牛志濤
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,河北 張家口075000
胃痛是胃脘部近心窩處發(fā)生的以各種疼痛不適為主癥的疾病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等病中有以上腹部疼痛為主癥者,均可歸屬于“胃脘痛”的范疇。本研究[1-5]表明,中醫(yī)護理方法對胃脘痛患者的康復(fù)有顯著的促進作用。本研究將中醫(yī)綜合護理應(yīng)運于45例脾胃虛寒型胃痛患者,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下:
1.1 臨床資料選取2016年1月至2018年6月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院的胃痛患者90例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組中男28例,女17例;年齡18~81歲,平均(36.67±3.35)歲;臨床診斷:胃潰瘍30例,十二指腸潰瘍22例,慢性胃炎37例,功能性消化不良40例。觀察組中男30例,女15例;年齡17~81歲,平均(40.12±4.64)歲;臨床診斷:胃潰瘍35例,十二指腸潰瘍28例,慢性胃炎34例,功能性消化不良38例。兩組患者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標準納入:1)符合脾胃虛寒型胃痛診斷標準[6]者;2)年齡≥18歲者;3)患者或家屬對本次研究知情同意并簽署臨床護理知情同意書。
1.3 排除標準排除:1)合并其他嚴重原發(fā)性疾病者;2)妊娠或哺乳期及備孕期婦女;3)不能理解護理方案或有認知障礙者。
1.4 護理方法
1.4.1 對照組 采用常規(guī)護理,包括:1)保持病房環(huán)境整潔,保證有良好的通風(fēng)、采光及溫濕度;2)責(zé)任護士向患者解釋治療藥物的用法、用量及不良反應(yīng),并囑患者遵醫(yī)囑服藥;3)責(zé)任護士向患者或家屬進行健康宣教。
1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)綜合護理。1)病癥施護:隱痛和手足不溫者,囑其使用暖水袋或電熱寶來緩解;神疲乏力者,囑其適當增加活動量以提神健身;噯氣或胃脘脹滿者,囑其以按揉腹部的方式緩解,或通過改變體位的方式將體內(nèi)氣體排出;2)飲食護理囑患者日常應(yīng)以易消化的飲食為主,注意飲食的均衡搭配。多食具有溫中健脾的食物;對納呆的患者可囑其多食用健脾開胃的食物,嚴禁食用或飲用生冷、辛辣、酒類等刺激性較強的食物;有飲茶或濃咖啡的患者應(yīng)囑其盡量減少飲用,抽煙者應(yīng)戒煙;3)情志護理:責(zé)任護士對患者進行細致全面的心理狀態(tài)評估,根據(jù)中醫(yī)“五行相勝”的理論制定情志護理措施,如患者多抑郁或焦慮,可采用“喜勝憂”的方法進行干預(yù),與患者的溝通中融入幽默、趣味的語言,或囑患者多觀看相聲、小品、喜劇電影等來調(diào)暢情志,同時囑家屬在日常照護患者的過程中,對新發(fā)現(xiàn)的患者的心理問題及時與責(zé)任護士溝通,以制定針對性措施并實施[7-8];4)穴位貼敷:(1)采用胃痛型穴位貼(貴州東儀醫(yī)療器械有限公司,批號:20150608)貼于上脘、中脘、神闕、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里穴,每貼6 h,晨起和夜晚貼敷;(2)隔姜艾灸:將新鮮生姜切成厚約3 mm,略大于1元硬幣的圓片,圓片中刺若干個小孔,取艾絨制成高約1 cm,直徑約1 cm的圓錐形艾柱,置于姜片上引燃,每次灸3~5壯,以患者可耐受和局部皮膚不起泡為度,艾灸穴位同穴位貼敷取穴,于每日下午操作;(3)穴壓豆:取心、胃、脾、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感穴[9],用75%醫(yī)用酒精消毒,然后取王不留行依次貼于各穴位上,囑患者每日根據(jù)自身耐受情況適量按壓,每次按壓時間不低于5 min,以耳穴局部有酸、脹、麻感覺為度,王不留行每2日更換1次。7天為1個療程,共貼2個療程。
