周芬 王希楠孟小梅 王云 邱麗

隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，惡性腫瘤發(fā)生率逐步升高，且呈年輕化趨勢，目前對該類患者的治療以手術(shù)切除及化放療為主，而由于化療藥物具有較強的毒性，且療程相對較長，因此患者常在治療期間出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，進而嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。魏濤等[2]指出，輸液工具的選擇能夠影響治療對患者血管的損傷程度，進而影響治療效果及患者生活質(zhì)量，臨床以往使用普通留置針對化療患者進行治療，但由于普通留置針僅能夠在患者體內(nèi)留置2～3 d，且研究表明，常規(guī)留置針多采用單片夾留置針，因此，在封管過程中對封管液及操作技術(shù)要求較高，并可導(dǎo)致穿刺點滲血、疼痛及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上影響了治療效果，因此逐步被經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）代替，有研究表明[3]，PICC置管具有操作簡單、留置時間長、并發(fā)癥發(fā)生概率低等優(yōu)點，同時，由于化療藥物對靜脈具有較強的刺激性，而PICC置管能夠?qū)⒒熕幬镏苯虞斎肷锨混o脈，加之其血流速度相對較快，能夠有效降低藥物對靜脈血管的刺激，且研究表明，如患者需長期進行靜脈營養(yǎng)及靜脈輸液治療，采用PICC置管能夠有效改善患者生活質(zhì)量。目前已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者的治療中。而植入式靜脈輸液港作為近幾年新型的治療手段，是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)[4]，能夠為患者提供長期的靜脈血管通道，進一步避免治療期間不良情況的發(fā)生。為探討以上三種輸液工具對腫瘤化療患者的影響，在醫(yī)院進行靜脈化療的患者中開展對比研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年8月在醫(yī)院進行靜脈化療的150例患者，納入條件：患者癥狀符合化療相關(guān)指征；患者年齡≥18歲，且＜75歲；患者生命體征相對穩(wěn)定；患者認知功能及溝通能力正常；患者D-二聚體水平＜10 mg/L；患者對本次研究知情，并自愿參與。排除條件：患者伴有糖尿病、低蛋白血癥及免疫系統(tǒng)疾病等對本次研究存在影響的疾??；患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能異常；患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾?。换颊邔熕幬锬褪苄暂^差，無法堅持治療。其中男79例，女71例；年齡25～71歲，平均56.97±8.73歲；腫瘤類型：胃癌33例，肺癌37例，食管癌29例，腸癌25例，乳腺癌19例，宮頸癌7例。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為普通留置針組、PICC置管組、輸液港置入組，每組50例，三組患者性別、年齡、腫瘤類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 輸液工具及方法

1.2.1 普通留置針組患者使用普通留置針，穿刺部位為肘正中靜脈及貴要靜脈，并按照常規(guī)靜脈穿刺方式對患者進行治療。

1.2.2 PICC置管組 實施PICC留置治療，其具體方法為指導(dǎo)患者保持平臥位，并將手臂外展90°，穿刺部位選擇肘正中靜脈，使用生理鹽水沖管后，選擇合適穿刺位置，以15°～30°角度進行穿刺，見回血后，降低角度進針0.5 cm，并固定套管鞘，推針芯后，固定導(dǎo)管并連接肝素帽，穿刺成功后，按時對敷貼及導(dǎo)管固定情況進行觀察。

1.2.3 輸液港置入組 患者行植入式靜脈輸液港治療，穿刺部位選擇鎖骨中外側(cè)1/3處，對患者進行局部麻醉，并進行鎖骨下靜脈穿刺，后將導(dǎo)絲推進至上腔靜脈，并回收穿刺針，之后沿導(dǎo)絲在患者鎖骨下靜脈中置入擴張器及穿刺鞘，置入后將導(dǎo)絲及擴張器撤出，將導(dǎo)管自穿刺鞘放置于患者靜脈中，以導(dǎo)管頭到達上腔靜脈及右心房交界處為宜，然后建立皮袋及皮下隧道，并對注射座進行固定，以放置于患者鎖骨下窩為宜，根據(jù)患者具體情況，將注射座放置于患者皮下0.5～1.5 cm處，最后連接注射座與導(dǎo)管，并進行回抽試驗，確定導(dǎo)管通暢后，進行固定處理。

1.3 觀察指標

對患者進行為期2個月的隨訪。

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對其疼痛程度進行評價，其評分為0～10分，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

（2）并發(fā)癥：置管期間發(fā)生的穿刺點滲血、靜脈炎、靜脈血栓等。

（3）舒適度：采用美國舒適護理專家Kolcaba[6]研制的簡化舒適狀況量表調(diào)查，該量表分別包括生理、心理、社會文化及環(huán)境4個維度，分別有8個條目、9個條目、7個條目和4個條目，各條目評分均為1～4分，分數(shù)越高，表明患者舒適度越高，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.96。

