李 翔 介評

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

盡管小于2 mm的結(jié)石殘片通常被視作無臨床意義，小于2 mm的結(jié)石也不被認(rèn)為結(jié)石殘留。然而這些結(jié)石碎片是導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)的重要原因。現(xiàn)在的觀點(diǎn)是盡可能地完全清除結(jié)石殘片。近期發(fā)表于J Endourol的一篇文章[HAUSMANN T，BECKER B，GROSS AJ，et al.Novel Biocompatible adhesive to remove stone dust: Usability trial in a kidney model Endourol,2021,35(8):1223-1228.]報(bào)道了來自德國的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)研究的一種新型生物粘合劑，并研究其在體外腎臟模型中對粘附清除結(jié)石沙粒的作用。

所有操作均在標(biāo)準(zhǔn)條件下進(jìn)行，將腎模型放置在一個(gè)充滿水的塑料盆中。使用Viper輸尿管軟鏡(F6.6/8，Richard Wolf)操作。將平均重量為(138±32.2)mg的沙粒(0.2～0.8 mm)注入腎臟模型的腎盞部位。觀察新型生物粘附劑對于結(jié)石粉末的粘附情況，并進(jìn)一步評估其對結(jié)石碎片清除的效果。研究選擇8名外科醫(yī)生分別開展試驗(yàn)。對內(nèi)鏡和肉眼條件下的結(jié)石清除率、外科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)水平、清石所需的時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行評估分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后，所有參與術(shù)者還完成一項(xiàng)包含12個(gè)問題的滿意度問卷評估，以分析臨床醫(yī)生對于這種新型生物粘附材料的接受度。

研究結(jié)果表明：結(jié)石碎片為0.2～0.8 mm不等時(shí)，使用新型生物粘附劑可以有效改善結(jié)石清除率，8名醫(yī)生的平均結(jié)石碎片取出率為84.0%(61.9%～97.6%)。相關(guān)性分析表明：使用新型結(jié)石粘附系統(tǒng)，其結(jié)石清除率并不依賴于外科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)水平。所有參與者均認(rèn)為這是一項(xiàng)有前景的技術(shù)，他們能夠接受在日常手術(shù)中采用這種技術(shù)。

A：結(jié)石碎片加入容器中；B：加入藍(lán)色的粘附劑1覆蓋結(jié)石；C：加入黃色的粘附劑2；D：無需混合，凝膠形成并粘附結(jié)石；E：取石鉗拉動(dòng)凝膠覆蓋的結(jié)石；F：取石鉗輕松抓取并清除結(jié)石。圖1 新型生物粘附劑形成凝膠粘附并幫助清除結(jié)石碎塊的過程

圖2 使用取石鉗在體外腎臟模型中抓取粘附結(jié)石碎片的新型藍(lán)色生物凝膠

點(diǎn)評：輸尿管軟鏡碎石技術(shù)通常將結(jié)石碎至小于2 mm的碎片，然而這類無臨床意義結(jié)石碎片卻可能是結(jié)石復(fù)發(fā)的重要因素。目前的共識(shí)是盡可能取凈結(jié)石殘片，而常用的取石網(wǎng)籃對于清除這類過于細(xì)小的結(jié)石碎片往往效果不佳。文章介紹的新型生物粘附系統(tǒng)，可以快速形成凝膠粘附大量結(jié)石碎末，取石網(wǎng)籃取出凝膠的同時(shí)即可清除這些結(jié)石碎末。并且文章中還提到這種新型生物凝膠可以被生理鹽水溶解，因此即使少量凝膠殘留在腎集合系統(tǒng)中也可以自行排出。初步體外研究顯示其具有良好的應(yīng)用前景，期待臨床研究的進(jìn)一步明確其療效和安全性。