1.5 觀察指標1)癥狀積分[6]:按程度由輕至重依次記0~3分,得分越低表示癥狀緩解程度越好;2)疼痛評分(visual analog scale,VAS)[10]:責(zé)任護士持有0~10刻度的直尺,由患者根據(jù)自身感受疼痛程度在刻度之間指示,0代表無痛,10代表劇痛[11];3)生存質(zhì)量評分:從生理、心理、獨立性和社會關(guān)系4個領(lǐng)域綜合評價患者的生存質(zhì)量,以患者個人感覺由不好至良好依次記0~3分,得分越高表示癥狀緩解程度越好。4)護理效果:依據(jù)胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[12]制定,分為臨床痊愈、顯效、有效和無效,采用尼莫地平法計算療效指數(shù)。
療效指數(shù)(%)=[(治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分)/治療前中醫(yī)癥狀積分]×100%
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 癥狀積分治療后,兩組癥狀積分較治療前明顯降低(P<0.05);且治療后觀察組降低程度大于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護理前后癥狀積分比較(±s) 分
表1 兩組護理前后癥狀積分比較(±s) 分
注:*表示與同組護理前比較,P<0.05;△表示與對照組同期比較,P<0.05
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2.2 生存質(zhì)量評分及疼痛評分治療后兩組生存質(zhì)量評分及疼痛評分均較治療前明顯改善(P<0.05);且治療后觀察組改善程度大于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組護理前后生存質(zhì)量評分及疼痛評分比較(±s) 分
表2 兩組護理前后生存質(zhì)量評分及疼痛評分比較(±s) 分
注:*表示與同組護理前比較,P<0.05;△表示與對照組同期比較,P<0.05
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2.3 護理效果治療后觀察組臨床痊愈26例,顯效12例,有效5例,無效2例,總有效率95.56%(43/45);對照組臨床痊愈16例,顯效10例,有效11例,無效8例,總有效率82.22%(37/45);兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
胃痛是常見的消化系統(tǒng)疾病,中醫(yī)學(xué)將胃脘痛分為7種證型[6],其中脾胃虛寒證以胃痛隱隱、胃脘脹滿、納呆少食、噯氣、反酸、神疲乏力、手足不溫、大便溏薄為主要癥狀,涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等病。中醫(yī)護理技術(shù)以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ),經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心,通過刺激特定部位,達到調(diào)和氣血、扶正祛邪、治病防病的目的[13]。
有研究[14]認為,疾病長期反復(fù),對患者的生理、心理狀態(tài)及經(jīng)濟等多方面都會造成巨大的負面影響。因此,本次護理研究的方案中,病癥施護、飲食調(diào)護和情志護理均是借助中醫(yī)“辨證論治”的理論,對患者的主要癥狀從護理的角度提出解決措施,幫助患者減輕痛楚與不適。本次所采用的穴位貼是遠紅外波長8~13 μm、法向全發(fā)射率≥80%的納米遠紅外微粉材料,該材料能很好地透過皮膚,通過正性刺激相關(guān)穴位,與人體產(chǎn)生高效生物共振,內(nèi)生能量促進血管活性物質(zhì)釋放,改善血液循環(huán),促進新陳代謝。胃痛穴位貼[15-19]具有疏通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的輔助治療作用。隔姜灸是中醫(yī)外治法的一種,生姜性溫,歸肺、脾、胃經(jīng),艾條隔姜灸可加強溫中散寒的特性。耳穴中的胃、脾、肝為理氣要穴,具有健脾和胃止痛作用,交感、神門、內(nèi)分泌對臟腑有較好地鎮(zhèn)痛和解痙作用,并且能夠調(diào)節(jié)機體迷走神經(jīng),改善患者精神狀態(tài),緩解緊張情緒。
綜上所述,對脾胃虛寒型型胃脘痛患者采用中醫(yī)綜合護理方案進行干預(yù),可有效改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,且操作方法簡單,患者易于接受,能增強患者的治療依從性,使整個中醫(yī)護理方案更易于操作實施。