孟 敏，韓遵海，馬麗君

心肺復(fù)蘇是患者在心搏驟停情況下需采用的緊急搶救措施，尤其是對(duì)于院外心搏驟?；颊撸哔|(zhì)量的心肺復(fù)蘇和盡早除顫對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要［1-2］。而心肺復(fù)蘇的同時(shí)迅速、準(zhǔn)確地采集動(dòng)脈血并獲取血?dú)夥治鼋Y(jié)果，有助于醫(yī)師快速而準(zhǔn)確地判定患者病情，從而贏得搶救時(shí)間，但不同股動(dòng)脈定位方式可能影響采血準(zhǔn)確性及速度，延誤患者治療［3］。本研究回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院收治的心搏驟?；颊叩呐R床資料，探討患者心肺復(fù)蘇不同股動(dòng)脈穿刺采血定位方式的價(jià)值，以期為臨床合理診療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 回顧性分析2016年1月～2019年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院實(shí)行緊急救治的82例心搏驟?；颊叩呐R床資料，按照其不同股動(dòng)脈穿刺采血定位方式將其分為A組（40例）和B組（42例），其中A組的股動(dòng)脈采血點(diǎn)為恥骨聯(lián)合中線與腹股溝交叉點(diǎn)，B組根據(jù)常規(guī)生理解剖點(diǎn)定位股動(dòng)脈采血點(diǎn)。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組心搏驟?；颊咭话阗Y料比較［例（%），±s］

表1 兩組心搏驟?；颊咭话阗Y料比較［例（%），±s］

組別 例數(shù)40 42性別男22（55.00）26（61.90）0.402 0.526病因女年齡（歲） 心搏驟停持續(xù)時(shí)間（min）復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間（min）呼吸系統(tǒng)疾病 外傷伴失血性休克 心源性 其他A組B組χ2/t值P值18（45.00） 52.67±8.79 4.67±1.14 12.67±2.65 5（12.50） 14（35.00） 15（37.50） 6（15.00）16（38.10） 51.84±7.21 4.86±1.05 12.33±2.71 7（16.67） 12（28.57） 17（40.48） 6（14.29）0.468 0.786 0.574 0.564 0.641 0.435 0.568 0.905

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）參照《2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》關(guān)于心搏驟停的判定標(biāo)準(zhǔn)，患者心臟泵血功能機(jī)械活動(dòng)突然停止，引起全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失，臨床表現(xiàn)為患者無反應(yīng)、呼吸停止、呼吸過緩或?yàn)l死嘆氣樣呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)感知不明顯、心電異?；蛐氖彝ｎD［4］；（2）年齡28～65歲；（3）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）入院時(shí)存在尸僵、尸斑、斷頭、軀干裂解等明顯不可逆的死亡特征；（2）家屬拒絕繼續(xù)復(fù)蘇治療或患者具備有效拒絕復(fù)蘇遺囑；（3）妊娠期婦女；（4）合并膈肌破裂、腹腔臟器出血、腹主動(dòng)脈瘤等；（5）伴有惡性腫瘤且預(yù)計(jì)生存期＜1個(gè)月。

1.2方法 救治方法根據(jù)急重癥醫(yī)學(xué)科2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］。A組將恥骨聯(lián)合中線與腹股溝交叉點(diǎn)定位為股動(dòng)脈采血點(diǎn)，患者取下肢外展體位，關(guān)節(jié)略向外屈曲，對(duì)采血護(hù)士手指進(jìn)行常規(guī)消毒，左手中、食指用力按壓并將股動(dòng)脈采血點(diǎn)進(jìn)行固定，右手執(zhí)采血針在兩指間以90°進(jìn)行穿刺，如發(fā)生回血現(xiàn)象則需借助按壓時(shí)動(dòng)脈壓使血液自動(dòng)充盈，采血量達(dá)到1 ml左右即可，立即檢驗(yàn)血?dú)?。B組根據(jù)常規(guī)生理解剖點(diǎn)定位股動(dòng)脈采血點(diǎn)，即在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5～2.0 cm處確定動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，探尋最佳采血進(jìn)針角度進(jìn)行盲穿，取得動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本后立即進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo) （1）采血相關(guān)情況：比較兩組穿刺時(shí)間、一次采血成功率、誤穿靜脈率、局部血腫率；穿刺時(shí)間為從股動(dòng)脈定位到采血成功所花費(fèi)時(shí)間；一次采血成功率為一次穿刺完成采血患者比例；誤穿靜脈率為采血護(hù)士在穿刺時(shí)因判斷失誤而穿入股靜脈發(fā)生比例；局部血腫為穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)青紫、腫脹發(fā)生比例。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組穿刺后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括拔針反應(yīng)（主要為創(chuàng)口出血及皮膚潰破）、動(dòng)脈閉塞（主要表現(xiàn)為下肢血栓形成）、穿刺部位血腫、動(dòng)靜脈瘺（主要指穿刺局部形成血腫，血腫機(jī)化后形成動(dòng)靜脈瘺的囊壁）。（3）預(yù)后情況分析：比較兩組經(jīng)搶救后預(yù)后情況，心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)為大動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及、收縮壓＞60 mmHg、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅、瞳孔較之前縮小，當(dāng)自主呼吸或心率得到恢復(fù)，患者出現(xiàn)自主呼吸，且意識(shí)得到恢復(fù)；死亡率包括患者經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救失敗患者及搶救成功后院內(nèi)死亡患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組采血相關(guān)情況比較 A組穿刺時(shí)間、誤穿靜脈率、局部血腫率顯著低于B組，一次采血成功率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心搏驟停患者采血相關(guān)情況比較［例（%），±s］

