韋忠培，華 麗，張 慧，張之英，秦素萍

近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，成為威脅人們身心健康的一大慢性疾病，據(jù)研究顯示，老年糖尿病患者如血糖控制不佳，其并發(fā)輕度認(rèn)知功能障礙及血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升［1］。而老年糖尿病患者并發(fā)輕度認(rèn)知功能障礙也增加糖尿病治療難度，二者相互影響，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。目前對(duì)老年糖尿病合并輕度認(rèn)知功能障礙患者臨床主要采取用藥治療、常規(guī)干預(yù)及生活、飲食指導(dǎo)等，而由于患者視聽、認(rèn)知及理解能力缺陷，常規(guī)干預(yù)對(duì)患者認(rèn)知功能的改善效果欠佳［3-4］。有氧運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方式，研究顯示，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)老年人體質(zhì)，延緩衰老，在多項(xiàng)老年慢性疾病的健康管理中效果突出［5］。本研究對(duì)老年糖尿病合并輕度認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察其臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019年6月～2020年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的120例老年糖尿病合并輕度認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組老年糖尿病患者一般資料比較［例（%），±s］

表1 兩組老年糖尿病患者一般資料比較［例（%），±s］

組別 例數(shù)觀察組 60對(duì)照組 60 t/χ2值P值年齡（歲）72.24±6.25 71.83±6.67 0.347 0.729男性 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 病程（年）28（46.67） 23.93±2.17 8.42±2.31 29（48.33） 23.58±2.23 8.37±2.16 0.033 0.871 0.122 0.855 0.385 0.903

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2）患者均符合輕度認(rèn)知功能障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（3）年齡≥65歲；（4）患者主訴記憶力減退，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表評(píng)分＜26分；（5）患者或其家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過糖尿病酮癥酸中毒；存在視力、聽力障礙等影響認(rèn)知功能評(píng)估的疾?。唬?）合并骨折、肢體殘疾等運(yùn)動(dòng)障礙的患者；（3）合并心、肺、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（4）既往精神病史；（5）合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、傳染性疾病者；（6）存在腦卒中、腦腫瘤、甲狀腺功能減退及其他可影響認(rèn)知功能的疾病；（7）依從性較差，未按規(guī)定進(jìn)行飲食或運(yùn)動(dòng)者。

1.2方法 （1）對(duì)照組患者予以常規(guī)糖尿病干預(yù)，包括飲食干預(yù)及健康宣教等，并維持原糖尿病藥物治療方案，如二甲雙胍、胰島素等。耐心仔細(xì)向患者講解糖尿病相關(guān)健康知識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意作息規(guī)律、身體清潔，預(yù)防感染，指導(dǎo)患者飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，控制總能量攝入，低糖、低鹽、低脂肪飲食，定期檢測(cè)血糖、血壓水平。定期電話隨訪，了解患者用藥及飲食等情況，指導(dǎo)患者形成自我健康管理能力，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。干預(yù)前評(píng)估患者心肺功能，確認(rèn)患者適宜運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)第1周進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加直至達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)處方要求。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在晚餐后1 h，運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等水平，患者在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中佩戴心率表，心率應(yīng)控制在最高心率（220-年齡）的50%～70%水平，訓(xùn)練時(shí)先進(jìn)行5～10 min熱身運(yùn)動(dòng)，以低強(qiáng)度的慢走、體操為主，后進(jìn)行快走、慢跑等運(yùn)動(dòng)30 min，隨后進(jìn)行5～10 min慢走、徒手操等恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，每次總運(yùn)動(dòng)時(shí)間40～60 min，每周5次，共持續(xù)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)3個(gè)月。成立監(jiān)督小組，由小組成員對(duì)患者有氧運(yùn)動(dòng)實(shí)施進(jìn)行干預(yù)及監(jiān)督，每周聯(lián)系患者，詢問有氧運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，要求每位患者提供每周運(yùn)動(dòng)日記并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、整理，對(duì)數(shù)據(jù)不合要求的病例予以剔除。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前后血壓、血糖及體重情況。采用電子血壓計(jì)（湖南可孚醫(yī)療公司，KF-65b）檢測(cè)患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓，檢測(cè)前確認(rèn)患者近30 min內(nèi)無飲酒，無高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)前囑患者靜坐休息15 min后檢測(cè)；采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀（美國(guó)美敦力公司，MMT-7102）測(cè)定患者空腹血糖水平；于干預(yù)前后清晨測(cè)量患者體重；（2）比較兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)。分別于患者干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束入院復(fù)查時(shí)采集空腹靜脈血5 ml，以離心半徑10 cm、3 500 r/min離心10 min，分離血清待檢，采用美國(guó)貝克曼庫爾特有限公司開發(fā)的AU5800型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，應(yīng)用離子交換層析高壓液相分離法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1 c），試劑盒購自北京普恩光德生物科技開發(fā)有限公司；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)脂聯(lián)素（APN）水平，試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司；（3）比較兩組干預(yù)前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分，MoCA量表包括語言、命名、延遲記憶、視空間、執(zhí)行能力、抽象思維、注意力7個(gè)項(xiàng)目，總分0～30分，得分越高提示患者認(rèn)知功能越好，≥26分為認(rèn)知正常，＜26分為認(rèn)知功能障礙。量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.858，顯示具有較好的信效度［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血壓、血糖及體重水平比較 觀察組干預(yù)后空腹血糖及體重均顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后血壓及血糖水平比較（±s）

