王慶偉

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110034

婦女在妊娠期間因各種致病因素導(dǎo)致孕婦及胎兒受到不同程度的妊娠危機(jī)及胎兒風(fēng)險(xiǎn)結(jié)局稱(chēng)為高危妊娠［1］。若孕婦在妊娠期間患有各種并發(fā)癥，或不健康的生活方式、惡劣的工作環(huán)境等，均可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可導(dǎo)致胎兒畸形、死亡等，同時(shí)圍產(chǎn)期孕婦及嬰兒發(fā)病率也會(huì)隨之上升［2］。隨著高危妊娠孕婦生理壓力的增大，其心理壓力也明顯提升，致部分孕婦存在一定程度的焦慮抑郁情緒［3］。長(zhǎng)期的負(fù)性情緒會(huì)給孕婦的生活休息帶來(lái)困擾，加大難、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。以往的護(hù)理方式雖對(duì)高危妊娠孕婦有所幫助，但未達(dá)到滿意的效果。綜合康復(fù)護(hù)理是為高危妊娠孕婦定制的個(gè)性化護(hù)理模式，可以從護(hù)理角度幫助孕婦調(diào)整心理生理狀態(tài)，使其以最佳的身心狀態(tài)應(yīng)對(duì)生產(chǎn)［4］。穴位貼敷是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，可通過(guò)中藥及穴位雙重干預(yù)以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)的目的［5］。故筆者將綜合康復(fù)護(hù)理與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于高危妊娠孕婦中，以期調(diào)整其情緒狀態(tài)及體內(nèi)激素水平，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年1月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的高危妊娠孕婦99例，按數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組、貼敷組與觀察組。觀察組33例，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡26～40歲，平均（33.27±3.20）歲；孕齡36～40周，平均（36.93±4.21）周。貼敷組33例，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡25～39歲，平均（33.36±3.28）歲；孕齡37～39周，平均（37.45±3.93）周。對(duì)照組33例，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡26～40歲，平均（33.57±3.11）歲；孕齡36～39周，平均（37.14±4.08）周。3組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）入院檢查確定為高危妊娠孕婦；2）接受醫(yī)院護(hù)理者；3）意識(shí)清晰，有獨(dú)立判斷能力者；4）備孕期未接受任何手術(shù)者；5）正常胎位者；6）接受中藥穴位貼敷治療者；7）孕婦及家屬知情同意；8）經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并惡性腫瘤者；2）無(wú)法配合護(hù)理，擅自終止者；3）入組前2個(gè)月內(nèi)服用抗抑郁或治療精神類(lèi)疾病藥物者；4）合并嚴(yán)重功能障礙威脅生命者；5）中途接受其他中西醫(yī)治療者；6）因各種原因不接受本研究組藥物者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，主要包括常規(guī)病情監(jiān)控、住院過(guò)程中的用藥護(hù)理、母乳喂養(yǎng)護(hù)理、乳房護(hù)理及健康教育。

1.4.2 貼敷組 貼敷組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予中藥穴位貼敷治療。貼敷內(nèi)置方藥物組成：黨參15 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，續(xù)斷10 g，砂仁10 g，姜半夏10 g，桑寄生10 g。將以上中藥研磨至粉狀，以姜汁為藥引，以1劑為量調(diào)制成膏，制成0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm大小的藥墊，藥墊上層增添一層醫(yī)用膠布以便于貼敷。囑孕婦端坐位或仰臥位，取穴足三里（雙）、神闕、內(nèi)關(guān)（雙）、中脘等穴，清潔皮膚后將藥墊貼于穴位處。每1～2 h觀察貼敷穴位是否有紅腫、水泡發(fā)生，并詢問(wèn)孕婦是否有瘙癢、疼痛等不適，若有不適則立即終止治療。貼敷8 h后取下，每天1次，以4次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息1周，共貼敷5個(gè)療程。