表2 兩組心搏驟?；颊卟裳嚓P(guān)情況比較［例（%），±s］

組別 例數(shù)A組 40 B組 42 χ2/t值P值穿刺時(shí)間（s） 一次采血成功率 誤穿靜脈率 局部血腫率46.15±7.56 36（90.00） 4（10.00） 6（15.00）74.29±10.64 29（69.05） 13（30.95） 15（35.71）13.744 5.473 5.473 4.614 0.000 0.019 0.019 0.032

2.2兩組穿刺后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組發(fā)生拔針反應(yīng)3例（7.50%）、動(dòng)脈閉塞4例（10.00%）、穿刺部位血腫2例（5.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率為22.50%；B組發(fā)生拔針反應(yīng)2例（4.76%）、動(dòng)脈閉塞2例（4.76%）、穿刺部位血腫5例（11.90%）、動(dòng)靜脈瘺2例 （4.76%），并發(fā)癥總發(fā)生率為26.19%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組預(yù)后情況分析 比較兩組自主心跳恢復(fù)時(shí)間、死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組住院時(shí)間顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心搏驟?；颊哳A(yù)后情況分析［例（%），±s］

表3 兩組心搏驟?；颊哳A(yù)后情況分析［例（%），±s］

組別 例數(shù)A組 40 B組 42 χ2/t值P值自主心跳恢復(fù)時(shí)間（min） 死亡率 住院時(shí)間（d）10.26±2.38 4（10.00） 19.35±2.35 11.18±2.63 3（7.14） 20.64±2.18 1.658 0.214 2.579 0.101 0.643 0.012

3 討論

心搏呼吸停止后，機(jī)體代謝會(huì)很快發(fā)生紊亂，而動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓭椭t(yī)師了解患者此時(shí)組織氧供、氧耗及灌注情況，因而動(dòng)脈采血成為臨床常用操作技術(shù)，而為了提高穿刺成功率，對(duì)穿刺部位的選擇及動(dòng)脈定位方式極為重要［6］。

本研究結(jié)果顯示，將恥骨聯(lián)合中線與腹股溝交叉點(diǎn)定位為股動(dòng)脈采血點(diǎn)的A組穿刺時(shí)間、誤穿靜脈率、局部血腫率顯著低于B組，一次采血成功率顯著高于B組，提示前者的定位方式可有效減少穿刺時(shí)間，提高穿刺準(zhǔn)確率及采血成功率。心搏驟停時(shí)體內(nèi)有效循環(huán)運(yùn)動(dòng)停止，心臟射血功能終止，這就導(dǎo)致大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音都出現(xiàn)明顯消失，使得動(dòng)脈采血難度大大增加，而股動(dòng)脈雖相對(duì)于其他采血點(diǎn)更為容易，但其通常與股神經(jīng)、股靜脈相伴行，醫(yī)護(hù)人員在依靠經(jīng)驗(yàn)性穿刺采血時(shí)可能發(fā)生誤采靜脈血及誤傷股神經(jīng)的情況，影響臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的判斷［7］。

在操作安全性方面，A組的并發(fā)癥總發(fā)生率與B組相比較無明顯差異，表明恥骨聯(lián)合中線與腹股溝交叉點(diǎn)定位方式并不增加采血并發(fā)癥，具有良好的安全性。恥骨聯(lián)合中線與腹股溝交叉點(diǎn)定位只需要通過引出直線與腹股溝進(jìn)行垂直定位，不需要改變采血用具或方式等，因而不會(huì)增加采血并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。在兩組自主心跳恢復(fù)時(shí)間、死亡率方面進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，A組住院時(shí)間顯著低于B組，提示恥骨聯(lián)合中線與腹股溝交叉點(diǎn)定位方式可在一定程度上改善患者預(yù)后。不同采血方式并不會(huì)直接影響心肺復(fù)蘇成功率，但更快更準(zhǔn)確的采血可幫助臨床醫(yī)師及時(shí)了解患者心搏驟停時(shí)血氧情況，以及時(shí)作出相應(yīng)干預(yù)，降低因病情不明而貽誤治療時(shí)機(jī)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，恥骨聯(lián)合中線與腹股溝交叉點(diǎn)采血定位方式，能有效減少心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇中采血時(shí)間，減少靜脈誤穿率，改善患者院內(nèi)短期預(yù)后情況，值得臨床推廣。