張帥 天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300700）

內(nèi)容提要： 目的：探討分娩困難產(chǎn)婦中陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應(yīng)用價值。方法：選取2019年3月～2020年11月本院收治的100例分娩困難產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)抽簽法隨機分為兩組，包括對照組50例和觀察組50例。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩，觀察組產(chǎn)婦采用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)率、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：分娩困難產(chǎn)婦中應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)可有效降低剖宮產(chǎn)率以及母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，具有較高的安全性和效果，可良好保證母嬰健康。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)也逐漸成熟，能夠有效解決高危妊娠、分娩困難等產(chǎn)科難題，但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增加也導(dǎo)致其相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險不斷攀升，相比自然分娩該種分娩方法具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷性，分娩后產(chǎn)婦恢復(fù)速度下降，對產(chǎn)婦以及新生兒的健康也產(chǎn)生了一定的負面影響。有研究顯示針對分娩困難產(chǎn)婦進行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)可有效降低其剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥事件[1]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)是指分娩時將產(chǎn)鉗放置于胎兒頭部兩側(cè)，扣合產(chǎn)鉗夾持胎頭并牽引以促使分娩的一種助產(chǎn)方式，能夠有效加快胎兒娩出速度，并降低不良結(jié)局發(fā)生率[2]。本次選取2019年3月～2020年11月本院收治的100例分娩困難產(chǎn)婦開展常規(guī)分娩和陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)效果對照研究，具體情況如下所述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2020年11月本院收治的100例分娩困難產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)抽簽法隨機分為兩組，包括對照組50例和觀察組50例。對照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（29.7±3.3）歲，孕周37～41周，平均（39.6±3.8）周，其中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有36例和14例；觀察組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均（30.4±3.5）歲，孕周38～42周，平均（40.3±3.7）周，其中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有33例和17例，統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組一般資料進行檢驗后顯示無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩，即在分娩時間助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供所需的助產(chǎn)干預(yù)，具體分娩應(yīng)按照助產(chǎn)原則開展干預(yù)。

觀察組產(chǎn)婦采用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，具體：產(chǎn)婦呈膀胱截石位，外陰進行常規(guī)消毒和鋪巾，實施導(dǎo)尿，確認產(chǎn)婦有陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應(yīng)證，對其產(chǎn)道是否有異常、宮口開啟程度、胎頭位置以及是否存在胎膜破裂等情況進行觀察和確定；行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，若該種麻醉方式不理想可進行硬膜外麻醉或全麻；麻醉生效后進行會陰切開并檢查，確認胎兒耳廓和胎頭的具體位置；助產(chǎn)士左手握住鉗柄使柄葉垂直向下且凹面向前，另一手放于陰道后壁和胎頭間，產(chǎn)鉗沿著右手手掌面伸至掌心和胎頭間，并將產(chǎn)鉗緩慢置入陰道，右手大拇指輔助進行鉗匙位置調(diào)整，左手順勢將產(chǎn)鉗送于其中，保證左側(cè)鉗葉位于胎兒左側(cè)耳前額處，并且鉗柄和鉗葉應(yīng)在同一水平線上，在此期間右手逐漸退出產(chǎn)婦陰道，同時助手應(yīng)對左葉產(chǎn)鉗進行固定；右手握住右葉產(chǎn)鉗，而左手食指、中指應(yīng)放置于胎頭、陰道后壁間，右葉產(chǎn)鉗放置與同左葉產(chǎn)鉗對應(yīng)的對側(cè)位置處，再將左手退出，檢查并確認雙側(cè)鉗葉在指定位置后進行扣鎖吻合，保證鉗柄對合無異常；若發(fā)生扣鎖錯位可調(diào)整產(chǎn)鉗位置進行改善；用手對胎頭、鉗葉間是否有臍帶或產(chǎn)道軟組織進行檢查，若無可對胎頭矢狀縫位置是否處在鉗葉中間進行觀察，保證產(chǎn)鉗位置合適；與產(chǎn)婦宮縮頻率相配合合攏鉗柄，慢慢向下向外進行牽引，將露出胎頭后需要對產(chǎn)婦會陰通過手進行保護，緩慢上提產(chǎn)鉗以避免損傷產(chǎn)婦軟組織，隨胎兒娩出產(chǎn)鉗逐漸滑出；娩出胎盤后對產(chǎn)婦產(chǎn)道是否出現(xiàn)撕裂傷等情況進行檢查，并縫合會陰。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 21.0統(tǒng)計軟件完成納入患者的基本資料，并進行描述性研究記錄，計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組剖宮產(chǎn)率、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及不良結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

近年來剖宮產(chǎn)技術(shù)在不斷發(fā)展和成熟，很多產(chǎn)婦因為對自然分娩的疼痛有畏懼感，所以選擇通過剖宮產(chǎn)方式進行分娩，雖然剖宮產(chǎn)可有效預(yù)防產(chǎn)婦難產(chǎn)，但可能導(dǎo)致兇險性前置胎盤、子宮瘢痕妊娠等并發(fā)癥，嚴重影響產(chǎn)婦二次妊娠，對母嬰健康造成了不良影響[3]。目前我國產(chǎn)科領(lǐng)域關(guān)注的重點在于如何有效降低剖宮產(chǎn)率。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是臨床中應(yīng)用較多的助產(chǎn)方式，技術(shù)較為成熟，該技術(shù)通過產(chǎn)前對產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒的體位調(diào)整進行引導(dǎo)和協(xié)助，促進胎頭下降，進而縮短從產(chǎn)婦產(chǎn)程，提升分娩速度，并降低新生兒不良結(jié)局風(fēng)險。產(chǎn)婦分娩困難時，應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)可對胎兒頭部進行牽引，促進胎兒順利下降，并順勢帶出胎兒身體等部分，提升分娩順利性。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦開展陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)后其母嬰不良結(jié)局發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均低于實施常規(guī)分娩措施的對照組，提示陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)用于分娩困難產(chǎn)婦分娩中安全性較高，可降低剖宮產(chǎn)率[4]。第二產(chǎn)程過長、子宮收縮乏力、胎兒宮內(nèi)缺氧等情況應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)更為適宜，從理論上來說只要醫(yī)生或助產(chǎn)士經(jīng)驗豐富，技術(shù)熟練，良好操作產(chǎn)鉗則不會對母嬰健康造成不良影響，但也有研究認為產(chǎn)鉗屬于器械操作，若發(fā)生操作失誤則可能對胎兒發(fā)育不成熟的頭骨造成損傷，因此在實際應(yīng)用中應(yīng)加強產(chǎn)婦適應(yīng)證的觀察，并注意胎膜未破以及宮口尚未全開、胎位不正、胎頭無銜接且有頭盆不對稱、胎兒畸形或死胎等嚴禁開展陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，避免引發(fā)各種不良問題，影響母嬰健康[5,6]。

綜上所述，在分娩困難產(chǎn)婦中實施陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)可減少母嬰不良結(jié)局事件的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率。