表2 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后血壓及血糖水平比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別 例數(shù)觀察組 60對(duì)照組 60 t值P值收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前125.37±8.94 126.65±8.85 88.64±6.34 123.64±8.84 129.24±8.51 88.54±6.51 1.066 1.634 0.085 0.289 0.105 0.932干預(yù)后86.86±6.92 85.94±6.54 0.748 0.456空腹血糖（mmol/L） 體重（kg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后8.26±1.19 6.53±0.84a 59.21±21.04 53.17±15.82a 8.31±1.23 7.81±0.76a 59.11±20.47 59.10±15.94 0.226 8.753 0.023 2.045 0.821 0.000 0.981 0.043

2.2兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)后APN水平顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，HbA1 c、TC、TG顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），HDL-C、LDL-C與干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組干預(yù)后TC、TG顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），APN、HbA1 c、HDL-C、LDL-C水平與干預(yù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后生化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后生化指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別 例數(shù)觀察組 60對(duì)照組 60 t值P值A(chǔ)PN（mg/L） HbA1 c（%） TC（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前3.24±0.25 4.13±0.28a 8.72±1.15 7.23±0.98a 5.11±0.55 3.28±0.27 3.31±0.30 8.80±1.20 8.50±1.02 5.08±0.54 0.842 15.478 0.373 6.955 0.301 0.402 0.000 0.710 0.000 0.764干預(yù)后4.62±0.62a 4.88±0.64a 2.260 0.026 TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后2.18±0.43 1.84±0.24a 1.18±0.14 1.20±0.15 2.96±0.46 2.64±0.42 2.20±0.15 2.04±0.25a 1.16±0.17 1.18±0.16 2.97±0.49 2.76±0.40 0.340 4.470 0.703 0.706 0.115 1.603 0.734 0.000 0.483 0.481 0.908 0.112

2.3兩組干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后視覺網(wǎng)與執(zhí)行功能、注意力、語言、延遲記憶及MoCA總分均顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別例數(shù)觀察組對(duì)照組t值60 60視覺網(wǎng)與執(zhí)行功能 命名 注意力 語言干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前3.48±0.39 4.46±0.52a 2.45±0.64 2.38±0.63 3.36±0.35 4.86±0.46a 1.38±0.82 3.51±0.38 3.46±0.42 2.39±0.58 2.41±0.59 3.39±0.39 3.43±0.42 1.43±0.83 0.427 11.588 0.538 0.269 0.443 17.783 0.332干預(yù)后1.64±0.51a 1.45±0.52 2.021 P值 組別0.046例數(shù)0.670 0.000 0.592 0.788 0.658 0.000 0.741抽象 延遲記憶 定向力 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后1.82±0.42 1.85±0.43 1.88±0.86 2.28±0.91a 5.74±0.53 5.78±0.48 23.19±2.42 26.61±2.40a 1.80±0.51 1.83±0.56 1.90±0.89 1.92±0.89 5.76±0.55 5.80±0.49 23.16±2.31 23.21±2.60 0.234 0.219 0.125 2.191 0.203 0.226 0.069 5.254 0.815 0.827 0.901 0.030 0.840 0.822 0.945 0.000觀察組對(duì)照組t值P值60 60

