■ 劉 艷 杜相學(xué)

醫(yī)院感染是指患者或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得病原體后發(fā)生的感染，是導(dǎo)致患者及醫(yī)務(wù)人員罹患醫(yī)源性疾病的重要原因，其中多重耐藥菌感染后病情普遍較為嚴(yán)重[1-2]。有研究顯示，在醫(yī)療操作過(guò)程及患者住院期間，從管理角度針對(duì)性開(kāi)展醫(yī)院感染控制策略能有效減少其發(fā)生率[3]。一項(xiàng)實(shí)證研究結(jié)果顯示，預(yù)防性多模式醫(yī)院感染控制策略在神經(jīng)內(nèi)科ICU患者醫(yī)院感染控制的應(yīng)用取得了較好效果[4]。因此，山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）于2019年1月起將預(yù)防性多模式醫(yī)院感染控制策略運(yùn)用于臨床管理，旨在有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升醫(yī)院感染管控水平。本研究通過(guò)對(duì)比分析該控制策略實(shí)施前后醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)情況，了解其應(yīng)用效果，為更好開(kāi)展醫(yī)院感染控制工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料

以2018年3～12月（實(shí)施前）及2019年1～7月（實(shí)施后）我院高醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)科室（包括重癥醫(yī)學(xué)科、急診創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科、心胸外科及胃腸外科）住院治療且年齡在30～60歲的患者和醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，提取多重耐藥菌感染發(fā)生率、多重耐藥菌檢出率、抗生素合理使用率、標(biāo)本送檢率、消毒合格率及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制處理依從性、醫(yī)院感染發(fā)生部位及感染例次等指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。通過(guò)醫(yī)院感染控制科每周定期抽查相關(guān)科室操作記錄、患者病歷，不定期床旁查房，以及對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查取得相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 預(yù)防性多模式醫(yī)院感染控制具體措施

經(jīng)過(guò)前期培訓(xùn)及各科室協(xié)調(diào)后，我院于2019年1月起開(kāi)始實(shí)施預(yù)防性多模式醫(yī)院感染控制策略，主要包括衛(wèi)生及流行病學(xué)制度和抗生素使用策略兩個(gè)方面。

1.2.1 制定衛(wèi)生及流行病學(xué)制度，明確具體要求。根據(jù)以往醫(yī)院感染控制經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)以往我院醫(yī)院感染的病原體進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確定管控主要方向。分別制訂醫(yī)務(wù)人員、患者、清潔人員、陪護(hù)家屬及醫(yī)療環(huán)境的相關(guān)制度，明確對(duì)不同人員的具體要求，由科室負(fù)責(zé)落實(shí)。成立流動(dòng)監(jiān)督小組，不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的情況，對(duì)科室責(zé)任人進(jìn)行問(wèn)責(zé)，并且抽查合格率與科室績(jī)效掛鉤。

（1）醫(yī)務(wù)人員、清潔人員及陪護(hù)家屬：①每次進(jìn)入病房、接觸患者或其使用物品、開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理措施前必須使用床頭消毒劑對(duì)雙手進(jìn)行消毒；②進(jìn)入病房的人員手部禁止佩戴飾品，并保持較短的指甲長(zhǎng)度；③醫(yī)務(wù)人員每日更換經(jīng)過(guò)消毒處理后的白大褂，進(jìn)行醫(yī)療操作前應(yīng)穿戴好一次性口罩、帽子及防護(hù)服，ICU內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須穿著一次性隔離服；開(kāi)展侵入性操作前應(yīng)對(duì)手部消毒后佩戴手套并再次消毒。④限定陪護(hù)人員在病房停留時(shí)間，每張床位同時(shí)陪護(hù)人員不超過(guò)2人，長(zhǎng)時(shí)間陪護(hù)人員需穿著一次性隔離服。

（2）患者：①除手機(jī)及飯盒外，患者平時(shí)使用的物品（包括聽(tīng)診器、溫度計(jì)及洗漱用品等）必須專人專用，并由醫(yī)院定期進(jìn)行消毒。②對(duì)于入院時(shí)可自主活動(dòng)的患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生教育，主要包括口腔和體表衛(wèi)生兩方面。每2天更換患者床上物品及病服，更換后的污染物品必須用容器密封后送往消毒中心。③對(duì)于侵入性管道置入患者，開(kāi)展相應(yīng)的管道護(hù)理，醫(yī)生定期檢查確保置入管道在最短時(shí)間拆除；對(duì)置管時(shí)間較長(zhǎng)或醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較高患者的侵入型管道定期進(jìn)行微生物學(xué)檢查。④有開(kāi)放性創(chuàng)口的患者，保持創(chuàng)口干燥無(wú)菌的同時(shí)，護(hù)理人員定期進(jìn)行檢查，對(duì)于可疑醫(yī)院感染患者及時(shí)匯報(bào)并進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確原因。⑤入院超過(guò)5天患者每3天進(jìn)行鼻、咽喉、氣管及大小便等分泌物檢查，對(duì)可疑醫(yī)院感染人員每天進(jìn)行檢查；陽(yáng)性結(jié)果由檢驗(yàn)科直接發(fā)送至管床醫(yī)生電腦，并觸發(fā)告警，進(jìn)行處理后方能解除。

