李麗梅，王永強(qiáng)

江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院,江蘇 昆山215300

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種臨床常見的結(jié)腸與直腸非特異性炎性疾病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈、病程長的特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康和日常生活造成較大的影響［1］。UC在我國的患病率約為11.6/10萬，且發(fā)病率逐年增高［2］，有引起中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生癌變［3］。目前，臨床治療UC主要采用美沙拉嗪等藥物［4］。中醫(yī)認(rèn)為，UC多見于脾胃氣虛證，治宜補(bǔ)脾健胃、益氣和中［5］。參苓白術(shù)散具有益氣健脾、滲濕止瀉的作用［6］。本研究探討參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪治療UC的療效及對(duì)血清白細(xì)胞介素17（interleukin-17，IL-17）、白細(xì)胞介素23（interleukin-23，IL-23）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、血小板（blood platelet，PLT）及D-二聚體的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年1月至2017年12月在江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院肛腸科就診的UC患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組中男26例，女19例；年齡19至65歲，平均（47.33±8.52）歲；病程8個(gè)月至20年，平均（9.04±3.24）年。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡18～65歲，平均（46.50±7.87）歲；病程6個(gè)月至20年，平均（8.81±2.15）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》［7］中UC診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證為脾胃氣虛型［8］者；3）本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）缺血性腸炎、放射性腸炎、感染性結(jié)腸炎、克羅恩病等疾病患者；2）伴有腸穿孔、腸梗阻、直腸腺癌、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、局部狹窄等疾病患者；3）UC緩解期患者；4）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患者；5）精神障礙患者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予美沙拉嗪（東盛醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020211，規(guī)格：0.25 g/片）和每次0.5 g，口服，每日3次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散治療，藥物組成：人參20 g，白術(shù)15 g，薏苡仁20 g，山藥20 g，茯苓20 g、蓮子肉15 g，扁豆15 g，桔梗15 g，砂仁15 g，炙甘草15 g，大棗10 g。水煎分服，每日1劑，每日2次。兩組均連續(xù)治療8周，在治療期間禁食辛辣、刺激性的、不易消化的食物。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［9］顯效：腹痛、腹瀉、便血等臨床癥狀徹底消失，每日排便次數(shù)不多于2次，糞便中無紅細(xì)胞、白細(xì)胞。有效：腹痛、腹瀉、便血等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，糞便中紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量小于10個(gè)/HP，每日排便2～4次，大便成形。無效：腹痛、腹瀉、便血等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重，大便常規(guī)檢查無改善。

1.5.2 血清指標(biāo)1）采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法（試劑盒均購自北京萬泰德瑞診斷技術(shù)有限公司）測定血清IL-17、IL-23、TNF-α、ESR、PLT及D-二聚體水平；2）采用貝克曼庫爾特LH750型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（蘇州賽恩斯儀器有限公司）測定ESR、PLT水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清IL-17、IL-23及TNF-α水平血清IL-17、IL-23、TNF-α水平兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組均明顯下降（P＜0.05），且觀察組降低程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清IL-17、IL-23、TNF-α水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血清IL-17、IL-23、TNF-α水平比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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2.2 血清ESR、PLT及D-二聚體水平ESR、PLT及血清D-二聚體水平兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組降低程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ESR、PLT及血清D-二聚體水平比較（±s）

表2 兩組治療前后ESR、PLT及血清D-二聚體水平比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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2.3臨床療效觀察組顯效23例，有效17例，無效5例，總有效率88.89%（40/45）；對(duì)照組顯效18例，有效14例，無效13例，總有效率71.11%（32/45）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，UC的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、免疫、感染等多種因素有關(guān)［10-12］。美沙拉嗪是一種新型的5-氨基水楊酸抑制劑，通過抑制自然殺傷細(xì)胞活性、抗體形成、白三烯與前列腺素樣物質(zhì)、清除氧自由基等來發(fā)揮抑制黏膜炎癥反應(yīng)和免疫功能的作用，然而長期服用會(huì)引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)［13］。中醫(yī)認(rèn)為，UC屬“泄瀉”“五更泄”范疇，是由于外感六淫疫毒，內(nèi)傷飲食七情，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，濁清相混，壓迫大腸，生濕熱，氣血阻滯，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍，脾胃虛弱為本，故治療應(yīng)以補(bǔ)脾健胃、益氣和中為宜［14-15］。參苓白術(shù)散中人參補(bǔ)脾胃之氣；白術(shù)健脾燥濕、益氣補(bǔ)虛；山藥健脾補(bǔ)胃；薏苡仁健脾利濕；蓮子肉澀腸止瀉、補(bǔ)脾健胃；茯苓健脾助運(yùn)、利水滲濕；扁豆化濕健脾；桔梗通利水道、宣開肺氣；砂仁行氣和胃、化濕醒脾；炙甘草益氣和中；大棗補(bǔ)益脾胃。諸藥合用，共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功［16］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪治療UC的臨床療效優(yōu)于單純采用美沙拉嗪治療。這可能是由于參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪治療UC具有協(xié)同增效的作用［17］。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清IL-17、IL-23、TNF-α、D-二聚體水平及ESR、PLT均明顯低于治療前，且觀察組降低程度大于對(duì)照組，提示參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪治療UC，能夠明顯降低血清炎癥因子水平，改善結(jié)腸黏膜的炎癥損傷程度，進(jìn)而緩解患者便血、腹痛、腹瀉等癥狀［18］。D-二聚體是一種特異性的纖維蛋白降解產(chǎn)物，在UC患者體內(nèi)隨著病情的進(jìn)展，其血清含量迅速增長［19］。有文獻(xiàn)［20］報(bào)道，UC患者體內(nèi)ESR和PLT都明顯增高，參與腸黏膜潰瘍、糜爛的發(fā)展。研究表明，健脾益氣的中藥能降低炎癥因子的釋放［21］。

綜上所述，參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪治療UC臨床療效顯著，且可降低血清炎癥因子、ESR、PLT及D-二聚體水平。