影響腦部氣血運行，氣血運行不暢，腦部經(jīng)絡不利或血脈不暢，因而致痛?！鹅`樞·厥病論》言:“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛”當為腦痛病，與后世所指頭風相似，明代方隅《醫(yī)林繩墨》謂：“淺而進者，名曰頭痛；深而遠者名曰頭風”[2]，將頭痛癥與頭痛病做了明確區(qū)分。腦痛病亦屬腦部經(jīng)絡病范疇。

2.1.4 腦爍

《靈樞·癰疽》曰：“陽留大發(fā)，消腦留項，名曰腦爍，其色不樂，項痛而如刺以針，煩心者，死不可治”，腦爍即發(fā)于頭部的瘡瘍，后世亦稱腦疽。項痛如刺可知其具體部位在枕骨之下，項上，當靠近大椎。為熱邪銷鑠于腦，故名“腦爍”。可知腦爍為發(fā)生于頭部(后頸部)的瘡瘍，屬皮膚病范疇，與腦髓病變無關。

綜上可以看出《內(nèi)經(jīng)》中含有“腦”字的腦病大多屬于腦部經(jīng)絡病，并無腦臟病的相關論述。并且腦部與頭部時有共通，部分腦病實則為頭部疾患，與腦髓病變無關。

2.2 其他腦部病證的分析

2.2.1 神志失常

受古代政治文化的影響，古代將所有的臟腑都匹配相應的官職，其中“心為君主之官，神明出焉”，因此《內(nèi)經(jīng)》中各種神志失常歸咎于心，因此后世醫(yī)家多認為神志是由心腦共同支配。五臟又各有所主，分藏了“神、魂、魄、意、志”，因此《內(nèi)經(jīng)》中神志失常疾病基本定位在五臟?！鹅`樞·大惑論》中“帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛(wèi)留于下，久之不以時上，故善忘也”論述，將健忘歸于心肺。《靈樞·癲狂》曰：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤甚，作極已而煩心，候之于顏，取手太陽陽明太陰，血變而止”，提出癲狂針刺法，針刺心、肺、脾胃之經(jīng)脈。

古代社會環(huán)境的嚴酷，不難想象當時的人們會時常遭受外傷，頭部外傷應當屢見不鮮，在這些頭部外傷的病例中應該可直觀推斷出腦與的神志(包括智力)的密切聯(lián)系，相較解剖之血肉五臟，其影響不言而喻。礙于古代哲學文化和封建文化的影響，中醫(yī)過分的強調(diào)了五臟尤其是心對神明的絕對支配地位，從而忽視了腦與神明的直接聯(lián)系。隨著醫(yī)學不斷地進步，人們對疾病認識逐漸清晰，后世逐漸建立了腦與神明之間的關聯(lián)，五神臟亦從血肉之五臟中慢慢剝離開來。

2.2.2 腦中經(jīng)絡病

腦為諸陽之會，人體的所有陽經(jīng)均與腦相連，因此腦中經(jīng)絡損傷出現(xiàn)的病理表現(xiàn)一部分也涵蓋于腦病癥中?！鹅`樞·寒熱病》曰：“足太陽有通項入腦者……入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”，描述了陰陽蹺脈通于腦，可支配兩目的開闔，因此若邪氣循太陽經(jīng)入于腦，傳于陰陽蹺脈，就可以出現(xiàn)雙目開闔失常的病變，說明當時醫(yī)學已經(jīng)意識到腦可支配頭面官竅的運動。

《靈樞·經(jīng)筋》云:“左終于右,故傷左角,右足不用,命曰維筋相交”，古人已認識到神經(jīng)系統(tǒng)“錐體交叉”的客觀事實，認識到腦可支配肢體的運動，這與同時期的西方醫(yī)學相比解剖水平超出很多。后世在《內(nèi)經(jīng)》基礎上進行補充，如《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》言：“中風一證，分中血脈、中腑、中臟……口眼歪斜，肌膚不仁，邪在絡也；左右不遂，筋骨不用，邪在經(jīng)也”。中西匯通之后更是明確了中風病位在腦，是腦血管的病變，屬中醫(yī)經(jīng)絡病范疇，因此臨床中上對腦卒中的治療研究甚多，基本基于方劑因證施量策略，從經(jīng)絡病角度辨證施治[3]。

