徐玉玲，肖二彬，梁景衛(wèi)，趙雷，田從哲

(河北大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河北 保定 071000)

1 臨床資料

患者，女，18歲，因上頜竇異物(右)而就診入院。患者入院前3個月于當?shù)乜谇辉\所行患牙拔除，拔除患牙后擬行牙種植，隨即植入人工牙根。入院前2d患者擬植入牙冠時發(fā)現(xiàn)人工牙根缺失，遂行CT檢查，發(fā)現(xiàn)人工牙根自種植床脫落并嵌頓于上頜竇竇口。期間患者無鼻塞、膿涕、鼻腔異味、涕中帶血及面部腫痛不適。入院后查體：體溫36.5℃、 脈搏78次/min、 呼吸20次/min、 血壓106/72 mmHg，鼻面部無腫脹，鼻內(nèi)鏡下見鼻中隔大致居中，右側(cè)中鼻道可見膿性分泌物，未見異物。復查鼻竇CT示：右側(cè)上頜竇及篩竇低密度影填充，右側(cè)上頜竇可見一結(jié)節(jié)狀高密度影，邊緣可見放射偽影，大小約0.8 cm×0.3 cm×1.3 cm(圖1、2)，且可見缺損牙位于右側(cè)上頜竇底壁，與上頜竇底壁相通(圖3)。診斷：上頜竇異物(右)；慢性鼻竇炎(右)。入院后完善術(shù)前準備，并于全麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡右側(cè)上頜竇開放、右側(cè)上頜竇異物取出術(shù)。術(shù)中見右側(cè)中鼻道黏膜明顯水腫，并可見膿性分泌物自上頜竇內(nèi)溢出，切除右側(cè)鉤突，探查并擴大上頜竇竇口，過程中有較多白色膿性分泌物溢出，清理分泌物過程中發(fā)現(xiàn)一枚帶螺紋異物嵌頓于上頜竇竇口(圖4)，取出一大小約0.8 cm×0.3 cm×1.3 cm規(guī)則金屬異物(圖5)，繼續(xù)清理上頜竇腔內(nèi)膿性分泌物，清除后見上頜竇黏膜水腫明顯，沖洗術(shù)腔并以吸引電凝止血，明膠海綿覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后3 d出院。

圖1 水平位CT可見右側(cè)上頜竇口一近圓形高密度影 圖2 冠狀位CT可見右側(cè)上頜竇口一結(jié)節(jié)狀高密度影 圖3 冠狀位CT可見缺損牙位于右側(cè)上頜竇底壁，影像學表現(xiàn)與上頜竇底壁相通 圖4 術(shù)中見“帶螺紋異物”嵌頓于上頜竇竇口 圖5 術(shù)中取出物，帶螺紋金屬異物邊緣規(guī)則

2 討論

由于鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，鼻竇異物較為少見，而其中約89.3%發(fā)生于上頜竇[1]。上頜竇異物多由創(chuàng)傷所致，如爆破傷、槍傷、車禍等。此外，醫(yī)源性損傷也是上頜竇異物的原因之一，如填塞物的殘留、牙種植體的脫落、牙槽骨的創(chuàng)傷性治療等[2-3]。該病例則為牙種植體脫落致上頜竇異物，并繼發(fā)阻塞性上頜竇炎。既往研究提示，上頜竇解剖，尤其是種植區(qū)骨質(zhì)密度、竇內(nèi)血液供應及基礎病變、牙種植手術(shù)方式的選擇及操作的規(guī)范性，甚至是種植體的選擇、術(shù)后口腔保健，均與牙種植手術(shù)失敗，導致種植體脫落有關(guān)[2,4]。該病例亦不能排除上述原因。故術(shù)前通過影像學分析上頜竇解剖特征，對手術(shù)風險進行正確評估，根據(jù)觀察及評估結(jié)果選擇正確的手術(shù)方式，規(guī)范手術(shù)操作，并加強圍手術(shù)期口腔準備，對降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率十分重要[2，4]。該病例伴有同側(cè)上頜竇炎，分析其原因可能是：種植體脫落于上頜竇后，隨體位改變而嵌頓于上頜竇口，致使竇口阻塞，影響其通氣、引流及黏膜纖毛清除功能而導致慢性炎癥。對于耳鼻咽喉科醫(yī)生而言，該病例的重要提示在于：對于單側(cè)上頜竇炎，除了考慮牙源性感染外，還應注意排除異物存留繼發(fā)竇內(nèi)感染，尤其是影像學顯像不佳的異物。