■ 許 軻 楊 劍 金 晶

手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療資源最集中的科室之一，高效合理的調(diào)配手術(shù)資源，對(duì)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要[1-2]。通常為了方便銜接和加快周轉(zhuǎn)，醫(yī)院一般將首臺(tái)手術(shù)資源（以下稱(chēng)為手術(shù)平臺(tái)）分配至科室或醫(yī)療組帶頭人，然后該手術(shù)間會(huì)優(yōu)先依次安排本組、本科室患者手術(shù)，最后再安排其他科室的手術(shù)，因此手術(shù)平臺(tái)資源對(duì)于手術(shù)科室而言非常寶貴[1，3]。近年來(lái)，醫(yī)院手術(shù)工作負(fù)荷日益增大，然而仍然存在手術(shù)資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，此外醫(yī)院可能將要面臨因裝修而導(dǎo)致手術(shù)間減少的情況，因此對(duì)寶貴的手術(shù)平臺(tái)資源的合理配置和高效利用迫在眉睫。本研究采用文獻(xiàn)研究法和專(zhuān)家咨詢法，建立手術(shù)平臺(tái)資源利用效率綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；引入疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）指標(biāo)，解決因科室間病種和手術(shù)方式不同，而難以客觀比較的問(wèn)題[4-6]；選用綜合評(píng)分法對(duì)科室的手術(shù)平臺(tái)資源利用效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為合理配置手術(shù)資源，提高手術(shù)間利用效率和精細(xì)化管理提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究以2018年11月01日至2019年4月30日手術(shù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合病案首頁(yè)數(shù)據(jù)、DRGs分組數(shù)據(jù)和日常檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。本院共有27個(gè)手術(shù)間，1～24手術(shù)間為常規(guī)術(shù)間，分配各科室使用；25手術(shù)間主要為內(nèi)鏡科使用；26和27手術(shù)間在門(mén)診，主要用于乳腺外科、頭頸外科和婦科病情較輕患者手術(shù)使用。本研究采用1～24 常規(guī)手術(shù)間手術(shù)數(shù)據(jù)，對(duì)頭頸外科、胸外科、肝膽外科、胰胃外科、結(jié)直腸外科、乳腺外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、婦科、骨科，共10個(gè)科室的手術(shù)平臺(tái)利用效率指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，文中科室以代碼表示。

1.2 分析方法

1.2.1 采用文獻(xiàn)研究法[7-8]和專(zhuān)家咨詢法，從需求、效率和安全3個(gè)維度建立手術(shù)平臺(tái)資源利用效率綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及相應(yīng)權(quán)重值。高優(yōu)指標(biāo)，值越大越好；低優(yōu)指標(biāo)，值越小越好。詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)平臺(tái)資源利用效率綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重值

1.2.2 采用綜合評(píng)分法[9]對(duì)各科室手術(shù)平臺(tái)資源利用效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，計(jì)算步驟如下。

（1）根據(jù)各指標(biāo)權(quán)重值及數(shù)據(jù)特點(diǎn)，計(jì)算各指標(biāo)得分。

①對(duì)于高優(yōu)指標(biāo)x1、x2、x3、x4、x5、x6、x7、x9、x10得分計(jì)算：

②對(duì)于低優(yōu)指標(biāo)x8、x12、x13得分計(jì)算：

③指標(biāo)x11，因存在科室指標(biāo)值為0情況，不適用公式2，行業(yè)內(nèi)一般設(shè)定醫(yī)院感染發(fā)生率9%為基準(zhǔn)值，故采用計(jì)算：

④指標(biāo)x14、x15為罕見(jiàn)事件，發(fā)生概率極低，一旦發(fā)生通常說(shuō)明可能有醫(yī)療差錯(cuò)，按發(fā)生頻次扣分，有責(zé)醫(yī)療糾紛每例扣0.5分，責(zé)任暫不明確糾紛每例扣0.2分，已明確無(wú)責(zé)任糾紛不扣分；低風(fēng)險(xiǎn)死亡1例扣0.3分，中低風(fēng)險(xiǎn)死亡1例扣0.1分。x16、x17、x18采集于醫(yī)院日常檢查和月度質(zhì)控報(bào)表數(shù)據(jù)，按發(fā)生頻次及不合格項(xiàng)目數(shù)量扣分，每例扣0.1分。公式如下：

（2）計(jì)算各科室綜合得分，公式如下：

（3）計(jì)算各科室期望手術(shù)平臺(tái)數(shù)量，公式如下：

以上公式中，xi為科室i的指標(biāo)值，xmax為科室中最大指標(biāo)值，xmin為科室中最小指標(biāo)值。mij為指標(biāo)j科室i的指標(biāo)得分，wj為指標(biāo)j的權(quán)重值。Si為科室i的綜合得分，n為指標(biāo)的數(shù)量。Ti為科室i的期望手術(shù)平臺(tái)數(shù)量，Pi為科室i的現(xiàn)有手術(shù)平臺(tái)數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)基本情況