1.4.3 觀察組 觀察組在貼敷組的基礎(chǔ)上，予以綜合康復(fù)護(hù)理。1）心理干預(yù)：向孕婦進(jìn)行健康宣教，耐心解釋負(fù)面情緒對(duì)于胎兒的影響，使孕婦自覺(jué)進(jìn)行情緒控制并通過(guò)耐心的交流與開(kāi)導(dǎo)來(lái)改善孕婦的不良心態(tài)；利用孕婦的興趣愛(ài)好（如下棋、游戲等）轉(zhuǎn)移孕婦的注意力，并多向其分享喜悅的事情，使其放松心情，更有助于孕婦的生產(chǎn)。2）家庭環(huán)境支持：向孕婦家屬告知孕婦的危險(xiǎn)處境，爭(zhēng)取家屬的最大耐心與支持。在孕婦待產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)盡量避免與孕婦發(fā)生沖突，對(duì)孕婦的情緒波動(dòng)給予理解，并進(jìn)行安慰勸解。3）健康教育：醫(yī)護(hù)應(yīng)針對(duì)高危妊娠孕婦的個(gè)人情況進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，如制定相關(guān)健康宣傳手冊(cè)，使孕婦及其家屬?gòu)亩喾矫媪私獯舜稳焉锏奶厥庑?，降低孕婦恐懼。4）臥床與飲食護(hù)理：對(duì)于高危妊娠孕婦而言，保證充足的臥床休息是重中之重，最好體位是左側(cè)臥位。同時(shí)要加強(qiáng)孕婦的營(yíng)養(yǎng)支持，若孕婦合并糖尿病、高血壓等，應(yīng)控制其碳水化合物及鹽的攝入。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 雌、孕激素水平 采用放射免疫法檢測(cè)雌二醇及孕酮水平。

1.5.2 免疫功能 采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)法對(duì)免疫指標(biāo)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值進(jìn)行檢測(cè)。

1.5.3 負(fù)性情緒評(píng)分 抑郁測(cè)評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）［6］：由20條陳述句及若干問(wèn)題組成，按照1～4分級(jí)評(píng)分，20條陳述句分別反映抑郁程度的4組特異性癥狀。每個(gè)孕婦回答結(jié)束后統(tǒng)計(jì)得分，SDS評(píng)分若≥50則視為存在抑郁癥狀，且隨分?jǐn)?shù)增加而抑郁加重。焦慮測(cè)評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）［7］：設(shè)定20個(gè)有可能引出的焦慮癥狀，如焦慮、害怕、發(fā)瘋感、不幸感、心悸、驚恐、多汗等，均按照1～4分級(jí)評(píng)分。每個(gè)孕婦回答結(jié)束后統(tǒng)計(jì)得分，SAS評(píng)分≥53分視為存在焦慮情緒，53～62分視為患有輕度焦慮情緒，63～72分視為存在中度焦慮，73分以上視為重度焦慮。

1.5.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［8］評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.5.5 護(hù)理滿意度 因貼敷組與觀察組除護(hù)理方案不同外，其他治療相同，故對(duì)此兩組孕婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，采用醫(yī)院制定問(wèn)卷，分為非常滿意、滿意、不滿意。

總滿意度（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雌、孕激素水平貼敷組雌二醇水平在產(chǎn)前、產(chǎn)后第2、7天均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組雌二醇水平在產(chǎn)前、產(chǎn)后第2、7天均高于觀察組與對(duì)照組（P＜0.05）。貼敷組孕酮水平在產(chǎn)前、產(chǎn)后第2、7天均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組孕酮水平在產(chǎn)前、產(chǎn)后2、7天均低于觀察組與對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后雌二醇及孕酮水平比較（±s） ng/L

表1 3組治療前后雌二醇及孕酮水平比較（±s） ng/L

注：與對(duì)照組同期比較，a表示P＜0.05；與貼敷組及對(duì)照組同期比較，b表示P＜0.05

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2.2 免疫功能治療后3組CD4+水平及CD4+/CD8+比值均較治療前有所提升（P＜0.05），而CD8+水平治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)變化（P＞0.05）；治療后觀察組CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組與貼敷組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較（±s）

表2 3組治療前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，d表示P＞0.05，b表示P＜0.05；與對(duì)照組和貼敷組治療后比較，c表示P＜0.05

?

