田如新，韓俊萍，張行飛，康 龍，張 湛，覃旺軍

(1 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院藥學(xué)部，北京 101300；2 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥劑科，蘇州 215000；3 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床試驗(yàn)研究中心，長(zhǎng)沙 410000；4 中日友好醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100029)

氨酚羥考酮屬?gòu)?fù)方阿片類(lèi)藥物[1]，是羥考酮和對(duì)乙酰氨基酚組成的復(fù)方制劑。羥考酮為阿片受體純激動(dòng)劑，作用于阿片受體μ、κ，對(duì)各種疼痛均有效[2-3]。對(duì)乙酰氨基酚為解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，屬乙酰苯胺衍生物，主要通過(guò)抑制合成前列腺素所需要的環(huán)氧酶而起到調(diào)節(jié)體溫和鎮(zhèn)痛的作用[4]。氨酚羥考酮兼具對(duì)中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用[5]，可用于治療各種中重度急慢性疼痛[6-9]。在2019年9月1日之前，氨酚羥考酮按照普通處方藥進(jìn)行管理，處方開(kāi)具限制較少，購(gòu)買(mǎi)方便，藥品濫用風(fēng)險(xiǎn)高。隨著氨酚羥考酮成癮的案例逐漸被報(bào)道[10-11]，藥物濫用問(wèn)題越來(lái)越引起人們的重視和警覺(jué)，呼吁加強(qiáng)氨酚羥考酮管理的聲音也越來(lái)越多[12]。

2019年8月21日，《國(guó)家藥監(jiān)局 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于加強(qiáng)氨酚羥考酮片管理的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)發(fā)布，加強(qiáng)了對(duì)氨酚羥考酮片的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用的監(jiān)管[13]。根據(jù)《通知》要求，本院積極采取相應(yīng)管理措施加強(qiáng)對(duì)氨酚羥考酮片的管理，具體內(nèi)容包括：① 在醫(yī)院信息系統(tǒng)與藥房庫(kù)存管理系統(tǒng)中將氨酚羥考酮片升級(jí)為第二類(lèi)精神藥品進(jìn)行管理。② 在門(mén)診醫(yī)生處方系統(tǒng)初始頁(yè)面發(fā)布《通知》。③ 在醫(yī)院信息系統(tǒng)中將氨酚羥考酮片的每張?zhí)幏絼┝肯拗茷椴怀^(guò)7日常用量。④ 對(duì)門(mén)急診調(diào)劑藥師進(jìn)行關(guān)于氨酚羥考酮片加強(qiáng)管理的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。⑤ 增加臨床藥師對(duì)氨酚羥考酮片處方的專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。為評(píng)價(jià)加強(qiáng)管理對(duì)本院氨酚羥考酮片處方用藥的影響，以及對(duì)降低藥品濫用風(fēng)險(xiǎn)的意義，筆者對(duì)本院加強(qiáng)管理前后4個(gè)月的氨酚羥考酮片門(mén)急診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，選取本院加強(qiáng)管理前4個(gè)月(2019年5月1日～2019年8月31日)的531張氨酚羥考酮片門(mén)急診處方作為對(duì)照組，選取本院加強(qiáng)管理后4個(gè)月(2019年12月1日～2020年3月31日)的496張氨酚羥考酮片門(mén)急診處方作為觀察組。

1.2 分析方法

采用回顧性研究方法，對(duì)比分析兩組處方類(lèi)型、聯(lián)合用藥、單次給藥量、日劑量、單張?zhí)幏桨l(fā)藥量等指標(biāo)。采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 處方類(lèi)型與聯(lián)合用藥

對(duì)照組為普通處方，聯(lián)合用藥的處方為304張(占57.25%)。觀察組為第二類(lèi)精神藥品專(zhuān)用處方，聯(lián)合用藥的處方為1張(占0.20%)。兩組聯(lián)合用藥比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=399.764，P<0.05)。