3 討論

輕度認(rèn)知功能障礙是介于正常衰老與癡呆之間的一種認(rèn)知功能損害的過渡階段，也是老年糖尿病患者常見合并疾病，其主要表現(xiàn)為記憶衰退、命名障礙、額葉執(zhí)行功能受損等，是老年阿爾茨海默癥發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)糖尿病患者血糖控制也造成不利影響［9］。有氧運(yùn)動(dòng)指氧供給充分，以糖和脂肪的能源物質(zhì)有氧氧化方式獲得能量的運(yùn)動(dòng)，通常為運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)、強(qiáng)度中下、有節(jié)奏地進(jìn)行［10］。有研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人身體素質(zhì)提升及對(duì)慢性疾病健康管理具有重要臨床價(jià)值［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后空腹血糖、體重及TC、TG、HbA1c水平顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，APN水平顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，提示有氧運(yùn)動(dòng)可一定程度調(diào)節(jié)老年糖尿病合并輕度認(rèn)知功能障礙患者血生化指標(biāo)，降低血糖水平。APN具有增強(qiáng)機(jī)體胰島素敏感性、抗炎、抗高血糖、改善脂質(zhì)代謝及抗內(nèi)膜增生等作用，認(rèn)知功能障礙患者機(jī)體炎癥水平較高，而APN有效降低促炎細(xì)胞因子水平，并減輕神經(jīng)毒性作用，緩解病情［12］。王英偉等［13］研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)能提高APN含量，可有效改善老年糖尿病患者心肺功能和新陳代謝，增加體內(nèi)調(diào)節(jié)血糖的細(xì)胞，提高自身免疫力。Comer等［14］報(bào)道顯示，規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)能降低血清中TC、TG水平。有氧運(yùn)動(dòng)可有效調(diào)節(jié)APN水平，改善機(jī)體炎癥水平，加速機(jī)體新陳代謝，提高肌肉對(duì)糖的攝取、氧化及利用，從而降低血糖，減輕體重。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后視覺網(wǎng)與執(zhí)行功能、注意力、語言、延遲記憶及MoCA總分均顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，表明有氧運(yùn)動(dòng)可有效改善患者認(rèn)知功能?；⒆臃f等［15］研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)持續(xù)3個(gè)月以上可顯著提高老年人執(zhí)行力、記憶力、協(xié)調(diào)性和平衡能力等，并改善糖尿病患者認(rèn)知功能。Fink等［16］報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)有助于加快血液循環(huán)，增加大腦血氧供應(yīng)，促進(jìn)腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子生成，建立神經(jīng)突觸，減少全腦皮質(zhì)萎縮，提升大腦皮質(zhì)的完整性，從而改善認(rèn)知功能，延緩老年糖尿病合并輕度認(rèn)知功能障礙患者疾病進(jìn)程。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，老年人需保持高度注意力，控制手、眼協(xié)調(diào)，使全身各器官相互配合，對(duì)增強(qiáng)記憶力及提高注意力有很大幫助，同時(shí)其降低血糖水平，改善血生化指標(biāo)作用，對(duì)降低腦組織損害具有意義，使患者認(rèn)知功能顯著改善。

綜上，有氧運(yùn)動(dòng)可有效調(diào)節(jié)老年糖尿病合并輕度認(rèn)知功能障礙患者血糖及HbA1 c、APN、TC、TG水平，對(duì)改善患者認(rèn)知功能具有重要價(jià)值。