2.3 SDS、SAS及PSQI評(píng)分治 療 后3組 患者SDS、SAS、PSQI評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組SDS、SAS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組及貼敷組（P＜0.05），貼敷組SDS、SAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組治療前后SDS、SAS及PSQI評(píng)分比較（±s） 分

表3 3組治療前后SDS、SAS及PSQI評(píng)分比較（±s） 分

注：與同組治療前比較，a表示P＜0.05；與貼敷組及對(duì)照組治療后比較，b表示P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，c表示P＜0.05

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2.4 護(hù)理滿意度觀察組非常滿意16例，滿意15例，不滿意2例，總滿意率93.93%（31/33）；貼敷組非常滿意14例，滿意14例，不滿意5例，總滿意率84.85%（28/33）；對(duì)照組非常滿意14例，滿意10例，不滿意9例，總滿意72.70%（24/33）。3組總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高危妊娠孕婦極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒又會(huì)加重此類(lèi)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)局，形成惡性循環(huán)［9］。故現(xiàn)代護(hù)理模式不應(yīng)僅改善孕婦的生理狀況，更要對(duì)患者的心理狀況及整體狀態(tài)進(jìn)行全方位護(hù)理［10］。本研究中的綜合康復(fù)護(hù)理模式吸取了常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)孕婦的心理情緒進(jìn)行全方位控制，以求孕婦處于最佳的生產(chǎn)狀態(tài)。

穴位貼敷是在針灸治療的基礎(chǔ)上將中藥療效轉(zhuǎn)用于腧穴上，通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)而起到預(yù)防和治療疾病的作用［11-12］。本研究貼敷方所選方藥多為安胎補(bǔ)益之品，其中黨參補(bǔ)氣充血，益肺健脾；白術(shù)益氣健脾，穩(wěn)胎安神；陳皮理氣和胃，寬中行氣，可助孕婦疏通氣機(jī)，條暢宣泄；續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋骨壯，止崩漏；砂仁理氣安胎；姜半夏溫中止嘔；桑寄生穩(wěn)胎止崩，強(qiáng)肝益腎。穴位選擇中多以補(bǔ)益為主，其中足三里為補(bǔ)益要穴，可生血生氣，健固脾胃；神闕為沖任督經(jīng)氣匯聚之處，可使人體真氣充盈，體力充沛；內(nèi)關(guān)通于中上二焦可，安心寧神、理氣通脈、解郁調(diào)志；中脘通于中焦，可和胃通腑，暢于氣機(jī)。藥穴合用，共奏安胎安神之效。

本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于貼敷組，提示綜合康復(fù)護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理模式孕婦更滿意。在妊娠期間，孕婦處于高代謝水平，體內(nèi)各激素水平均處于較高水準(zhǔn)，通過(guò)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以提高孕婦警覺(jué)性，使其對(duì)外界環(huán)境做出有效應(yīng)對(duì)，更利于胎兒的生長(zhǎng)。本研究結(jié)果表明，在產(chǎn)前孕婦的雌二醇及孕酮水平均遠(yuǎn)高于產(chǎn)后。研究發(fā)現(xiàn)，中樞系統(tǒng)內(nèi)的5-羥色胺對(duì)于情緒狀態(tài)的穩(wěn)定有著調(diào)節(jié)作用［13］。孕婦體內(nèi)的雌激素可通過(guò)促進(jìn)5-羥色胺的合成而發(fā)揮抵抗負(fù)性情緒的作用。此外，雌激素可通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)刺激中樞興奮性，而起到調(diào)節(jié)心理壓力的作用［14］。孕激素對(duì)情緒調(diào)節(jié)作用尚不明確，但DELIGIANNIDIS等［15］研究發(fā)現(xiàn)，孕酮水平與漢密爾頓抑郁量表評(píng)分呈正性相關(guān)。本研究結(jié)果表明，觀察組雌二醇水平均高于對(duì)照組與貼敷組，孕酮水平低于對(duì)照組與貼敷組，而貼敷組雌二醇水平高于對(duì)照組，孕酮水平低于對(duì)照組，提示綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷可改善孕婦體內(nèi)雌孕激素水平，而改善后的雌孕激素水平可能對(duì)孕婦負(fù)性情緒的控制產(chǎn)生積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后3組患者SDS、SAS評(píng)分均低于治療前，治療后觀察組低于對(duì)照組及貼敷組，提示無(wú)論何種護(hù)理模式均可改善孕婦的心理狀態(tài)，但綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷效果最佳。本研究中觀察組治療后CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組與貼敷組，提示綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷可影響患者的免疫功能，增強(qiáng)患者抵抗力。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷可明顯改善高危妊娠孕婦的抑郁與焦慮狀態(tài)，并調(diào)節(jié)體內(nèi)雌孕激素水平和生活質(zhì)量。