2.2 單次給藥量

對(duì)照組單次給藥量最大值為20 mg、最小值為5 mg，平均值為6.25 mg。觀察組單次給藥量最大值為10 mg、最小值為5 mg，平均值為5.41 mg。兩組單次給藥量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=41.382，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組單張?zhí)幏絾未谓o藥量比較 n(%)，張

2.3 日劑量

對(duì)照組日劑量小于等于說(shuō)明書(shū)推薦日劑量20 mg的處方為469張(占88.32%)，大于每日最大劑量 30 mg 的處方為10張(占1.88%)，平均值為15.78 mg。觀察組日劑量小于等于說(shuō)明書(shū)推薦日劑量20 mg的處方為484張(占97.58%)，大于每日最大劑量30 mg的處方為2張(占0.40%)，平均值為14.36 mg。兩組日劑量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=33.524，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組單張?zhí)幏饺談┝勘容^ n(%)，張

2.4 單張?zhí)幏桨l(fā)藥量

對(duì)照組531張?zhí)幏?，共?jì)發(fā)出氨酚羥考酮片1618盒，平均每張?zhí)幏桨l(fā)藥3.05盒，單張?zhí)幏阶畲蟀l(fā)藥量為12盒、最小發(fā)藥量為1盒，單張?zhí)幏桨l(fā)藥量為3盒的占比最高(占33.33%)。觀察組496張?zhí)幏?，共?jì)發(fā)出氨酚羥考酮片957盒，平均每張?zhí)幏桨l(fā)藥1.93盒，單張?zhí)幏阶畲蟀l(fā)藥量為3盒、最小發(fā)藥量為1盒，單張?zhí)幏桨l(fā)藥量為2盒的占比最高(占86.49%)。兩組單張?zhí)幏桨l(fā)藥量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=517.969，P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

氨酚羥考酮是羥考酮和對(duì)乙酰氨基酚組成的一種復(fù)方制劑，兼具對(duì)中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的雙重鎮(zhèn)痛作用，在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。氨酚羥考酮片說(shuō)明書(shū)推薦的成人劑量為1片/6 h，日劑量為4片(20 mg)。羥考酮屬?gòu)?qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用隨著給藥劑量增加而增加，尤其在癌痛時(shí)，大劑量使用羥考酮時(shí)可有效達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[14]。對(duì)乙酰氨基酚在一定劑量范圍內(nèi)鎮(zhèn)痛作用隨著給藥劑量增加而增加，但當(dāng)劑量增加到一定臨界值后，鎮(zhèn)痛作用不再隨之增加，反而會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤以肝毒性更甚[15-16]。根據(jù)《復(fù)方阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[1]推薦，對(duì)乙酰氨基酚的成人日劑量不應(yīng)超過(guò) 2 g。因氨酚羥考酮片中對(duì)乙酰氨基酚含量為325 mg，故氨酚羥考酮片的每日最大劑量為6片(30 mg)。

以往氨酚羥考酮處方管理級(jí)別低、發(fā)藥量大、藥品易獲得增加了藥品濫用的風(fēng)險(xiǎn)?！锻ㄖ返陌l(fā)布加強(qiáng)了氨酚羥考酮片的管理。本研究對(duì)比分析了本院對(duì)氨酚羥考酮片加強(qiáng)管理前后4個(gè)月的門(mén)急診處方，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)管理后有以下改變：① 氨酚羥考酮片處方全部使用第二類(lèi)精神藥品專(zhuān)用處方。② 聯(lián)合用藥占比降低。③ 平均單次給藥量減少。④ 平均日劑量減少。⑤ 平均每張?zhí)幏桨l(fā)藥量減少。

綜上所述，加強(qiáng)管理后氨酚羥考酮片的處方管理級(jí)別升高，聯(lián)合用藥、單次給藥量、日劑量、單張?zhí)幏桨l(fā)藥量減少，藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)降低。