（3）病房及科室環(huán)境：①使用消毒液每天對(duì)病房及操作間內(nèi)設(shè)施進(jìn)行1次消毒，隔離病房則一天3次；每個(gè)病房?jī)?nèi)配備專用清潔工具。②科室內(nèi)其他環(huán)境每天做表面清潔，每3天進(jìn)行一次消毒。③醫(yī)療廢物及患者生活垃圾使用專用廢物袋分裝并進(jìn)行處理。④患者出院后對(duì)病床及其活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行全面消毒后方可安排新患者入住。

1.2.2 抗生素使用策略。（1）醫(yī)院成立抗生素監(jiān)察小組，由醫(yī)院感染控制科牽頭，定期對(duì)各科室抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)察，對(duì)不合理使用抗生素情況進(jìn)行追責(zé)。（2）嚴(yán)格控制預(yù)防性抗生素使用。藥劑科每日匯總?cè)嚎股厥褂们闆r，并由專人進(jìn)行處方及檢查結(jié)果核對(duì)。原則上預(yù)防性抗生素使用最多不超過(guò)3天。（3）對(duì)于可疑醫(yī)院感染人員開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)性抗生素用藥后，應(yīng)立即完善相關(guān)檢查，保證盡快根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性用藥。（4）藥劑科組織專人每日對(duì)可疑醫(yī)院感染患者進(jìn)行查房，指導(dǎo)抗生素合理使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)與百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。理論頻數(shù)＜1時(shí)采用Fisher確切檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后高風(fēng)險(xiǎn)科室住院患者醫(yī)院感染情況比較

數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)院感染發(fā)生率、多重耐藥菌檢出及感染率均顯著低于實(shí)施前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 實(shí)施前后高風(fēng)險(xiǎn)科室住院患者醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 實(shí)施前后高風(fēng)險(xiǎn)科室抗生素使用及標(biāo)本送檢情況比較

實(shí)施后高風(fēng)險(xiǎn)科室抗生素使用率和治療性抗生素使用率低于實(shí)施前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施后抗生素合理使用率及標(biāo)本送檢率均優(yōu)于實(shí)施前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 實(shí)施前后高風(fēng)險(xiǎn)科室抗生素使用及標(biāo)本送檢情況比較

2.3 實(shí)施前后高風(fēng)險(xiǎn)科室消毒合格率比較

實(shí)施后高風(fēng)險(xiǎn)科室患者使用器具表面消毒合格率、無(wú)菌物品表面消毒合格率、醫(yī)院感染專用器具消毒合格率，以及病房?jī)?nèi)空氣、操作前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率，均顯著高于實(shí)施前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 實(shí)施前后高風(fēng)險(xiǎn)科室消毒相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 實(shí)施前后高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)院感染患者感染部位構(gòu)成分析

實(shí)施前高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)院感染患者感染部位構(gòu)成情況與實(shí)施后相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)前后患者醫(yī)院感染部位均以下呼吸道感染為主，其次為上呼吸道、泌尿道及淺表切口（表4）。

表4 實(shí)施前后高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)院感染患者感染部位構(gòu)成分析（n/%）

3 討論

近年對(duì)于醫(yī)院感染的研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染會(huì)導(dǎo)致患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，不合理使用抗生素會(huì)導(dǎo)致多重耐藥菌感染發(fā)生率顯著增加[5]。此外，有研究顯示，醫(yī)院感染可能導(dǎo)致患者心血管意外發(fā)生率顯著增加，對(duì)患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生不良影響[6]。因此，通過(guò)系統(tǒng)的管理策略降低醫(yī)院感染，尤其是多重耐藥菌感染發(fā)生率有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

預(yù)防性策略通過(guò)提前謀劃并針對(duì)性開(kāi)展預(yù)防措施達(dá)到既定目標(biāo)，而流行病學(xué)調(diào)查是臨床上運(yùn)用預(yù)防性策略的必要條件[7]。有研究顯示，運(yùn)用多模式醫(yī)院感染控制策略可以針對(duì)醫(yī)院感染防控制定較為全面的方案，并針對(duì)具有醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的不同人員采取不同的應(yīng)對(duì)措施，故能有效改善醫(yī)院感染發(fā)生情況[4]。本次研究顯示，我院實(shí)施預(yù)防性多模式醫(yī)院感染控制策略后，醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室抗生素合理使用率及治療性抗生素使用后標(biāo)本送檢率顯著高于實(shí)施前；消毒相關(guān)指標(biāo)得到明顯提升，醫(yī)患對(duì)防控措施的知曉率、認(rèn)可度和依從性明顯改善；醫(yī)院感染人數(shù)顯著降低。這說(shuō)明預(yù)防性多模式醫(yī)院感染控制策略的實(shí)施，規(guī)范了抗生素的合理使用，有效降低了醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室的醫(yī)院感染發(fā)生率，提升了患者安全管理水平。

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施前后醫(yī)院感染患者感染部位構(gòu)成情況未發(fā)生顯著變化，均以下呼吸道感染為主，其次為上呼吸道、泌尿道及淺表切口。這提示醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部位為呼吸道、泌尿道和淺表切口。

此外，患者和醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，已經(jīng)引起醫(yī)院感染防控管理人員的高度重視，而且多數(shù)醫(yī)院都針對(duì)性制定了相應(yīng)策略，但陪護(hù)人員和清潔人員同樣具有醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，但尚未引起足夠重視[8]。對(duì)于此，我院在實(shí)施過(guò)程中，除針對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員采取防控措施外，著重提出對(duì)陪護(hù)人員及清潔人員的管理要求，以更全面地切斷感染途徑，保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)人群，達(dá)到更好的防控效果。