（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定表（GQOLI-74）[7]對患者生活質(zhì)量進行評價，該量表包括軀體、社會、心理及角色4個評分維度，滿分均為100分，分數(shù)越高，表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，多組計數(shù)資料比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組置管后疼痛評分比較

置管后，輸液港置入組VAS評分明顯低于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較

輸液港置入組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 置管前后患者舒適度評分比較

置管前，三組患者各維度舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；置管后，輸液港置入組患者舒適度明顯高于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 置管前后三組舒適度評分比較

2.4 置管前后三組生活質(zhì)量評分比較

置管前，三組生活質(zhì)量均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；置管后，輸液港置入組生活質(zhì)量評分明顯高于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 置管前后三組生活質(zhì)量評分比較

3 討論

化療為惡性腫瘤患者常用治療方法，能夠有效抑制惡性腫瘤的生長，對促進患者癥狀的改善及延長患者生命具有重要意義，但由于化療藥物毒副作用較強，對靜脈輸液工具的要求也較高[7]，因此，選擇合適的輸液工具對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。臨床研究表明[8]，常規(guī)留置針是經(jīng)外周淺靜脈直接穿刺進入血管的普通輸液工具，在患者體內(nèi)的留置時間僅為2～3 d，難以滿足化療需要，且容易導(dǎo)致靜脈炎、藥物外滲、滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生。PICC是一種經(jīng)外周靜脈將導(dǎo)管置入患者的體內(nèi)，并且導(dǎo)管末端位于體內(nèi)的上腔靜脈或鎖骨下靜脈的一種置管穿刺技術(shù)，具有操作簡單、穿刺成功率高、置管時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[3]。輸液港是指能夠全部植入患者體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，同時是一種可以長時間留置于中心靜脈的輸液裝置，由穿刺的注射底座與靜脈導(dǎo)管組成，毛圓等[9]指出，其在患者體內(nèi)留置時間可長達5年。

本研究結(jié)果顯示，置管后，輸液港置入組患者VAS評分為2.03±0.36分，明顯低于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療期間，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括穿刺點滲血、靜脈炎、靜脈血栓，且輸液港置入組患者并發(fā)癥發(fā)生概率為4.00%，明顯低于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），另外，置管前，三組患者各維度舒適度及生活質(zhì)量均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），置管后，輸液港置入組患者舒適度評分明顯高于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且其生活質(zhì)量評分明顯高于普通留置針組及PICC置管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因具體包括以下幾個方面：

（1）感染風險低;置入靜脈港操作簡單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風險。

（2）對患者影響小;由于靜脈港能夠全部植入患者體內(nèi)，因此有效降低了患者在治療期間因牽扯痛而引起的不適感，同時能夠避免患者導(dǎo)管導(dǎo)致日常生活行為受到影響[10]，患者能夠正常進行洗浴甚至游泳等行為，另外，由于靜脈港埋植于皮下，因此不易被別人注意，更進一步保證了患者在化療期間生活行為的正常性。

（3）降低穿刺次數(shù):郭瑞霞等[11]學者指出，惡性腫瘤患者靜脈炎及靜脈栓塞的發(fā)生概率與其治療期間血管穿刺次數(shù)存在密切聯(lián)系，由于靜脈港導(dǎo)管的更換頻率明顯低于其余兩組，因此患者血管在治療期間能夠得到有效保護，進而降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率[12]。

（4）維護簡便:劉斌等[13]學者指出，靜脈港在治療期間，每4周維護1次即可，因此有效降低了醫(yī)護人員工作負擔，使醫(yī)護人員能夠?qū)⒏嗟木Ψ旁诨颊甙Y狀改善程度及生活質(zhì)量提高等方面。

（5）PICC置管也因能夠明顯降低導(dǎo)管更換頻率：降低導(dǎo)管更換頻率有助于患者疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率的降低，但由于其仍存在導(dǎo)管，在一定程度上影響患者日常生活，因此患者舒適度略低于輸液港置入組患者。

（6）普通留置針的缺點：普通留置針僅能夠在患者體內(nèi)留置2～3 d，因此患者在治療期間仍需頻繁進行血管穿刺治療，進而導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛程度較高，且反復(fù)穿刺導(dǎo)致患者血液內(nèi)頻繁出現(xiàn)血小板聚集反應(yīng)，進而極易導(dǎo)致靜脈栓塞等情況的發(fā)生[14]。

綜上所述，采用植入式靜脈輸液港給藥方式對腫瘤化療患者進行治療，能夠有效降低患者置管后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，同時有助于提高患者置管后舒適度，對促進患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義。