全院共納入13 649臺(tái)手術(shù)數(shù)據(jù)，其中科室B4 387臺(tái)（32.1%），科室A2 658臺(tái)（19.5%），科室F1781臺(tái)（13.0%），科室D1 382臺(tái)（10.1%），科室H1 070臺(tái)（7.8%），科室E722臺(tái)（5.3%），科室G709臺(tái)（5.2%），科室C407臺(tái)（3.0%），科室J285臺(tái)（2.1%），科室I 248臺(tái)（1.8%）。各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)全院最高的科室：科室B總權(quán)重值9 417.3、主任醫(yī)師13人、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)8 680.2小時(shí)、開(kāi)放床位180張；科室I手術(shù)級(jí)別得分3.8、醫(yī)院感染發(fā)生率5.8%、非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率2.0%、運(yùn)行病例扣分1.5分、I類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物不達(dá)標(biāo)扣分0.9分；科室C麻醉級(jí)別ASA得分2.1、停手術(shù)比例13.3%；科室A開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率96.3%、發(fā)生有責(zé)糾紛1例和低風(fēng)險(xiǎn)死亡1例；科室F晚8點(diǎn)后手術(shù)比例36.1%、用血申請(qǐng)不合格率16.7%；科室D切口級(jí)別得分2.0；科室G抗菌藥物微生物送檢不達(dá)標(biāo)扣分0.2分。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)平臺(tái)資源利用效率綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)值

2.2 綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)得分情況

手術(shù)平臺(tái)資源利用效率綜合得分由高到低依次為：科室B92.8、科室D56.5、科室A46.6、科室F45.2、科室H43.0、科室E42.3、科室G38.9、科室C37.9、科室I32.0、科室J29.3。其中需求維度綜合得分由高到低依次為：科室B72.8、科室D35.7、科室A30.6、科室E24.7、科室H24.1、科室F22.0、科室G20.1、科室C19.7、科室I14.2、科室J10.7；效率維度綜合得分由高到低依次為：科室F10.7、科室D9.2、科室G7.6、科室B7.4、科室J7.4、科室E7.0、科室C6.9、科室A6.7、科室I6.4、科室H6.0；安全維度綜合得分由高到低依次為：科室H12.8、科室B12.6、科室F12.5、科室D11.5、科室I11.4、科室C11.3、科室G11.2、科室J11.2、科室E10.6、科室A9.3。見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)平臺(tái)資源利用效率綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)得分

2.3 綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

全院納入分析的13 649臺(tái)手術(shù)，共有2 886個(gè)手術(shù)平臺(tái)，各科室分配情況由高到低依次為：科室B902，科室A480，科室H375，科室D243，科室E201，科室F193，科室C165，科室G161，科室I97，科室J69。手術(shù)平臺(tái)資源利用效率綜合得分由高到低依次為：科室B、D、A、F、H、E、G、C、I、J。分析結(jié)果提示應(yīng)當(dāng)優(yōu)先為科室J、D、I、F、G、C、E增加手術(shù)平臺(tái)，適當(dāng)縮減科室B、A、H的手術(shù)平臺(tái)。見(jiàn)表4。

表4 手術(shù)平臺(tái)資源綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討論

綜合評(píng)分法是建立在專(zhuān)家評(píng)價(jià)法基礎(chǔ)上的一種重要的綜合評(píng)價(jià)方法[9]。目前國(guó)內(nèi)用于臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)方面研究較多，可以為本研究提供寶貴借鑒經(jīng)驗(yàn)[10-12]。但是關(guān)于手術(shù)平臺(tái)資源方面綜合評(píng)價(jià)研究相對(duì)較少，納入DRGs績(jī)效考核指標(biāo)的手術(shù)平臺(tái)資源綜合評(píng)價(jià)研究更未見(jiàn)報(bào)道，因此本研究具有一定創(chuàng)新性和實(shí)用性。

本研究結(jié)果提示，從效率維度科室H得分最低，安全維度科室A得分最低，需要引起科室重視。尤其是科室A既發(fā)生了低風(fēng)險(xiǎn)死亡，又發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這兩類(lèi)均為罕見(jiàn)發(fā)生，后果較為嚴(yán)重的不良事件，提示科室應(yīng)當(dāng)排查安全隱患，重視醫(yī)療質(zhì)量安全。手術(shù)平臺(tái)資源作為一種寶貴的稀缺資源，實(shí)現(xiàn)合理配置和精細(xì)化管理至關(guān)重要[13-14]。既往手術(shù)平臺(tái)資源主要由手術(shù)管理委員會(huì)采用主觀經(jīng)驗(yàn)法，或參考手術(shù)量進(jìn)行分配，缺乏大數(shù)據(jù)支持，也未能客觀衡量科室間病種構(gòu)成及疾病復(fù)雜難易程度等因素，可能缺乏一定的科學(xué)依據(jù)。主觀分配法可能存在科室的地位越高，話語(yǔ)權(quán)越大，分配的資源也就越多的現(xiàn)象。從現(xiàn)有手術(shù)平臺(tái)分配方案也可印證，科室B、A、H作為醫(yī)院的老牌重點(diǎn)科室，所擁有的手術(shù)平臺(tái)資源相對(duì)較多。然而近些年，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，對(duì)部分科室予以了擴(kuò)增床位或引進(jìn)人才的政策支持，短期內(nèi)科室間的發(fā)展速度存在一定的不均衡現(xiàn)象，既往手術(shù)平臺(tái)資源分配方案可能難以適應(yīng)新的形勢(shì)發(fā)展，部分科室也存在一定的意見(jiàn)。

本研究結(jié)果建議增加手術(shù)平臺(tái)的部分科室，如科室J、D、I、F、E均在2018年10月醫(yī)院予以新增病房或床位。本研究從理論上講，床位越多或?qū)＜以蕉?，手術(shù)平臺(tái)應(yīng)當(dāng)配備越多。但在實(shí)踐中，如果增加了上述科室的手術(shù)平臺(tái)，而減少了其他未增加床位或未引進(jìn)專(zhuān)家的科室的手術(shù)平臺(tái)，反而造成新的不公平。因此在具體實(shí)踐中，要綜合考慮各方因素和利益博弈，并獲得手術(shù)管理委員會(huì)及外科主任的支持。