2.2.3 頭面官竅病證

除了頭暈、頭痛等頭部不適感之外，還有一些頭面官竅的病癥與腦相關，如目眩、目不能視、耳鳴、鼻塞流涕，甚則不聞香臭等癥。這是由于經(jīng)絡的聯(lián)結，將頭面官竅與腦連成一個整體?！端貑柦?jīng)注節(jié)解·風論》曰:“腦風者，風入于腦，觸風則頭暈微痛，時流清涕，與鼻淵相似也?！?/p>

3 腦病證相關臟腑

在五行學說的指導下，中醫(yī)將腦主神的功能分屬給臟腑，心、肝、脾、肺、腎以及六腑中膽、胃?！鹅`樞·衛(wèi)氣》言：“五藏者，所以藏精神魂魄也”，提出了五神臟；十二官理論中提出“膽者，中正之官，決斷出焉”“膻中者，喜樂出焉”(此處膻中為胃)，可以看出不同類型的“神”歸屬于不同的臟腑。其中心占據(jù)主神明的主導地位，決定了人的意識是否正常，而其他臟腑則以主思維、情感為主。其中腎精還直接決定了腦髓的生成與否，因此智力發(fā)育與腎的關系直接相關[4]。此外腦支配四肢運動的功能也在五行學說的指導下歸于了肝臟，因此臨床出現(xiàn)昏迷、抽搐、肢體麻木等腦部病變癥狀，中醫(yī)皆從肝而治[5]。

《內(nèi)經(jīng)》對腦的解剖雖沒有細致的論述，但卻形象地表述出了腦干與脊髓的聯(lián)結，明確了脊柱與腦的直接聯(lián)系，這在督脈的循行路線描繪中可以清晰看到。同時對腦部經(jīng)絡循行的描述，與現(xiàn)代醫(yī)學中腦神經(jīng)的表述一致。因此解剖角度觀察中醫(yī)腦與現(xiàn)代醫(yī)學的腦并未有太多差別，二者相同。

現(xiàn)代醫(yī)學中腦是生命機能的主要調(diào)節(jié)器，是人體的中樞神經(jīng)，支配感覺、運動、思維意識等[6]。腦能調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟，因此現(xiàn)代醫(yī)學中腦是人體的統(tǒng)領。但由于古代政治、文化的影響，五臟一體觀對藏象理論的主導，腦的功能是被忽視的，因此需要后人研究進行補充。

4 小結

近幾年來隨著科技的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，腦力勞動者逐年增多，腦相關疾病有逐步上升的趨勢，因此亟需對腦的生理、病理進行深入的研究，從而更好的指導臨床。中醫(yī)從《內(nèi)經(jīng)》時代便開始對腦的解剖、生理功能、腦部病癥進行了論述，但由于受到封建文化及哲學的影響，對腦生理、病理的描述幾經(jīng)修飾，總結歸納的很少，并且將很多原本屬于腦的功能歸屬給了五臟，因而未形成腦病辨證體系。隨著醫(yī)學認識的不斷進步，目前我們已經(jīng)明確了諸多腦病，如中風、癇證、腦部外傷、癲狂、疫痙、情志病等，也逐漸對腦的生理、病理有了清晰的認識，逐漸將原來分屬給別臟的腦功能歸還給腦，這大大提高了臨床對腦病的診斷與治療。中醫(yī)學是一門自然科學,需要汲取當代自然科學的研究成果來充實自己的理論體系，我們應該充分認識并利用中醫(yī)的優(yōu)勢，系統(tǒng)整理、發(fā)掘并發(fā)揚中醫(yī)學在腦和腦病防治方面的獨特理論，這樣我們才能在繼承前人的基礎上，不斷的創(chuàng)新提高。